Inhoud
Een bronchopleurale fistel is een abnormale doorgang (een sinuskanaal) die ontstaat tussen de grote luchtwegen in de longen (de bronchiën) en de ruimte tussen de vliezen die de longen bekleden (de pleuraholte). Het is een ernstige complicatie die vaak wordt veroorzaakt door een longkankeroperatie, maar die zich ook kan ontwikkelen na chemotherapie, bestraling of een infectie. De diagnose wordt meestal gesteld met een CT-scan van de borstkas. De behandeling omvat het repareren van de fistel, wat kan worden gedaan via endoscopie, bronchoscopie of open borstchirurgie.Symptomen
Een bronchopleurale fistel veroorzaakt niet altijd symptomen en de diagnose kan worden gesteld bij mensen die asymptomatisch zijn nadat een beeldvormend onderzoek een aanhoudend luchtlek aan het licht heeft gebracht. Wanneer zich een dergelijke doorgang ontwikkelt, kan lucht die in de longen wordt ingeademd, door de doorgang reizen en de pleuraholte binnendringen.
Als er symptomen aanwezig zijn, kunnen ze gemakkelijk worden verworpen, aangezien het symptomen zijn die kunnen worden verwacht na longinfecties en operaties, zoals een aanhoudende hoest (met productie van een heldere tot roze, schuimige vloeistof wanneer een fistel optreedt binnen 2 weken na de operatie en vaak grof pusachtig later), bloed ophoesten of kortademigheid.
Oorzaken
Er zijn verschillende aandoeningen die een bronchopleurale fistel kunnen veroorzaken. Enkele hiervan zijn:
- Longkankeroperatie: Longresectie (verwijdering van een long of een deel van een long) voor longkanker is verreweg de meest voorkomende oorzaak van een bronchopleurale fistel. Het komt vaker voor bij een pneumonectomie (volledige verwijdering van een long) dan bij procedures zoals een lobectomie (verwijdering van een longkwab) of een wigresectie (verwijdering van een wigvormig deel van een longkwab). In een onderzoek uit 2016 ontwikkelde 1,4 procent van de mensen met een lobectomie en 14,3 procent van de mensen met een pneumonectomie een bronchopleurale fistel na de operatie. Het komt ook vaker voor bij degenen die een rechterzijdige longoperatie hebben ondergaan.
- Infectie (met name sommige soorten longontsteking die resulteerde in weefselafbraak, longnecrose genaamd).
- Aanhoudende spontane pneumothorax: dit verwijst naar een ingeklapte long (pneumothorax) die niet weggaat.
- Chemotherapie of bestralingstherapie voor longkanker: elke behandeling die schade aan cellen en daaropvolgende genezing in het gebied van de pleurale rand veroorzaakt, kan leiden tot de vorming van een fistel.
- Tuberculose
Hoe vaak komt het voor?
Studies naar de incidentie van bronchopleurale fistels variëren, maar het lijkt voor te komen tussen 1,5 en 28 procent van de operaties waarbij een long wordt verwijderd. Zoals eerder opgemerkt, is de kans groter bij uitgebreidere operaties en komt het vaker voor na een rechtszijdige pneumonectomie, wanneer mechanische beademing gedurende een langere periode na de operatie nodig is en wanneer voorafgaand aan de operatie hoge doses straling worden gegeven. voor een operatie.
Meestal wordt een bronchopulmonale fistel één tot twee weken na een longoperatie gevonden, hoewel een fistel zelfs een maand na de operatie kan optreden.
Diagnose
De diagnose van een bronchopleurale fistel wordt meestal gesteld op basis van radiologische bevindingen. Een CT-scan is vaak de test bij uitstek voor het diagnosticeren van de aandoening en kan meer lucht of vocht (vaak pus of empyeem) in de pleurale ruimte laten zien.
Een bronchopleurale fistel wordt meestal klinisch vermoed door een aanhoudend luchtlek op te merken. Met andere woorden, deze fistels worden vaak ontdekt wanneer een thoraxslang na een longoperatie niet kan worden verwijderd vanwege een aanhoudend luchtlek. Er kan continu bellen zijn, of in plaats daarvan kan een luchtlek alleen aanwezig zijn tijdens inademing of uitademing. Bij een klein luchtlek is het mogelijk dat er alleen borrelen optreden tijdens geforceerde uitademing of hoesten.
Behandeling
Er zijn drie belangrijke stappen (afzonderlijke chirurgische procedures) die betrokken zijn bij de behandeling van een bronchopleurale fistel. De eerste stap is het afvoeren van het vocht dat zich door de fistel in de pleuraholte heeft opgehoopt.
Nadat de vloeistof is afgetapt, is het repareren van de fistel de volgende stap (zie hieronder).
De laatste stap in sommige gevallen is het wegwerken van de pleuraholte zodat vocht zich niet meer kan ophopen. Een procedure genaamd pleurodese omvat het plaatsen van een irriterende chemische stof (talk) tussen de pleurale membranen waardoor ze samen littekens krijgen, waardoor de pleuraholte wordt vernietigd.
Antibiotica zijn meestal intraveneus nodig, vooral bij fistels die een week of langer na de operatie ontstaan.
Fistula reparatie
De behandeling kan operatief of endoscopisch worden uitgevoerd via een bronchoscopiebuis (soms is dit de enige beschikbare methode als de patiënt onstabiel is) en recente onderzoeken suggereren dat endoscopische procedures zowel veiliger als effectiever kunnen zijn voor de meeste mensen. Ongeacht de procedure, drainage van het vocht in de pleurale ruimte (via een thoracentese of het onderhouden van een thoraxslang) en intraveneuze antibiotica zijn belangrijk.
- Een operatie kan worden gebruikt om de fistel te sluiten.
- Bronchoscopie: bij deze procedure wordt toegang tot de fistel verkregen en worden lijmen of kitten ingebracht om de doorgang af te sluiten. Deze chemicaliën (meestal zilvernitraat) veroorzaken een ontsteking in de fistel die leidt tot littekens en sluiting, waardoor de abnormale doorgang effectief wordt dichtgelijmd.
Prognose
Een bronchopleurale fistel is een ernstige complicatie van een longkankeroperatie met sterftecijfers die variëren van 10 tot 27 procent, afhankelijk van de studie. Met snelle herkenning en conservatieve behandeling is het waarschijnlijk dat de prognose van bronchopleurale fistels zal verbeteren.
Ook gekend als: bronchopleurale luchtlek, BPF
Voorbeelden: Sam ontwikkelde een bronchopleurale fistel na zijn pneumonectomie voor longkanker en moest langer in het ziekenhuis blijven dan hij had verwacht.