Inhoud
Een fistel wordt gedefinieerd als een abnormale verbinding van twee lichaamsholten (zoals het rectum en de vagina), of als de verbinding van een lichaamsholte met de huid (zoals het rectum met de huid). Een manier waarop een fistel kan ontstaan, is vanuit een abces - een zak met pus in het lichaam. Het abces kan constant worden gevuld met lichaamsvloeistoffen zoals ontlasting of urine, wat genezing verhindert. Uiteindelijk breekt het door naar de huid, een andere lichaamsholte of een orgaan, waardoor een fistel ontstaat.Fistels komen vaker voor bij de ziekte van Crohn dan bij colitis ulcerosa. Tot 50 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt fistels binnen 20 jaar na de diagnose. Fistels worden meestal behandeld met een operatie of met wondverzorging.
Soorten
Fistels komen vaak voor in het gebied rond de geslachtsdelen en anus (bekend als het perineum). De vier soorten fistels zijn:
- Enterocutaan: Dit type fistel komt van de darm tot de huid.Een enterocutane fistel kan een complicatie zijn van een operatie en kan worden omschreven als een doorgang die zich voortzet van de darm naar de operatieplaats en vervolgens naar de huid.
- Enteroenteric of Enterocolic: Dit is een fistel waarbij de dikke of dunne darm betrokken is.
- Enterovaginaal: Dit is een fistel die naar de vagina gaat.
- Enterovesiculair: Dit type fistel gaat naar de blaas. Deze fistels kunnen leiden tot frequente urineweginfecties of de passage van gas uit de urethra tijdens het urineren.
Symptomen
Symptomen van fistels kunnen zijn: pijn, koorts, gevoeligheid, jeuk en een algemeen slecht gevoel. De fistel kan ook pus of een stinkende afscheiding afvoeren. Deze symptomen variëren op basis van de ernst en locatie van de fistel.
Diagnose
Fistels worden meestal gediagnosticeerd door middel van een lichamelijk onderzoek, een computertomografie (CT) -scan en, indien nodig, andere tests zoals een bariumklysma, colonoscopie, sigmoïdoscopie, bovenste endoscopie of fistulogram.
Tijdens een fistulogram wordt een kleurstof in de fistel geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt. De kleurstof helpt de fistel om beter op de röntgenfoto's te verschijnen. De kleurstof wordt in het rectum ingebracht, vergelijkbaar met een klysma, voor fistels die zich in het rectum bevinden. De kleurstof moet tijdens de procedure binnen worden 'gehouden'.
Met een fistel die naar de buitenkant van het lichaam opent, wordt de kleurstof met een buisje in de opening gedaan. Röntgenfoto's worden vanuit verschillende hoeken gemaakt, dus het kan zijn dat een patiënt van positie moet veranderen op de röntgentafel. Zoals bij elke andere soort röntgenfoto, is stil blijven belangrijk.
Wanneer wordt vermoed dat een patiënt een enterovesiculaire (blaas) fistel heeft, kan een intraveneus pyelogram (IVP), een ander type röntgenfoto, worden uitgevoerd. Voorbereiding op deze test kan een helder vloeibaar dieet of vasten omvatten, omdat ontlasting in de dikke darm het zicht op de blaas kan belemmeren. De kleurstof (contrastmateriaal) wordt in de arm geïnjecteerd en er worden verschillende röntgenfoto's gemaakt.
Mogelijke complicaties
Een fistel kan complicaties veroorzaken. In sommige gevallen genezen fistels mogelijk niet en worden ze chronisch. Andere mogelijke complicaties zijn onder meer fecale incontinentie, sepsis, perforatie en peritonitis.
Sepsis is een levensbedreigende ziekte die het gevolg is van de reactie van het lichaam op een bacteriële infectie. Symptomen van sepsis zijn onder meer huiduitslag, koorts, koude rillingen, verwardheid, desoriëntatie en snelle ademhaling en hartslag.
Peritonitis is een ontsteking of infectie van het peritoneum, het weefsel op de binnenwand van de buik die de buikorganen bedekt. Symptomen van peritonitis zijn onder meer buikpijn en gevoeligheid, koorts, koude rillingen, gewrichtspijn, misselijkheid en braken.
Peritonitis: symptomen, oorzaken, diagnose en behandeling
Behandelingen
Behandelingen voor fistels variëren afhankelijk van hun locatie en ernst van de symptomen. Medische behandelingen omvatten Flagyl (een antibioticum), 6-MP (een immunosuppressivum) of bepaalde biologische therapieën (waaronder Remicade en Humira).
Een enteraal dieet kan worden voorgeschreven voor enterovaginale, enterocutane en enterovesiculaire fistels. Een enteraal dieet is vloeibare voeding die via de mond wordt ingenomen of via een voedingssonde wordt toegediend. Deze vloeibare voedingsformules vervangen vast voedsel en bevatten essentiële voedingsstoffen. Zonder vast voedsel gaat er minder ontlasting door de anus, waardoor de fistel kan genezen en misschien zelfs kan sluiten.
Veel fistels reageren niet op een van de bovenstaande therapieën en vereisen een operatie en / of wondverzorging. Als de fistel zich in een gezond deel van de darm bevindt, kan deze worden verwijderd zonder enig deel van de darm te verwijderen. Als de fistel zich in een zeer ziek deel van de darm bevindt, moet mogelijk een resectie worden uitgevoerd.
Een resectie kan resulteren in een tijdelijke ileostoma. De ontlasting wordt omgeleid via de ileostoma, waardoor het deel van de darm met de fistel de tijd krijgt om te genezen. Dit type operatie wordt meestal uitgevoerd op rectovaginale of enterovesiculaire fistels.
Prognose
De locatie en ernst van de fistel spelen een grote rol bij het bepalen van de behandeling. Een fistel is een teken van een ernstige inflammatoire darmaandoening (IBD) en kan zonder de juiste zorg tot ernstige complicaties leiden. Regelmatig een gastro-enteroloog bezoeken en medicatie nemen zoals voorgeschreven, is van vitaal belang voor de behandeling en preventie van IBD-complicaties.