Pleurectomie: alles wat u moet weten

Inhoud

• Wat is een pleurectomie?
• Doel van een pleurectomie
• Hoe voor te bereiden
• Wat te verwachten op de dag van de operatie
• Herstel
• Een woord van Verywell

Een pleurectomie is een operatie waarbij een deel van het borstvlies wordt verwijderd, de twee dunne weefsellagen rond de longen. Een pleurectomie wordt meestal gebruikt om te voorkomen dat vocht zich ophoopt in de ruimte tussen de pleurale membranen (pleurale effusie genoemd), om de longen te helpen opnieuw op te blazen als ze instorten (pneumothorax genoemd), of om een ​​type kanker te behandelen dat het borstvlies aantast, pleurale mesothelioom.

Wat is een pleurectomie?

Een pleurectomie is een operatie die zowel bij volwassenen als kinderen wordt gebruikt om aandoeningen te behandelen die het borstvlies beschadigen en de longen aantasten. De pleura bestaat uit de pariëtale pleura het dichtst bij de borstwand, de viscerale pleura het dichtst bij de longen, en de pleuraholte tussen de lagen die een kleine hoeveelheid smeervloeistof bevat.

Er zijn verschillende manieren waarop pleurectomie wordt uitgevoerd, waarvan de keuze kan variëren op basis van de aandoening die wordt behandeld. Deze omvatten technieken zoals:

• Thoracotomie: Een open operatie waarbij een incisie wordt gemaakt tussen de ribben om toegang te krijgen tot de longen
• Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS): Een minimaal invasieve operatie waarbij smalle chirurgische instrumenten en een dunne glasvezelkijker (een thoracoscoop genoemd) de borstholte bereiken via kleine incisies tussen de ribben
• Pleurectomie met decorticatie (PD): Een techniek die wordt gebruikt bij mensen met mesothelioom van de pleura om beschadiging van het pleurale membraan en eventuele tumoren in de borstholte te verwijderen
• Totale pariëtale pleurectomie: De volledige verwijdering van de pariëtale pleura om terugkerende pneumothorax te behandelen, inclusief die veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte (COPD), cystische fibrose, tuberculose of longkanker
• Pulmonale wigresectie met pariëtale pleurectomie (WRPP): Een alternatieve tweestapsoperatie die ook wordt gebruikt voor de behandeling van terugkerende pneumothorax waarbij de punt van de long wordt verwijderd gevolgd door de volledige verwijdering van de pariëtale pleura

Contra-indicaties

Pleurectomie wordt alleen uitgevoerd wanneer het absoluut nodig is, en er zijn weinig absolute contra-indicaties voor chirurgie bij mensen met goedaardige (niet-kankerachtige) aandoeningen.Voorwaarden waarbij pleurectomie over het algemeen wordt vermeden, zijn onder meer:

• Ongeschikt zijn voor een grote operatie
• Een longaandoening hebben waardoor de longen niet volledig opnieuw kunnen worden opgeblazen (indien gebruikt voor pneumothorax)

Als pleurectomie wordt gebruikt om een ​​kwaadaardige (kanker) aandoening te behandelen, zijn mogelijke contra-indicaties:

• Meerdere tumoren hebben die de hele long aantasten
• Meerdere kankergebieden op de borstwand hebben
• Kanker hebben op de long tegenover de primaire tumor
• Een ernstige hart- of luchtwegaandoening hebben bij mensen met een slechte prestatiestatus

Potentiële risico's

Alle operaties brengen risico's op letsel en complicaties met zich mee. De meest voorkomende geassocieerd met pleurectomie zijn:

• Ademhalingsproblemen
• Bloeden
• Luchtlekkage uit de longen
• Luchtweginfectie
• Longontsteking

Veel van deze complicaties, zoals postoperatieve pijn en ademhalingsmoeilijkheden, worden veroorzaakt wanneer bloedstolsels ervoor zorgen dat longweefsel aan de borstwand blijft kleven en verklevingen vormt. Aan de andere kant kan het verwijderen van bestaande verklevingen leiden tot bloeding en luchtlekkage.

Sommige van deze risico's kunnen worden verminderd door waar nodig minimaal invasieve VATS-chirurgie toe te passen.

Bij gebruik om pneumothorax te behandelen, zal tussen 2% en 5% van de mensen die pleurectomie ondergaan, een recidief ervaren, meestal binnen zes maanden.

Inzicht in de risico's van chirurgie

Doel van een pleurectomie

In de meeste gevallen wordt een pleurectomie aanbevolen wanneer andere, minder invasieve procedures mislukken. De enige uitzondering is mesothelioom in een vroeg stadium, waarbij het soms wordt gebruikt in de eerstelijnsbehandeling als alle kanker kan worden verwijderd.

De vier meest voorkomende indicaties voor een pleurectomie zijn:

• Terugkerende pneumothorax: De ineenstorting van de long geclassificeerd als een van beide primaire spontane pneumothorax (treedt op bij afwezigheid van longziekte) of secundaire spontane pneumothorax (treedt op in aanwezigheid van een longziekte)
• Goedaardige pleurale effusie: De abnormale ophoping van vocht in de pleuraholte die niet door kanker wordt veroorzaakt (zoals kan optreden bij congestief hartfalen, ernstige longinfecties en gevorderde cirrose)
• Kwaadaardige pleurale effusie: De abnormale ophoping van vocht veroorzaakt door kanker (meestal longkanker, borstkanker of lymfoom)
• Pleuraal mesothelioom: Een type kanker treft specifiek de pleura die het meest wordt geassocieerd met het inademen van asbest

Oorzaken en risicofactoren voor mesothelioom

Afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld, zal de arts tests bestellen om de ernst van de ziekte te helpen bepalen en de meest geschikte chirurgische procedure te selecteren.

Staat	Aanbevolen tests
Pneumothorax	Röntgenfoto van de borst Computertomografie (CT) -scan
Goedaardige pleurale effusie	Röntgenfoto van de borst Computertomografie (CT) -scan Echografie van de borst Thoracentese Analyse van pleuravocht
Kwaadaardige pleurale effusie	Röntgenfoto van de borst Computertomografie (CT) -scan Echografie van de borst Thoracentese Analyse van pleuravocht Thoracoscopische biopsie
Pleuraal mesothelioom	Computertomografie (CT) -scan Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) Positron-emissietomografie (PET) Bronchoscopie Naaldbiopsie Thoracoscopische biopsie

Bovendien moet de arts ervoor zorgen dat u geschikt bent voor een operatie op basis van uw leeftijd, algehele gezondheidstoestand en het type operatie dat u ondergaat. De preoperatieve tests die worden gebruikt voor thoracale (borst) chirurgie kunnen zijn:

• Een lichamelijk onderzoek (Inclusief zijn beoordeling ademhalingsgeluiden, bloeddruk en ademhalingsfrequentie)
• Een overzicht van uw medische geschiedenis (inclusief tabaksgebruik en een voorgeschiedenis van COPD, congestief hartfalen, slaapapneu of angina pectoris)
• Bloedtesten (inclusief een compleet bloedbeeld, arteriële bloedgassen, nuchtere glucose en leverfunctietesten)
• Spirometrie (gebruikt om de longfunctie te meten, voornamelijk bij mensen met COPD)
• Elektrocardiogram (gebruikt om elektrische hartactiviteit te meten, vooral bij mensen met een bekende of vermoede hartziekte)

Zodra u geschikt bent verklaard voor een operatie, ontmoet u de chirurg om de aanbeveling te bekijken, vragen te stellen en de procedure te plannen.

Risico's van chirurgie bij ouderen

Hoe voor te bereiden

Een pleurectomie is een intramurale procedure waarvoor een ziekenhuisopname vereist is. De voorbereidingen kunnen variëren afhankelijk van het type operatie dat wordt gebruikt en de aandoening die wordt behandeld.

Als u niet zeker weet waarom voor een bepaalde chirurgische ingreep is gekozen, zoals thoracotomie versus VATS, aarzel dan niet om de chirurg te vragen waarom.

De basisprincipes van intramurale chirurgie

Plaats

Een pleurectomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis. De operatiekamer wordt uitgerust met een elektrocardiogram (ECG) apparaat, anesthesieapparaat, beademingsapparaat en, voor VATS chirurgie, een glasvezel thoracoscoop met videomonitor.

Wat te dragen

Als intramurale procedure wordt u opgenomen in het ziekenhuis en wordt u gevraagd om een ​​ziekenhuisjas aan te trekken. Neem alleen mee wat u nodig heeft voor uw verblijf, waaronder toiletartikelen, uw mobiele telefoon en oplader, extra ondergoed en een comfortabele badjas en pantoffels. Laat waardevolle spullen thuis.

21 Benodigdheden om in te pakken voor uw ziekenhuisverblijf

Eten en drinken

Geen vast voedsel is toegestaan ​​na middernacht op de avond voor uw operatie. U kunt tot vier uur voor de operatie heldere vloeistoffen drinken. Binnen vier uur is eten of drinken niet toegestaan, ook geen kauwgom of harde snoep.

Medicijnen

U moet stoppen met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die bloedingen kunnen bevorderen. Sommige zullen al twee weken voor de operatie moeten worden gestopt of vervangen. Deze omvatten:

• Anticoagulantia ("bloedverdunners") zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)

Informeer uw arts altijd over alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, als voedingsmiddel, kruidengeneesmiddel of recreatief.

Wat mee te brengen

Voor ziekenhuisopname moet u uw rijbewijs (of een ander fotografisch identiteitsbewijs van de overheid) samen met uw verzekeringskaart meenemen. Afhankelijk van de duur van uw verblijf in het ziekenhuis, wilt u misschien wat extra kleding meenemen voor de terugkeer naar huis en dingen om uzelf mee te vermaken. Misschien wilt u ook een creditcard als u besluit iets te halen uit de kantine van het ziekenhuis.

Neem ook alle chronische medicijnen die u inneemt mee, bij voorkeur in de originele fles met het receptlabel. Het verplegend personeel neemt ze doorgaans bij uw opname af en verstrekt ze samen met eventuele andere pijnstillers of medicijnen die u tijdens uw verblijf krijgt voorgeschreven. Dit voorkomt ook onverwachte geneesmiddelinteracties.

Hoewel u ruimte krijgt om uw bezittingen op te slaan, neemt het ziekenhuis meestal geen verantwoordelijkheid voor persoonlijke spullen die verloren of gestolen zijn. Als u het zich niet kunt veroorloven iets te verliezen, zoals een laptop, vraag dan een vriend of familielid om het mee te nemen als ze op bezoek komen en mee naar huis te nemen als ze weggaan.

U moet ook zorgen dat iemand u naar huis brengt als u wordt ontslagen. Zelfs minimaal invasieve VATS-chirurgie kan bewegingsbeperkingen veroorzaken en uw rijvaardigheid verminderen.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Ongeacht de aandoening die wordt behandeld, raden artsen over het algemeen aan om te stoppen met roken voorafgaand aan een pleurectomie. Roken compliceert niet alleen alle longaandoeningen, maar kan het herstel vertragen doordat het de bloedstroom door het lichaam belemmert. De meeste artsen raden aan om twee tot vier weken voor een thoracale operatie te stoppen met roken. Hulpmiddelen om te stoppen met roken kunnen indien nodig worden voorgeschreven.

Voor mensen met mesothelioom of kwaadaardige pleurale effusie verbetert het stoppen met roken de respons op kankertherapie en kan het zelfs de overlevingstijden positief beïnvloeden.

Om te helpen bij het herstel, kan preoperatieve longrevalidatie worden aanbevolen. Dit houdt meestal in dat u, indien mogelijk, twee tot drie mijl per dag moet lopen en een stimulerende spirometer moet gebruiken die u dwingt langzaam en diep in te ademen om de longen te versterken.

De beste oefeningsapparatuur voor thuis pulmonale revalidatie

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Pleuroscopie, ongeacht de gebruikte techniek, wordt beschouwd als een grote operatie die algemene anesthesie vereist. Het operatieteam wordt geleid door een thoraxchirurg (ook wel cardiothoracaal chirurg genoemd) vergezeld van een anesthesioloog, operatiekamerverpleegkundige, anesthesieverpleegkundige en een circulerende verpleegkundige en / of theatertechnicus. Een chirurgische oncoloog die gespecialiseerd is in kankerchirurgie is ook gekwalificeerd om een ​​pleurectomie uit te voeren.

Afhankelijk van het doel van de operatie, duurt het uitvoeren van een pleurectomie over het algemeen tussen de twee en vier uur.

Inzicht in de perioperatieve fasen van chirurgie

Voor de operatie

Op de dag van uw operatie moet u zich baden met een chirurgisch desinfectiemiddel en geen geuren, crèmes, deodorants of make-up gebruiken. Zelfs als u niet bijzonder harig bent, moet de operatieplaats waarschijnlijk worden geschoren. (Doe dit niet zelf; er wordt een verpleegkundige aan de taak toegewezen.)

De verpleegkundige zal ook een aantal preoperatieve ingrepen uitvoeren en bepaalde voorbereidingen treffen. Deze omvatten:

• Vitale functies (inclusief uw temperatuur, hartslag en bloeddruk)
• Bloedtesten (Inclusief een compleet bloedbeeld en bloedchemie)
• Pulsoximetrie (een apparaat dat op uw vinger wordt geklemd om bloedzuurstof te controleren tijdens een operatie)
• ECG-bewaking (waarbij elektroden op uw borst worden bevestigd voor aansluiting op het ECG-apparaat)
• Infuus (waarbij een katheter in een ader in uw arm wordt ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af ​​te geven)

Voorafgaand aan de operatie zal de anesthesist een bezoek brengen aan eventuele medicijnallergieën die u heeft of eventuele bijwerkingen van anesthesie die u in het verleden heeft gehad. In de meeste gevallen ziet u de chirurg pas als u naar de operatiekamer wordt gereden.

Risico's van algemene anesthesie die u moet weten

Tijdens de operatie

Een pleurectomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als u eenmaal slaapt, wordt een endotracheale buis in de keel geplaatst om de luchtwegen open te houden en zuurstof en anesthesie af te geven. U wordt dan op uw zij geplaatst in de "laterale decubituspositie" om gemakkelijker toegang te krijgen tot de operatieplaats.

Afhankelijk van de gebruikte operatie wordt ofwel een lange incisie op de borst gemaakt om de ribben open te spreiden (thoracotomie) of worden er kleinere "sleutelgat" incisies gemaakt tussen de ribben zonder ze te spreiden (VATS).

Nadat de chirurg toegang heeft gekregen tot de borstkas, pelt hij voorzichtig weg en verwijdert hij een of meer van de pleurale lagen. Overtollige vloeistof kan worden afgevoerd met een zuigvacuüm. Extra weefsels of tumoren kunnen worden verwijderd via decorticatie als er sprake is van mesothelioom.

Voordat de incisie wordt gesloten, worden drainagebuizen geplaatst om eventuele bloed- of vloeistofafvoer uit de borstholte te helpen afvoeren. De incisie wordt vervolgens gesloten, vaak met oplossende hechtingen die niet fysiek hoeven te worden verwijderd.

Hoe chirurgische wonden worden gesloten

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar de post-anesthesia care unit (PACU) gereden, waar u constant wordt gecontroleerd totdat u wakker wordt uit de anesthesie. In de meeste gevallen wordt u vervolgens naar de intensive care (ICU) gebracht totdat uw vitale functies zijn gestabiliseerd. Bloedtransfusies zijn vaak nodig, vooral als er een thoracotomie is uitgevoerd.

Hoe riskant zijn bloedtransfusies?

Zodra u volledig gestabiliseerd bent, wordt u teruggebracht naar de chirurgische afdeling om te herstellen en te beginnen met longrevalidatie. De duur van uw verblijf en de mate van postoperatieve monitoring wordt bepaald door het doel en de omvang van de operatie.

Lichamelijke activiteit wordt gestart, vaak de ochtend na de operatie of eerder, om de vorming van stolsels en verklevingen te voorkomen. Diepe ademhalingsoefeningen worden ook uitgevoerd, meestal met behulp van een stimulerende spirometer, om uw longen volledig te laten uitzetten. Pijnstillers worden voorgeschreven om postoperatieve pijn te helpen beheersen.

In de meeste gevallen wordt de thoraxslang verwijderd terwijl u in het ziekenhuis bent. Dit houdt in dat u eenvoudig de ankersteek afknipt en de wond sluit met chirurgische tape.

Behoudens complicaties, kunnen de meeste mensen het ziekenhuis binnen een week na het ondergaan van een pleurectomie verlaten. Sommige mensen kunnen eerder worden ontslagen, terwijl mensen met een ernstige ziekte mogelijk een langer verblijf nodig hebben.

Herstel

Het herstel van een pleurectomie kan verschillen, afhankelijk van uw algemene gezondheidstoestand voorafgaand aan de operatie en de omvang van de operatie zelf. Voor de meeste mensen duurt het ongeveer vier weken om volledig te herstellen, meestal met een gestructureerd revalidatieprogramma en follow-upbezoeken bij de chirurg.

Sommige mensen, vooral degenen die een VATS-operatie hebben ondergaan, kunnen mogelijk binnen een paar weken of zelfs minder weer aan het werk gaan (zij het met een beperkte capaciteit).

Genezing

Nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, krijgt u een longrevalidatieprogramma voorgeschreven om uw longfunctie en algemene gezondheid te herstellen. Het kan hierbij gaan om een ​​fysiotherapeut die is opgeleid in longziekten.

Hoe u de beste fysiotherapeut kunt vinden

In de dagen direct na uw ontslag moet u de operatiewond schoon en droog houden en het verband zo vaak verwisselen als de arts of verpleegkundige u opdraagt. Met de juiste zorg kunnen postoperatieve infecties worden voorkomen.

U moet ook zware lichamelijke inspanning vermijden of iets zwaarder dan vijf tot tien pond optillen totdat uw arts u anders vertelt.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel onmiddellijk uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na een pleurectomie:

• Hoge koorts (meer dan 101,5 F)
• Ademhalingsproblemen of kortademigheid
• Verhoogde pijn, roodheid of zwelling op de incisieplaats
• Een stinkende, pusachtige afscheiding uit de wond
• Bloed of groenachtig geel slijm ophoesten

Hoe postoperatieve infecties te voorkomen

Omgaan met herstellen

Het beheersen van postoperatieve pijn is een van de grootste directe uitdagingen na een pleurectomie, en artsen besteden meer dan alle andere zorg om overmatig gebruik van opioïde geneesmiddelen die verslavend zijn, te voorkomen.

In de meeste gevallen wordt Tylenol (paracetamol) aanbevolen in doses tussen 500 en 1.000 milligram (mg) om de zes uur, indien nodig. NSAID's zoals aspirine en ibuprofen kunnen ook in lage doses gebruikt worden in combinatie met (of afwisselend) Tylenol. (Hogere NSAID-doses worden vermeden omdat ze bloedingen kunnen bevorderen.)

Mensen die een uitgebreide operatie hebben ondergaan, kunnen sterkere, kortwerkende opioïde geneesmiddelen nodig hebben, zoals hydrocodon (5 tot 10 mg om de zes uur) of oxycodon (5 mg om de vier uur). Toch zijn artsen terughoudend om de geneesmiddelen langer voor te schrijven dan drie dagen vanwege het risico op afhankelijkheid.

Pijn kan ook worden behandeld met niet-medicamenteuze therapieën zoals meditatie, koudetherapie en progressieve spierontspanning.

Tips voor het omgaan met postoperatieve pijn

Nazorg

Na een paar dagen thuis zie je de chirurg voor een vervolgbezoek. Een röntgenfoto van de borstkas of andere beeldvormende onderzoeken zullen meestal van tevoren worden besteld om te bepalen hoe effectief de operatie was en om ervoor te zorgen dat er geen postoperatieve complicaties zijn. Longfunctietests kunnen ook worden uitgevoerd om uw postoperatieve longfunctie te meten en te controleren.

Afhankelijk van de aandoening kunnen aanvullende bezoeken worden gepland met een longarts die gespecialiseerd is in longziekten of een medisch oncoloog die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker. Als een pleurectomie werd gebruikt om mesothelioom te behandelen, wordt de operatie vaak gevolgd door een chemokuur en / of bestralingstherapie.

Aanpassingen in levensstijl

De meeste mensen die een pleurectomie ondergaan, zullen volledig herstellen. Dat betekent niet dat aanpassingen aan de levensstijl niet nodig zijn. Dit geldt in het bijzonder met betrekking tot het roken van sigaretten, dat het risico op herhaling van kanker, herhaling van pneumothorax en herhaling van pleurale effusie verhoogt.

Volgens de Affordable Care Act zijn er tal van hulpmiddelen om te stoppen met roken die zijn geclassificeerd als essentiële gezondheidsvoordelen (EHB's) die volledig worden gedekt door een verzekering, zelfs bij meerdere stoppogingen. Door samen te werken met een arts of therapeut en / of lid te worden van een steungroep, kunnen uw kansen om te stoppen verbeteren.

Het is belangrijk om andere gezonde levensstijlen te omarmen, inclusief verminderde alcoholconsumptie en gewichtsverlies als u zwaarlijvig bent. Beide dingen kunnen bijdragen aan terugkerende pleurale effusie en pneumothorax.

Top 5 tips voor het stoppen met sigaretten

Een woord van Verywell

Een pleurectomie wordt over het algemeen goed verdragen door mensen die de operatie nodig hebben, zelfs kinderen. Bij mensen met een goedaardige aandoening kan een pleurectomie voldoende zijn om het probleem volledig op te lossen.

Bij personen met mesothelioom kan een pleurectomie soms de ziekte in een vroeg stadium genezen. Zelfs als genezing niet mogelijk is, kan de operatie de overleving verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren als onderdeel van palliatieve zorg.

Het is belangrijk om te onthouden dat een pleurectomie een grote operatie is en dat er diepgaande communicatie tussen u en uw chirurg nodig is om een ​​weloverwogen keuze te maken. Als u niet de antwoorden krijgt die u nodig heeft, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen bij een longarts of oncoloog die gespecialiseerd is in uw aandoening.

Hoe u een second opinion kunt krijgen over chirurgie