Inhoud
Monoartritis wordt gedefinieerd als artritis waarbij één gewricht tegelijk betrokken is.Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van monoartritis of mono-articulaire artritis zoals het ook wordt genoemd, waaronder infectie, niet-specifieke inflammatoire aandoeningen, kristalafzetting, trauma, neoplasma en immunologische aandoeningen.Het begin van monoartritis is vaak plotseling en intens met koorts, gewrichtspijn en gewrichtszwelling. De presentatie van dergelijke symptomen vereist een snelle diagnose en behandeling om gewrichtsvernietiging te voorkomen. De diagnosticus moet de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's, bloedonderzoeken en gewrichtsvloeistofonderzoek van een patiënt gebruiken om de oorzaak van de mono-articulaire symptomen te bepalen. Hoewel monoartritis meestal wordt geassocieerd met een acute aandoening, kan het ook het eerste symptoom zijn van wat zich ontwikkelt tot een polyartritis of een chronische vorm van artritis. Het kan ook worden veroorzaakt door een niet-inflammatoire gewrichtsaandoening, periarticulaire aandoening (d.w.z. rond het gewricht), botziekte of ziekte van zacht weefsel.
De eerste symptomen bieden belangrijke aanwijzingen
Trauma, breuk of een los lichaam wordt vermoed wanneer monoartritis zich plotseling ontwikkelt. Monoartritis die zich geleidelijker ontwikkelt, over een of twee dagen, wordt meestal geassocieerd met ontsteking, infectie of kristalafzetting. Pijn die in eerste instantie niet wordt herkend maar geleidelijk verergert in de loop van dagen tot weken, kan te wijten zijn aan een trage of asymptomatische infectie, osteoartritis of tumor. Als er ochtendstijfheid is, evenals gewrichtspijn en beperkte beweging, wordt meestal een inflammatoir type artritis vermoed. Pijn die optreedt in een periarticulair gebied is meestal gerelateerd aan een aandoening van de weke delen. Als monoartritis chronisch is, is dit meestal gerelateerd aan de reeds bestaande gewrichtsaandoening. Maar voordat monoartritis als chronisch wordt geclassificeerd, moeten de oorzaken van acute monoartritis worden overwogen en uitgesloten. Laten we eens kijken naar een paar voorbeelden van aandoeningen die acute gewrichts- of periarticulaire pijn kunnen veroorzaken, volgens Kelley's Textbook of Rheumatology:
Vaak acute monoartritis
- Septische artritis (gonokokken of niet-gonokokken)
- Kristalartritis (jicht, pseudojicht)
- Reactieve artritis
- ziekte van Lyme
- Plant doorn synovitis
- Andere infecties
Trauma of interne storing
- Stressfractuur
- Los lichaam
- Ischemische necrose
- Hemarthrosis
Acute monoartritis geassocieerd met eventuele polyartritis
- Psoriatische arthritis
- Enteropathische artritis
- Reumatoïde artritis
- Palindrome reuma
- Juveniele artritis
Monoartritis geassocieerd met niet-inflammatoire aandoeningen
- Artrose
- Charcot-gewrichten
- Stapelingsziekten, zoals hemochromatose (ijzerziekte)
Synoviale ziekten
- Reflex sympathische dystrofie
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
- Gepigmenteerde villonodulaire synovitis
- Lipoma arborescens
Acute monoartritis van systemische ziekte
- Systemische lupus erythematosus
- Vasculitis
- De ziekte van Behcet
- Bacteriële endocarditis
- Relapsing polychondritis
- Familiale mediterrane koorts
Acute monoartritis van botziekten
- de ziekte van Paget
- Osteomyelitis
- Gemetastaseerde ziekte
- Pulmonale hypertrofische osteoartropathie
Diagnostisch testen
Bloedtesten
Bloedonderzoek kan belangrijke aanwijzingen onthullen. Inflammatoire, septische of kristaltypes van artritis gaan meestal gepaard met een verhoogde sedimentatiesnelheid, verhoogde CRP en een hoog aantal witte bloedcellen. De betrokkenheid van systemische ziekten wordt vaak bepaald door bloedonderzoeken die de functie van de nieren, lever, botten en spieren testen. Reumafactor, anti-CCP, antinucleaire antilichaamtest, eiwitelektroforese, de serologie van de ziekte van Lyme, evenals een hele reeks andere bloedonderzoeken, kunnen resultaten opleveren die helpen bij het formuleren van de diagnose.
Imaging Studies
Gewone röntgenfoto's kunnen de aanwezigheid van zwelling van zacht weefsel, calcium in de periarticulaire weefsels, breuken, losse lichamen, plaatselijke botziekte en tekenen van gewrichtsvernietiging onthullen. CT-scans kunnen worden besteld als er meer details nodig zijn. MRI is de beste beeldvormingsoptie wanneer wordt vermoed dat de weke delen ziek zijn. MRI kan ook de mate van ontsteking en gewrichtsschade beoordelen, zelfs als deze asymptomatisch is. Arthrografie en botscans zijn ook beeldvormingsopties. Ook is echografie een steeds vaker voorkomende beeldvormingsmodaliteit die in de kliniek wordt gebruikt om weke delen en artritis te diagnosticeren.
Synoviale vloeistofanalyse
Het synoviaal vochtonderzoek wordt beschouwd als de meest bruikbare test voor het evalueren van acute monoartritis. Gewrichtsvloeistof wordt geanalyseerd op kleur en mate van troebelheid. Het aantal witte bloedcellen wordt bepaald om onderscheid te maken tussen inflammatoire en niet-inflammatoire oorzaken. Een aantal witte bloedcellen in het gewrichtsvocht dat hoger is dan 2.000 WBC / mm3 wordt doorgaans geassocieerd met een inflammatoire aandoening. Gewrichtsvloeistof met een aantal witte bloedcellen van minder dan 2.000 WBC / mm3 is doorgaans niet-inflammatoir.
De synoviale vloeistof moet worden gekweekt en een gramkleuring moet worden uitgevoerd om microscopisch de aanwezigheid van bacteriën te zoeken. Urinezuur- of CPPD-kristallen kunnen, indien aanwezig, worden waargenomen met behulp van gepolariseerd lichtmicroscopie. Gewrichtsvloeistof kan ook worden getest op glucose, eiwit en melkzuurdehydrogenase.