Inhoud
- Doel van de procedure
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Resultaten interpreteren
- Een woord van Verywell
EBUS wordt als veilig en minimaal invasief beschouwd en stelt u niet bloot aan ioniserende straling of operaties. Meestal uitgevoerd op poliklinische basis, kan eBUS keelpijn of bloeding veroorzaken en, in zeldzame gevallen, infectie of een klaplong.
EBUS kan ook helpen bij het diagnosticeren van bepaalde inflammatoire longziekten die niet kunnen worden bevestigd met standaard beeldvormende tests.
Doel van de procedure
Als bij u longkanker is vastgesteld (of als de eerste tests sterk wijzen op longkanker), kan naast traditionele bronchoscopie ook endobronchiale echografie worden besteld.
In tegenstelling tot bronchoscopie, die de luchtwegen rechtstreeks visualiseert door een kijker, kan EBUS artsen helpen verder te kijken dan het luchtwegweefsel met behulp van gebroken geluidsgolven.
EBUS kan worden gebruikt om de mate van tumorinvasie in de centrale luchtwegen te bepalen, zoals kan optreden bij plaveiselcelcarcinomen (die meestal beginnen in de luchtwegen) en gemetastaseerde longadenocarcinomen (die zich kunnen verspreiden vanaf de buitenste randen van de longen en de centrale long).
De twee belangrijkste indicaties voor EBUS zijn:
- Stadiëring van longkanker: Stadiëring wordt gebruikt om de ernst van longkanker te bepalen, zodat de juiste behandeling wordt gegeven. Met EBUS kunnen artsen weefsel verkrijgen vanuit de longen of mediastinale lymfeklieren in de borst met behulp van een techniek die transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) wordt genoemd. De biopsiecellen kunnen vervolgens voor analyse naar het laboratorium worden gestuurd en helpen bepalen hoe vroeg of gevorderd de kanker kan zijn.
- Evaluatie van abnormale laesies: Als een abnormale laesie wordt gevonden op een thoraxfoto of CT-scan, kan EBUS met TBNA worden gebruikt om een monster van de aangetaste weefsels te verkrijgen. Dit kan helpen bevestigen of gezwollen lymfeklieren worden veroorzaakt door kanker of een inflammatoire longziekte zoals sarcoïdose. Het kan ook worden gebruikt om lymfeklieren te bemonsteren bij mensen waarvan wordt vermoed dat ze pulmonaal lymfoom hebben, een vorm van bloedkanker.
EBUS is meestal niet het eerste hulpmiddel dat een arts zal inschakelen om longkanker te diagnosticeren. Het wordt meestal besteld wanneer de eerste beeldvormende tests en laboratoriumtests sterk wijzen op longkanker. EBUS is vooral handig om toegang te krijgen tot een massa of knobbel in de buurt van een grote luchtweg in plaats van door de borstwand te moeten.
EBUS wordt meestal gebruikt om niet-kleincellige longkankers (NSCLC) te ontwikkelen, maar wordt in toenemende mate gebruikt om kleincellige longkankers (SCLC) te ontwikkelen, een minder vaak voorkomende vorm van de ziekte.
Hoe longkanker wordt vastgesteldBeperkingen
Hoe effectief een hulpmiddel ook is als EBUS, er is maar een beperkte hoeveelheid longweefsel dat het kan visualiseren. Hoewel het goed is in het visualiseren van de bovenste en voorste delen van het mediastinum (het membraan tussen de twee longen), is het misschien niet in staat om kanker te visualiseren die mogelijk is uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere delen van het mediastinum.
EBUS wordt soms ook gebruikt om longinfecties te diagnosticeren, hoewel de werkzaamheid kan variëren. Met tuberculose kan EBUS toegang krijgen tot moeilijk bereikbare lymfeklieren en vaststellen of de bacteriestam resistent is tegen beschikbare antibiotica. Toch is EBUS, met een gevoeligheid van ongeveer 77% bij mensen met tuberculose, vatbaar voor fout-negatieve resultaten in drie van de tien procedures.
Gemeenschappelijke locaties van metastase van longkankerVergelijkbare tests
Voorafgaand aan de introductie van endobronchiale echografie, vereiste de nauwkeurige stadiëring van longkanker invasieve procedures die via de thorax (borstkas) de longen bereikten. Deze omvatten procedures zoals:
- Mediastinoscopie, waarbij een scoop wordt ingebracht via een incisie aan de bovenkant van het borstbeen (borstbeen)
- Thoracoscopie, waarbij kleine incisies worden gemaakt tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot de longen met behulp van smal, gespecialiseerd gereedschap en een kijkhoek
- Thoracotomie, een open operatie waarbij een deel van een rib of ribben wordt verwijderd om toegang te krijgen tot de longen
Endobronchiale echografie kan artsen de informatie verschaffen die nodig is zonder de risico's die gepaard gaan met chirurgie.
Een studie uit 2015 in de Journal of Thoracic Oncology concludeerde dat EBUS met TBNA superieur was aan mediastinoscopie bij de stadiëring van niet-kleincellige longkanker en moet worden beschouwd als de eerstelijns procedure voor dergelijke doeleinden.
Hoe snel groeit en verspreidt longkanker zich?Risico's en contra-indicaties
De risico's en contra-indicaties voor endobronchiale echografie zijn vergelijkbaar met die van bronchoscopie. Sommige zijn mild en van voorbijgaande aard, verdwijnen zonder behandeling, terwijl andere medische tussenkomst vereisen.
De meest voorkomende risico's van EBUS zijn:
- Laryngospasme (spasmen van de stembanden gekenmerkt door hoesten, slikproblemen en keelpijn)
- Bronchospasmen (spasmen van de luchtwegen gekenmerkt door kortademigheid, hoesten en piepende ademhaling)
- Hypoxemie (laag zuurstofgehalte in het bloed)
- Infectie (vaak gerelateerd aan bloeding op de biopsieplaats of onopzettelijk letsel aan de luchtwegen)
- Cardiale complicaties (variërend van een onregelmatige hartslag tot een hartaanval, meestal bij mensen met een reeds bestaande hartaandoening)
- Pneumothorax (ook bekend als een ingeklapte long, beschouwd als een medisch noodgeval)
Omdat anesthesie vereist is, kunnen mensen ook last krijgen van misselijkheid, braken, spierpijn, bloeddrukveranderingen en bradycardie (vertraagde hartslag).
Vanwege deze mogelijke risico's is EBUS In gecontra-indiceerd bij mensen met de volgende gezondheidsproblemen:
- Levensbedreigende hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag)
- Huidige of recente myocardischemie (obstructie van de bloedstroom naar het hart)
- Slecht onder controle gehouden hartfalen
- Ernstige hypoxemie
Voor de procedure
Net als bronchoscopie wordt endobronchiale echografie over het algemeen als veilig beschouwd met een relatief laag risico op complicaties. Als u weet wat u kunt verwachten, kunt u zich beter voorbereiden.
Timing
Hoewel de EBUS-procedure slechts ongeveer 20 tot 30 minuten duurt om uit te voeren, kan het tot vier uur duren om zich voor te bereiden op de procedure en te herstellen van de anesthesie. Het is het beste om de hele dag uit te boeken en waarschijnlijk kan een ander rusten en herstellen.
Plaats
EBUS wordt uitgevoerd in een operatiekamer of speciale proceduresuite van een ziekenhuis. De kamer is uitgerust met een elektrocardiogram (ECG) -apparaat om uw hartslag te controleren en een ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen.
Wat te dragen
Aangezien u wordt gevraagd om in een ziekenhuisjas te veranderen, dient u zich comfortabel te kleden in kleding die gemakkelijk kan worden uitgetrokken en weer aangetrokken. Sieraden of waardevolle spullen kunt u het beste thuis laten. Wees ook voorbereid om een kunstgebit, gehoorapparaat, contactlenzen of bril te verwijderen vóór de ingreep. U krijgt een veilige plek om deze samen met uw kleding en andere bezittingen op te bergen.
Eten en drinken
In de meeste gevallen wordt u gevraagd om de dag vóór de ingreep om middernacht te stoppen met eten. De meeste EBUS-procedures zijn 's ochtends gepland, zodat u niet overdreven honger krijgt. Als de procedure later op de dag is gepland, kan de arts u adviseren zes uur van tevoren te stoppen met eten.
Je kunt drinken maximaal twee uur vóór de ingreep alleen water (geen thee, koffie of andere vloeistoffen). De laatste twee uur mag u niets eten of drinken.
Uw arts zal u ook adviseren over welke medicijnen u moet stoppen voordat EBUS wordt toegediend. Sommige medicijnen kunnen de stolling (bloedstolling) verstoren, wat leidt tot overmatig bloeden en slechte wondgenezing. Anderen kunnen de overmatige en schadelijke opbouw van melkzuur in het bloed veroorzaken.
Enkele van de zorgwekkende medicijnen zijn:
- Anticoagulantia zoals Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) en Eliquis (apixaban)
- Medicijnen tegen diabetes, waaronder insuline en metformine
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals aspirine, Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen)
Sommige van deze medicijnen moeten mogelijk een week van tevoren worden stopgezet, terwijl andere pas op de dag van de procedure moeten worden stopgezet. Breng uw arts op de hoogte van alle medicijnen die u gebruikt om mogelijke schade te voorkomen.
Kosten- en ziektekostenverzekering
EBUS kost iets meer dan een standaard bronchoscopie en kan in prijs variëren van $ 2.500 tot $ 5.000 of meer, afhankelijk van waar u woont en welke faciliteit u kiest.
Voorafgaande toestemming van uw medische verzekeraar is vereist voordat EBUS gedekt kan worden. Om uw contante uitgaven te schatten, controleert u de bepalingen inzake copay of co-assurantie in uw polis voor of na het eigen risico.
Om de kosten te verlagen, moet u ervoor zorgen dat de longarts, anesthesist en instelling allemaal netwerkaanbieders zijn bij uw zorgverzekeraar. Aanbieders buiten het netwerk kosten bijna altijd meer en worden in sommige gevallen zelfs niet gedekt door uw verzekeringsplan.
Wat mee te brengen
Zorg ervoor dat u uw verzekeringskaart, een officieel identiteitsbewijs (zoals uw rijbewijs) en een goedgekeurde vorm van betaling meeneemt als copay / co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn. Omdat er misschien wachttijd kan zijn, kunt u overwegen om iets te lezen mee te nemen of om u mee bezig te houden.
Andere Overwegingen
Omdat het om anesthesie gaat, moet u iemand meenemen om u naar huis te brengen. Bij sommige faciliteiten mag u niet vertrekken tenzij u vervoer heeft georganiseerd, idealiter met een vriend of familielid die u naar binnen kan begeleiden en bij u kan overnachten.
Tijdens de procedure
Endobronchiale echografie wordt uitgevoerd door een longarts samen met een anesthesist en chirurgisch verpleegkundige.
Pre-test
Bij aankomst in het ziekenhuis moet u de formulieren invullen op vertoon van uw verzekeringspas en identiteitsbewijs. Dit kan een medisch geschiedenisblad zijn met een overzicht van eventuele aandoeningen die u heeft, operaties die u heeft ondergaan, medicijnen die u gebruikt en bijwerkingen die u heeft ondervonden. Er is ook een toestemmingsformulier waarin wordt bevestigd dat u het doel en de risico's van de procedure begrijpt.
Na aanmelding wordt u naar een kleedkamer geleid om u om te kleden in een ziekenhuisjas. Een verpleegkundige begeleidt u vervolgens naar een kantoor of behandelkamer om uw gewicht, lengte, bloeddruk, pols en temperatuur te meten.
De anesthesist zal u waarschijnlijk van tevoren bezoeken om te controleren op eventuele allergieën die u heeft of bijwerkingen die u heeft ondervonden bij anesthesie. De arts moet ook adviseren over het type anesthesie dat wordt gebruikt en wat hij daarna kan verwachten.
Kort voor de ingreep brengt de verpleegkundige een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm waardoor anesthesie en andere medicijnen kunnen worden toegediend. U zult ook zelfklevende sondes op uw borst hebben bevestigd om uw hartslag op het ECG-apparaat te controleren. Er wordt een pulsoxymeter op uw vinger geplaatst om het zuurstofgehalte in uw bloed te controleren.
Tijdens de test
Als u eenmaal bent voorbereid en naar een proceduretafel bent overgebracht, kan er een zuurstofcanule (buis) onder uw neus worden geplaatst om ervoor te zorgen dat uw bloedzuurstofniveaus normaal blijven. Uw neus en mond kunnen ook worden besproeid met een plaatselijke verdovende spray, meestal gemaakt van 1% tot 2% lidocaïne, om hoesten of kokhalzen te helpen verminderen.
EBUS wordt gewoonlijk uitgevoerd onder procedurele anesthesie, wat betekent dat u een ‘schemerslaap’ zult ervaren, maar niet zo diep slaapt als bij algehele anesthesie. De procedure kan indien nodig onder algehele narcose worden uitgevoerd. Eenmaal in slaap, zal de longarts een beschermer in uw mond plaatsen om deze open te houden en uw tanden te beschermen.
Voordat de EBUS-procedure begint, zal de arts eerst een regelmatige bronchoscopie uitvoeren om de luchtwegen visueel te onderzoeken. Het apparaat wordt dan verwijderd en vervangen door een EBUS-bronchoscoop.
De EBUS-bronchoscoop bestaat uit een flexibele buis die is afgedekt met een sferische ultrasone transducer die real-time beelden naar een videomonitor kan sturen. De transbronchiale aspiratienaald kan worden verlengd en teruggetrokken vanuit een opening in de hals van de scoop om weefselmonsters te verkrijgen.
In tegenstelling tot een gewone bronchoscoop kan de EBUS-bronchoscoop onderscheid maken tussen normaal en kankerweefsel door de visuele patronen die op de videomonitor te zien zijn. Normaal weefsel heeft de neiging om een ‘sneeuwstorm’ te zien, in tegenstelling tot kwaadaardige tumoren die meestal dicht zijn.
Als een abnormale massa, laesie of lymfeknoop wordt gevonden, kan de arts een weefselmonster nemen met de transbronchiale aspiratienaald, waarvan het monster uit de naald wordt gezogen voor verzameling.
Zodra de procedure is voltooid, wordt de EBUS-bronchoscoop voorzichtig verwijderd. De anesthesie wordt gestopt en u wordt naar de verkoeverkamer gebracht om uw toestand te controleren totdat u wakker wordt.
Wat is een vloeibare biopsie voor longkanker?Na de procedure
De meeste mensen verdragen EBUS goed en kunnen het ziekenhuis op dezelfde dag verlaten. Toch is het niet ongebruikelijk dat u door de anesthesie last krijgt van misselijkheid en zich onvast voelt. Keelpijn, heesheid en hoesten komen ook vaak voor (hoewel ze de neiging hebben om mild te zijn en binnen een dag of wat verdwijnen). U kunt ook rozeachtig of roodachtig slijm hebben als een biopsie is uitgevoerd, maar dit is normaal en meestal van weinig belang.
Na thuiskomst is het het beste om te ontspannen en een dag of wat rustig aan te doen. U mag gedurende ten minste 24 uur na de procedure geen auto besturen of zware machines bedienen.
Als u ongebruikelijke, aanhoudende of verergerende symptomen ervaart, waaronder koorts, koude rillingen, bloed ophoesten of ademhalingsproblemen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts, want dit kunnen tekenen zijn van een infectie.
Als u een snel of onregelmatig hart, beklemming en pijn op de borst, pijn in de kaak of arm, duizeligheid en kortademigheid ervaart nadat u EBUS heeft ondergaan, bel dan 911. Dit kunnen tekenen zijn van een hartaanval.
Resultaten interpreteren
Na de EBUS-procedure zal uw arts een afspraak plannen om uw resultaten te bespreken. Als een biopsie is uitgevoerd, worden de resultaten meestal binnen twee tot vijf dagen geretourneerd.
Als de EBUS is gebruikt voor het stadium van longkanker, zal de arts de resultaten van de transbronchiale biopsie met u bespreken. De informatie kan zijn:
- Het type kanker (zoals longadenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, grootcellig carcinoom)
- De histologische bevindingen (cellulaire kenmerken gezien onder de microscoop die kunnen bepalen hoe agressief of invasief een tumor kan zijn)
- De moleculaire testresultaten (een rapport van het genetische profiel van uw kanker, dat kan bepalen of u in aanmerking komt voor bepaalde therapieën)
Deze stukjes informatie kunnen worden gebruikt om de ziekte in kaart te brengen en te beoordelen en om de juiste behandeling te garanderen.
Indien gebruikt voor diagnostische doeleinden, zouden de EBUS-resultaten gedetailleerd aangeven welke eventuele afwijkingen in de histologie werden gevonden.
Als een zichtbare laesie zich in de luchtwegen bevindt, is er in het algemeen een kans tussen 85% en 90% dat het kanker is. Het risico is lager als de laesie zich onder slijmvliesweefsels bevindt en kan worden verklaard door andere aandoeningen zoals sarcoïdose.
Hoe longkanker wordt behandeldEen woord van Verywell
De stadiëring van kanker kan frustrerend en stressvol zijn, omdat het tijd kan kosten en niet altijd eenvoudig is. Endobronchiale echografie biedt voordelen omdat het resultaten snel en met minimale uitvaltijd of complicaties kan opleveren.
Als u weet dat u longkanker heeft, kan de informatie van EBUS van onschatbare waarde zijn bij het selecteren van de juiste behandelingen voor uw specifieke tumor. Als EBUS wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden, kan het weefsels verkrijgen voor evaluatie zonder dat er meer invasieve operaties nodig zijn.
Als u twijfelt over een onderdeel van een EBUS-procedure, aarzel dan niet om te vragen waarom deze is besteld en wat de doelstellingen van de test zijn.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst