Inhoud
Een oogslag is een term die wordt gebruikt om het verlies van het gezichtsvermogen te beschrijven dat wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom naar het oog. Er zijn verschillende aandoeningen die verband houden met een beroerte, sommige die het netvlies aantasten (de laag weefsel aan de achterkant van het oog die lichtbeelden omzet in zenuwsignalen) en andere die de oogzenuw beschadigen (die zenuwsignalen naar de hersenen transporteert).Symptomen van een beroerte zijn onder meer plotseling wazig worden of verlies van het gezichtsvermogen in één oog of een deel ervan, meestal zonder pijn. Hoewel het plotselinge verlies van het gezichtsvermogen beangstigend kan zijn, kan onmiddellijke medische hulp vaak permanente schade voorkomen of beperken.
Soorten oogslag
Oogaanvallen worden veroorzaakt door occlusie (blokkering) van een bloedvat dat de achterkant van het oog bedient. De oorzaken van een oogaanval verschillen door het mechanisme van de blokkering, het type bloedvat dat wordt aangetast en het deel van het oog dat door het vat wordt bediend.
De vier meest voorkomende oorzaken van oogaanvallen zijn:
- Retinale slagaderocclusie (RAO): Een of meer slagaders die zuurstof naar het netvlies voeren, zijn geblokkeerd.
- Retinale veneuze occlusie (RVO): De kleine aderen die zuurstof van het netvlies afvoeren, zijn geblokkeerd.
- Arteritische anterieure ischemische optische neuropathie (AAION): Er is verlies van bloedtoevoer naar de oogzenuw, voornamelijk met betrekking tot de middelgrote tot grote bloedvaten en meestal als gevolg van een ontstekingsaandoening die bekend staat als reuzencelarteritis (GCA).
- Niet-arteriële anterieure ischemische optische neuropathie (NAION): Er stroomt veel bloed naar de oogzenuw, voornamelijk via de kleinere bloedvaten en zonder ontsteking.
Retinale occlusie en ischemische optische neuropathie kunnen soms samen voorkomen.
De voorwaarde arteritisch beschrijft een verminderde bloedstroom die optreedt bij een ontsteking, terwijl niet-arteritisch beschrijft een verminderde doorbloeding zonder ontsteking.
Symptomen van oogleden
Een oogaanval treedt meestal op met weinig tot geen waarschuwing voor het naderende verlies van het gezichtsvermogen. De meeste mensen met een oogaanval merken 's ochtends bij het ontwaken een verlies van het gezichtsvermogen aan één oog of ervaren in de loop van uren of dagen een verslechterd zicht. Er is zelden pijn.
Sommige mensen zullen donkere gebieden (blinde vlekken) opmerken in de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. Er kan ook verlies van perifeer zicht ("tunnelvisie") of visueel contrast zijn, evenals lichtgevoeligheid.
Retinale vasculaire occlusie
Afhankelijk van welke bloedvaten in het oog zijn afgesloten, kunnen de symptomen en de ernst van de resulterende visuele stoornis variëren. De soorten retinale occlusie worden in grote lijnen als volgt gekenmerkt:
- Centrale retinale slagaderocclusie (CRAO): Betreft de primaire slagader die zuurstofrijk bloed naar het netvlies levert, dit manifesteert zich meestal met plotseling, diepgaand verlies van het gezichtsvermogen in één oog zonder pijn.
- Centrale retinale veneuze occlusie (CRVO): Bij de primaire ader die zuurstofarm bloed van het netvlies ontvangt, kan dit plotselinge, pijnloze verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken, variërend van mild tot ernstig.
- Tak retinale slagaderocclusie (BRAO): Bij kleinere bloedvaten die zich aftakken van de centrale retinale slagader, kan dit zich manifesteren met verlies van perifeer zicht en / of verlies van delen van het centrale zicht.
- Tak retinale veneuze occlusie (BRVO): Bij kleinere bloedvaten die zich aftakken van de centrale retinale ader, kan dit leiden tot verminderd zicht, verlies van perifeer zicht, vervormd zicht of blinde vlekken.
Ischemische optische neuropathie
De symptomen van anterieure ischemische optische neuropathie kunnen variëren naargelang de aandoening arterieel (AAOIN) of niet-arterieel (NAOIN) is. De symptomen zijn als volgt gecategoriseerd:
- AAOIN: Komt secundair voor bij reuzencelarteritis en kan leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen in één oog, vaak binnen enkele uren. Indien onbehandeld, kan AAOIN het andere oog binnen één tot twee weken aantasten. Visusverlies kan gepaard gaan met andere symptomen van GCA, waaronder koorts, vermoeidheid, kaakkrampen, gevoelige hoofdhuid, spierpijn en onbedoeld gewichtsverlies.
- NAOIN: Dit manifesteert zich meestal met pijnloos verlies van het gezichtsvermogen in de loop van enkele uren of dagen, variërend van licht wazig tot totale blindheid in het aangedane oog. In veel gevallen zal er verlies van het gezichtsvermogen optreden in het onderste deel van het gezichtsveld. Het kleurenzien kan ook worden verminderd in combinatie met de ernst van het verlies van het gezichtsvermogen.
Oorzaken
Een oogaanval wordt veroorzaakt wanneer de bloedstroom naar de achterkant van het oog wordt aangetast, waardoor weefsels van zuurstof worden uitgehongerd. Op dezelfde manier veroorzaakt een beroerte celdood in de hersenen als gevolg van zuurstofgebrek, zo kan een ooginfarct weefsels van het netvlies of de oogzenuw vernietigen, waardoor de overdracht van zenuwsignalen naar de hersenen wordt voorkomen. De oorzaken en risicofactoren van oogletsel variëren afhankelijk van de aandoening.
Retinale vasculaire occlusie
RAO en RVO worden veroorzaakt door fysieke obstructie van respectievelijk de retinale arterie of retinale ader. Dit kan het gevolg zijn van een bloedstolsel (trombo-embolie) of een klein stukje cholesterol (plaque) dat van de wand van een bloedvat is afgebroken.
De occlusie kan enkele seconden of minuten duren als de obstructie opbreekt. Als het zichzelf niet vernietigt, kan de obstructie permanent zijn.
Zowel RAO als RVO zijn nauw verbonden met hart- en vaatziekten (waarbij het hart en de bloedvaten betrokken zijn) en cerebrovasculaire aandoeningen (waarbij de bloedvaten van de hersenen betrokken zijn). De risicofactoren voor retinale vasculaire occlusie zijn onder meer:
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Atherosclerose (verharding van de slagaders)
- Geschiedenis van een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA)
- Hartklepziekte
- Hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag)
- Hyperlipidemie (hoog cholesterol en / of triglyceriden)
- Suikerziekte
- Trombofilie (een genetische stollingsstoornis)
Retinale occlusie heeft de neiging om mensen boven de 50 te treffen, waarbij mannen iets meer risico lopen dan vrouwen Retinale occlusie bij jongere mensen is vaak gerelateerd aan een bloedstollingsstoornis zoals trombofilie.
Glaucoom is ook een risicofactor voor retinale occlusie, hoewel het veel vaker voorkomt bij RVO dan bij RAO. Studies suggereren dat mensen met glaucoom vijf keer meer kans hebben om CRVO te ontwikkelen dan de algemene bevolking.
Hoe een beroerte gezichtsverlies veroorzaaktIschemische optische neuropathie
AAION en NAION zijn minder bekende oorzaken van oogletsel. Hoewel AAION bijna altijd het gevolg is van reuzencelarteritis (GCA), blijft de oorzaak van GCA onbekend. Evenzo lijkt bij NAOIN de vasculaire schade aan de oogzenuw verband te houden met een veelvoud aan factoren die soms samenkomen om zenuwbeschadiging te veroorzaken.
AAION
AAION wordt bijna uitsluitend veroorzaakt door GCA, ook bekend bij temporale arteritis. GCA is een vorm van vasculitis (bloedvatontsteking) die voornamelijk de slagaders rond het hoofd en de nek aantast, maar zich kan uitstrekken tot aan de borst.
Andere zeldzame oorzaken van AAION zijn lupus (een auto-immuunziekte) en periarteritis nodosa (een zeldzame inflammatoire bloedvataandoening).
GCA veroorzaakt ontsteking van de middelgrote tot grote bloedvaten die naar de kleinere bloedvaten kunnen "overlopen", waardoor ze opzwellen en de bloedstroom belemmeren. Wanneer de vaten die de oogzenuw bedienen, worden aangetast, kan AAION het gevolg zijn.
Aangenomen wordt dat GCA zowel genetische als ecologische oorsprong heeft. Er zijn verschillende bekende triggers voor GCA bij mensen die een aanleg voor de aandoening hebben geërfd. Een daarvan is een ernstige bacteriële of virale infectie: Studies suggereren dat varicella-zoster-virus (gordelroos) betrokken kan zijn bij het ontstaan van GCA bij tot 74% van de mensen.
Een andere is inflammatoire aandoeningen (waaronder auto-immuunziekten). GCA is bijvoorbeeld nauw verbonden met polymyalgia rheumatica, dat voorkomt bij 40% tot 50% van de mensen met AT. Ook hoge doses antibiotica zijn betrokken.
GCA treft elk jaar ongeveer twee van de 100.000 mensen in de Verenigde Staten, voornamelijk degenen van Noordse afkomst boven de 50. Vrouwen hebben tot drie keer meer kans op GCA - en dus AAION - dan mannen.
NAION
NAION wordt veroorzaakt door de voorbijgaande verstoring van de bloedstroom naar de oogzenuw die geen verband houdt met een ontsteking. De verstoring kan worden veroorzaakt door een groot aantal gelijktijdige factoren die de bloedstroom naar de oogzenuw vertragen (hypoperfusie) of helemaal stoppen (niet-perfusie). In tegenstelling tot AAION treft NAION vooral de kleinere schepen.
Een aandoening waarvan wordt aangenomen dat deze het risico op NAION verhoogt, is nachtelijke hypotensie (lage bloeddruk tijdens de slaap), die de hoeveelheid bloed die de oogzenuw bereikt kan verminderen.
De verminderde bloedcirculatie, hypovolemie, veroorzaakt progressief letsel, aangezien sommigen, maar niet genoeg, bloed de oogzenuw bereikt. Hierdoor is verlies van gezichtsvermogen bij NAION meestal minder abrupt dan bij AAION.
Studies suggereren dat ten minste 73% van de mensen met NAION last heeft van nachtelijke hypotensie.
Een andere veel voorkomende oorzaak van hypotensie en hypovolemie is nierziekte in het eindstadium. Mensen met een nierziekte in het eindstadium lopen drie keer meer risico op NAION dan mensen in de algemene bevolking.
Met dat gezegd, betekent hypotensie of hypovolemie niet dat het ontwikkelen van NAION onvermijdelijk is. Er wordt aangenomen dat andere risicofactoren bijdragen.
Een daarvan is de vorm van de optische schijf, een cirkelvormig gebied aan de achterkant van het oog dat het netvlies verbindt met de oogzenuw. Optische schijven hebben normaal gesproken een inkeping in het midden, een beker genaamd. Kleine tot niet-bestaande cups worden beschouwd als sterke risicofactoren voor NAION, evenals hoge intraoculaire druk die vaak wordt ervaren door mensen met glaucoom.
In zeldzame gevallen kan NAION het gevolg zijn van een bloedstolsel of een andere obstructie die een vat aantast dat de oogzenuw bedient. Wanneer dit gebeurt, is het niet ongebruikelijk dat NAION wordt vergezeld door RAO of RVO.
NAION treft elk jaar 10 van de 100.000 Amerikanen, bijna uitsluitend 50-plussers. Blanken worden meer getroffen dan niet-blanken, terwijl mannen bijna twee keer zoveel kans hebben op NAION als vrouwen
Ernstige oorzaken van verlies van gezichtsvermogenDiagnose
Als uw oogarts vermoedt dat u een oogaanval heeft gehad, zullen zij eerst een routineonderzoek uitvoeren door uw gezichtsvermogen te controleren, uw oogdruk te evalueren en uw netvlies te onderzoeken.
Op basis van de resultaten en de kenmerken van uw gezichtsverlies, samen met een beoordeling van uw medische geschiedenis en risicofactoren, kan de oogarts enkele of alle van de volgende tests uitvoeren, die gewoonlijk effectief zijn bij het diagnosticeren van retinale vasculaire occlusie:
- Oftalmoscopie: Een onderzoek van de inwendige structuur van het door het oog verlichte vergrootglas, een oftalmoscoop genaamd
- Contactloze tonometrie (NCT): Ook bekend als een luchttest, een niet-invasieve procedure die de intraoculaire oogdruk meet en kan helpen bij het diagnosticeren van glaucoom
- Optische coherentietomografie (OCT): Een niet-invasieve beeldvormingsstudie waarbij lichtgolven worden gebruikt om het netvlies te scannen en zeer gedetailleerde beelden vast te leggen
- Fluorescentie-angiografie: Een procedure waarbij een fluorescerende kleurstof die in een ader in de arm wordt geïnjecteerd, naar de vasculaire structuur van het oog stroomt om deze te markeren
Andere tests kunnen worden besteld om de onderliggende oorzaak van een oogaanval te identificeren. Onder hen kunnen bloeddrukmetingen en bloedtesten (inclusief serumglucose, volledig bloedbeeld, aantal bloedplaatjes en bezinkingssnelheid van erytrocyten) helpen bepalen of er diabetes, hart- en vaatziekten, een stollingsstoornis of een ontstekingsproces bij betrokken zijn.
Hoe het gezichtsveld wordt getestDiagnose van ischemische optische neuropathie
Omdat retinale occlusies de fysieke obstructie van een bloedvat met zich meebrengen, zijn ze vaak gemakkelijker - of in ieder geval eenvoudiger - te diagnosticeren dan ischemische optische neuropathie.
Hoewel oftalmoscopie, OCT en fluoresceïne-angiografie kunnen helpen bij het opsporen van schade aan de oogzenuw, vereist AAION of NAION een uitgebreid onderzoek met aanvullende tests en procedures.
AAION
AAION wordt vermoed als de erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) hoger is dan 70 millimeter per minuut (mm / min) samen met een verhoogde C-reactieve proteïne (CRP) -test. Beide tests meten systemische ontsteking.
Er zullen ook karakteristieke tekenen van GCA zijn, waaronder kaakkrampen, koorts, spierpijn en gevoelige hoofdhuid.
Een beeldvormende test genaamd magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan AAION helpen onderscheiden van NAION. Met AAION zal de MRI een "centraal lichtpuntje" op de oogzenuw onthullen dat kenmerkend is voor reuzencelarteritis.
Om GCA als oorzaak te bevestigen, zal de oogarts een biopsie van de temporale slagader bestellen. De biopsie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving op poliklinische basis en wordt gebruikt om een klein stukje weefsel te verkrijgen uit de slaapslagader die zich dicht bij de huid bevindt, net voor de oren en doorloopt tot aan de hoofdhuid.
Een biopsie van de temporale arterie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van reuzencelarteritis. De verdikking en fragmentatie van arteriële weefsels gepaard met een infiltratie van ontstekingscellen zijn een bevestiging van de ziekte.
Hoe reuzencelarteritis wordt vastgesteldNAION
NAION treedt op zonder ontsteking, dus er zal geen verhoging van de ESR of CRP zijn. Een aanwijzing dat NAION erbij betrokken is, is de minimale tot geen cupping van de oogzenuw. Dit kan worden gedetecteerd met behulp van OCT of de combinatie van fluorescentie-angiografie met een kleurendoppler-echografie (die geluidsgolven gebruikt om weefsels af te beelden).
Een ander veelbetekenend teken van NAION is een relatief afferente pupil defect (RAPD) waarbij de pupil van het niet-aangedane oog anders reageert op licht dan het aangedane oog. Dit kan helpen NAION te onderscheiden van andere vormen van optische neuropathie, die eerder neurologisch dan vasculair van aard kunnen zijn.
Om een NAION-diagnose te bevestigen, zal de oogarts andere mogelijke oorzaken uitsluiten in de differentiële diagnose, waaronder:
- Multiple sclerose
- Neurosyfilis
- Oculaire sarcoïdose
- Netvliesloslating
- Retinale vasculaire occlusie
- Voorbijgaand verlies van het monoculair zicht (TMVL), vaak een waarschuwing voor een hersenbloeding
NAION wordt klinisch gediagnosticeerd op basis van een overzicht van de symptomen, kenmerken van de oogzenuw en predisponerende risicofactoren. Er zijn geen tests om NAION te bevestigen.
Het verband tussen hoofdpijn en visuele stoornissenBehandeling
Het doel van de behandeling van de verschillende soorten oogaanvallen is om het gezichtsvermogen te herstellen of op zijn minst verlies van het gezichtsvermogen te minimaliseren.
Retinale vasculaire occlusie
Veel mensen met RAO en RVO zullen zonder behandeling hun gezichtsvermogen terugkrijgen, hoewel het zelden volledig terugkeert naar normaal. Als er eenmaal een blokkering is opgetreden, is er geen manier om deze fysiek te deblokkeren of de embolus op te lossen.
Om de bloedstroom naar het netvlies te verbeteren, kunnen artsen een corticosteroïd-medicijn zoals triamcinolonacetonide in het oog injecteren om aangrenzende bloedvaten te helpen ontspannen en zwelling veroorzaakt door een ontsteking te verminderen. Ernstige gevallen kunnen baat hebben bij een implantatie van een corticosteroïdgeneesmiddel genaamd dexamethason dat wordt geleverd als een pellet die wordt geïnjecteerd nabij de plaats van de occlusie.
Om het risico op occlusie in het niet-aangetaste oog te verminderen, zullen artsen vaak aspirine of een andere bloedverdunner zoals warfarine aanbevelen. Als de occlusie werd veroorzaakt door een losgeraakt stuk plaque van een arteriële wand, kunnen antihypertensiva of cholesterolverlagende medicijnen worden voorgeschreven.
Er is ook een experimentele behandeling die onder oogartsen aan populariteit wint, de zogenaamde anti-vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF). Anti-VEGF is een monoklonaal antilichaam dat in het oog wordt geïnjecteerd en dat de groei van nieuwe bloedvaten blokkeert die kunnen leiden tot glaucoom en progressief verlies van het gezichtsvermogen.
Eylea (aflibercept) en Lucentis (ranibizumab) zijn twee anti-VEGF-geneesmiddelen die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration.
Eylea en Lucentis zijn goedgekeurd voor de behandeling van maculaire degeneratie, maar worden soms off-label gebruikt om progressief verlies van het gezichtsvermogen bij mensen met RAO of RVO te voorkomen.
Visusverlies veroorzaakt door maculaire telangiëctasieënAAION
Deze aandoening vereist een agressieve behandeling om totale blindheid van het aangedane oog te voorkomen. Zodra het gezichtsvermogen verloren gaat, is het bijna nooit volledig omkeerbaar. Zonder behandeling zal bij de meeste mensen met AAION verlies van gezichtsvermogen optreden en uiteindelijk in 50% van de gevallen het andere oog aantasten.
De eerste behandelingslijn bestaat uit systemische corticosteroïden die oraal (in tabletvorm) of intraveneus (in een ader) worden toegediend. Orale prednison wordt meestal gebruikt in milde tot matige gevallen. Het wordt gedurende enkele weken of maanden dagelijks ingenomen en wordt daarna geleidelijk afgebouwd om ontwenningsverschijnselen en andere ernstige bijwerkingen te voorkomen.
Ernstig AAION kan de eerste drie dagen intraveneus methylprednisolon nodig hebben, gevolgd door een dagelijkse kuur met orale prednison.
Sommige artsen, die zich zorgen maken over de bijwerkingen van prednison op lange termijn (inclusief het risico op cataract), kunnen ervoor kiezen om de dosis corticosteroïden af te bouwen en tegelijkertijd het immunosuppressivum methotrexaat aan het behandelplan toe te voegen.
Zodra prednison is gestopt, kan methotrexaat worden voortgezet als onderhoudsmedicijn. Studies hebben aangetoond dat methotrexaat, eenmaal per week via de mond ingenomen, effectief is bij het voorkomen van terugval van AT.
Actrema (tocilizumab) is een ander geneesmiddel dat wordt gebruikt bij "corticosteroïd-sparende" therapieën. Het is een injecteerbaar monoklonaal antilichaam dat is goedgekeurd voor de behandeling van GCA en dat doorgaans wordt gebruikt wanneer prednison ondermaats presteert of een risico op ernstige bijwerkingen vormt.
Net als methotrexaat wordt Actrema eenmaal per week gegeven en opgenomen in het behandelplan naarmate de prednisondosis geleidelijk wordt afgebouwd.
Manieren om de bijwerkingen van prednison te verminderenNAION
NAION kan net zo uitdagend zijn om te behandelen als om een diagnose te stellen, maar als het niet wordt behandeld, veroorzaakt het bij 45% van de mensen visusverlies of beperkingen.
Net als bij AAION worden corticosteroïden gebruikt in de eerstelijnsbehandeling om de bloedtoevoer naar de oogzenuw te verbeteren. Bij toediening in hoge doses kan oraal prednison het gezichtsvermogen verbeteren bij 85% van de mensen met AAION, hoewel het gezichtsveld vaak beperkt blijft.
Hoewel ooginjecties met corticosteroïden zijn voorgesteld als een behandeling voor AAION, is niet bewezen dat ze effectiever zijn dan orale corticosteroïden en kunnen ze uiteindelijk de oogzenuw beschadigen. Monoklonale anti-VGF-antilichamen zijn ook niet effectief gebleken bij de behandeling van NAION.
Om herhaling of de betrokkenheid van het andere oog te voorkomen, moet de versnelde oorzaak van hypotensie of hypovolemie worden behandeld. Tenzij er sprake is van een occlusie, zijn aspirine, bloedverdunners of plaatjesaggregatieremmers van weinig nut bij de behandeling van NAION of het voorkomen van betrokkenheid van de andere ogen.
Een benadering die soms wordt overwogen voor mensen met ernstige NAION is decompressie van de oogzenuwomhulling (OPSD). OPSD is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om de druk op de oogzenuw te verlichten, waardoor de overdracht van zenuwsignalen naar de hersenen wordt verbeterd.
OPSD wordt voornamelijk gebruikt om gezichtsverlies te behandelen dat wordt veroorzaakt door hoge intracraniële druk (zoals kan optreden bij meningitis en solide hersentumoren).
Decompressie van de oogzenuwmantel kan nuttig zijn bij mensen met acute NAION-symptomen, waardoor de progressie van verlies van het gezichtsvermogen kan worden gestopt, maar is meestal niet nuttig wanneer er al schade aan de oogzenuw is opgetreden.
Een woord van Verywell
Als u plotseling verlies van gezichtsvermogen ervaart, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts of ga naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling. Een snelle behandeling - binnen enkele uren, niet dagen - is essentieel om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen, vooral als het gaat om GCA.
Als u een visusverandering opmerkt die progressief of onverklaard is, is dat meestal voldoende om een bezoek aan uw arts of oogarts te rechtvaardigen. Negeer nooit veranderingen in het gezichtsvermogen, hoe minimaal ook.
Hoe te weten wanneer een zichtprobleem een noodgeval is