Inhoud
Van een persoon wordt gezegd dat hij een discordante beenmergbetrokkenheid of "discordant lymfoom" heeft wanneer twee verschillende soorten lymfoom worden geïdentificeerd bij dezelfde persoon op twee afzonderlijke plaatsen in het lichaam.Bij non-Hodgkin-lymfoom, of NHL, treedt dissonante beenmergbetrokkenheid meestal op wanneer een agressief lymfoom wordt gevonden in een lymfeklierbiopsie, maar een indolent of langzaam groeiend lymfoom wordt gevonden in de beenmergbiopsie.
De eventuele impact van concordantie en onenigheid van beenmergbetrokkenheid bij lymfoom lijkt af te hangen van de soorten lymfoom die worden aangetroffen, evenals van enige aanvullende context over het beloop van de ziekte. Over het algemeen is het een uitdaging om harde conclusies te trekken over de prognose op basis van concordante of dissonante betrokkenheid van het beenmerg, omdat in veel gevallen de gepubliceerde gegevens waarop artsen vertrouwen, zeer beperkt zijn.
Betrokkenheid van het beenmerg
Bij de meeste indolente of langzaam groeiende B-cellymfomen is het beenmerg aangetast op het moment van diagnose. Met betrekking tot diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL), een agressief type non-Hodgkin-lymfoom, rapporteren de meeste onderzoeken dat bij slechts ongeveer 10 tot 15% van de gevallen sprake is van beenmergaandoeningen bij de diagnose. Toch is het testen van het beenmerg belangrijk.
Concordantie en onenigheid
Wanneer beenmergbetrokkenheid optreedt bij non-Hodgkin-lymfoom, is het meestal zo dat de kankercellen in het beenmerg vergelijkbaar zijn met de kankercellen die op andere plaatsen worden aangetroffen, zoals in de lymfeklieren en dit staat bekend als concordantie.
Discordantie verwijst naar die lymfoomgevallen waarbij de histologie, of de kenmerken en het uiterlijk van de kankercellen, op belangrijke manieren verschilt tussen het beenmerg en de andere betrokken plaatsen.
Discordant is anders dan composiet, wat verwijst naar twee of meer verschillende gebieden van lymfoomcellen in de dezelfde lymfekliermonster.
Discordantie is ook anders dan transformatie wat verwijst naar een lymfoom dat traaggroeiend of indolent begint, maar in de loop van de ziekte verandert in agressief lymfoom (meestal DLBCL). Richter-transformatie is een voorbeeld van transformatie waarbij chronische lymfatische leukemie betrokken is die transformeert in DLBCL of Hodgkin-lymfoom.
Diagnose, behandeling en resultaat
Er is niet veel consensus over hoe vaak dissonante lymfomen worden gediagnosticeerd, hoe ze zich klinisch gedragen of hoe ze het beste kunnen worden behandeld. De gegevens zijn meestal afkomstig van enkele gevallen die zijn gerapporteerd in de wetenschappelijke literatuur en kleine onderzoeken die terugkijken om patronen en associaties te achterhalen.
Concordante betrokkenheid van het beenmerg is historisch in verband gebracht met slechtere overlevingsresultaten bij patiënten met nodaal folliculair lymfoom. De bevinding veroorzaakt een upgrade naar een Ann Arbor-stadium van IV en dus een hogere score op een index die wordt gebruikt om de prognose te meten, de FLIPI-score.
Discordante betrokkenheid van het beenmerg lijkt relatief zeldzaam te zijn bij de langzaam groeiende lymfomen; Er wordt geschat dat er bij 40 tot 70 procent van de patiënten met folliculair lymfoom een overeenstemmende betrokkenheid optreedt. Discordante betrokkenheid van het beenmerg bij lymfoom in de marginale zone lijkt evenzo zeldzaam te zijn.
Een woord van Verywell
Volgens de auteurs van het artikel uit 2016 zijn er meer studies met grotere aantallen nodig om beter te kunnen vertellen wat concordantie en discordantie betekenen voor veel patiënten met lymfoom.
- Concordante beenmergbetrokkenheid met DLBCL lijkt te wijzen op een slechtere uitkomst en een slechtere algehele overleving in vergelijking met gevallen zonder beenmergbetrokkenheid.
- Discordante beenmergbetrokkenheid bij een indolent of langzaam groeiend B-cellymfoom bij nieuw gediagnosticeerde DLBCL doet niet lijken een negatieve invloed te hebben op de prognose.
En hoewel FDG-PET een nuttig hulpmiddel is bij de diagnose van concordante beenmergbetrokkenheid bij DLBCL, is het waarschijnlijk veel minder gevoelig voor het detecteren van discordante beenmergbetrokkenheid.