Inhoud
- Wat betekent "minimale essentiële dekking"?
- Wat geldt als minimale essentiële dekking?
- Wat telt niet als minimale essentiële dekking?
- Betekent minimumwaarde hetzelfde als minimum essentiële dekking?
Wat betekent "minimale essentiële dekking"?
Minimale essentiële dekking wordt gedefinieerd als dekking die aanvaardbaar wordt geacht voor het vervullen van de bepaling van de ACA met betrekking tot individuele gedeelde verantwoordelijkheid, ook bekend als het individuele mandaat. Met andere woorden, zolang u een minimale essentiële dekking had van 2014 tot en met 2018, was u niet onderworpen aan de individuele mandaatboete van de ACA. Zelfs als u geen minimale essentiële dekking had, was u niet onderworpen aan de boete als u in aanmerking kwam voor een vrijstelling, maar dat is niet hetzelfde als het hebben van een minimale essentiële dekking (bijvoorbeeld, mensen met een gedeelde dekking van het ministerie van gezondheidszorg waren vrijgesteld van de boete voor het individuele mandaat, maar de plannen van het ministerie voor het delen van gezondheidszorg zijn geen minimale essentiële dekking) .
Er is nog steeds een individueel mandaat in 2019 en daarna, maar er is niet langer een boete voor niet-naleving, tenzij u in het District of Columbia, New Jersey, Massachusetts (of Californië, Rhode Island of Vermont vanaf 2020) woont. Het concept van minimale essentiële dekking is echter nog steeds belangrijk, aangezien er verschillende omstandigheden zijn waarin een persoon een minimale essentiële dekking moet hebben gehad voorafgaand aan een kwalificerend evenement, om een speciale inschrijvingsperiode te hebben die wordt geactiveerd door het kwalificerende evenement. .
Het is belangrijk om te begrijpen dat dekking niet noodzakelijk ACA-conform hoeft te zijn om als minimaal essentiële dekking te worden beschouwd.
Wat geldt als minimale essentiële dekking?
Er zijn verschillende plannen die als minimale essentiële dekking gelden en dus voldoen aan het individuele mandaat van de ACA. Als u van 2014 tot en met 2018 een van de volgende soorten verzekeringen had, werd u als gedekt beschouwd en was u niet onderworpen aan een fiscale boete omdat u niet verzekerd was. En als je er een hebt voorafgaand aan een van de kwalificerende evenementen waarvoor voorafgaande dekking vereist is, kom je in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode:
- Dekking verstrekt door een werkgever, inclusief COBRA-dekking en gezondheidsplannen voor gepensioneerden
- Dekking die u heeft verkregen via de ACA-beurs in uw land
- Dekking onder een ACA Basic Health Program (alleen Minnesota en New York hebben dergelijke plannen)
- ACA-conforme dekking die u buiten de beurs heeft verkregen (rechtstreeks van de verzekeraar of via een agent of makelaar)
- Grootmoedige gezondheidsplannen (plannen werden van kracht nadat de ACA in maart 2010 in de wet was ondertekend, maar voordat het grootste deel van de bepalingen van de ACA in 2014 van kracht werd). Deze plannen zijn niet volledig in overeenstemming met de ACA, maar ze mogen in veel staten blijven bestaan.
- Grootvader-gezondheidsplannen (de plannen waren al van kracht toen de ACA in maart 2010 wettelijk werd ondertekend en zijn sindsdien niet significant gewijzigd). Deze plannen zijn niet volledig in overeenstemming met de ACA, maar ze mogen voor onbepaalde tijd blijven bestaan, in elke staat. Verzekeraars hebben echter de mogelijkheid om ze stop te zetten, dus er is nooit enige garantie dat deze plannen na verloop van tijd beschikbaar zullen blijven.
- Ziektekostenverzekering voor studenten die ACA-compatibel is, of zelfverzekerde ziektekostenverzekering voor studenten die is goedgekeurd als minimale essentiële dekking. Alle gezondheidsplannen voor studenten moeten ACA-compatibel zijn als ze door een verzekeringsmaatschappij aan de leerlingen van een school worden verstrekt. Als de school haar gezondheidsplan voor studenten zelf verzekert, hoeft de dekking niet ACA-compatibel te zijn, maar deze scholen kunnen ervoor kiezen om hun plannen ACA-compatibel te maken en het te laten certificeren als minimaal essentiële dekking.
- Medicare Part A of Medicare Advantage (u kunt ook Medicare Part B, Medicare Part D of een Medigap-plan hebben, maar dat zijn niet de onderdelen die als minimaal essentiële dekking worden beschouwd)
- Dekking van het Children's Health Insurance Program (CHIP)
- De meeste Medicaid-dekking. Sommige soorten Medicaid-dekking worden technisch niet beschouwd als minimaal essentiële dekking, waaronder Zwangerschap Medicaid, Medisch behoeftige Medicaid en CHIP Ongeboren kind. Maar volgens nieuwe federale regels die in 2019 zijn uitgevaardigd, voldoen deze soorten dekking wel aan de voorafgaande dekkingsvereiste in het geval van een kwalificerend evenement waarvoor de persoon dekking moet hebben gehad vóór het kwalificerende evenement om in aanmerking te komen voor een speciale inschrijvingsperiode. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
- TRICARE (militaire) dekking, dekking van het niet-toegekende fonds Health Benefit Program en uitgebreide dekking van de Veterans Administration (VA)
- Medische hulp voor vluchtelingen
- De meeste hoogrisicopools van de staat (in staten die nog steeds hoogrisicopools beheren)
Sommige soorten minimale essentiële dekking voldoen aan de ACA, inclusief door de werkgever gesponsorde plannen die sinds begin 2014 van kracht zijn (hoewel de ACA-regels verschillen voor grote en kleine groepsplannen), en individuele marktplannen die in januari 2014 van kracht werden. of later.
Maar andere soorten minimale essentiële dekking zijn niet in overeenstemming met de ACA of werden niet zwaar gereguleerd door de ACA. Dit omvat grootmoeder- en grootvaderplannen, risicovolle pools en Medicare en Medicaid (er zijn enkele ACA-bepalingen die van toepassing zijn op sommige van deze soorten dekking, maar niet in de mate dat individuele en kleine groepsplannen zijn gereguleerd).
Dus het feit dat uw plan niet voldoet aan de richtlijnen voor ACA-naleving, of dateert van vóór de ACA, betekent niet noodzakelijk dat het geen minimale essentiële dekking is. Raadpleeg bij twijfel uw planbeheerder om er zeker van te zijn.
Wat telt niet als minimale essentiële dekking?
Over het algemeen wordt dekking die niet volledig is, niet als minimaal essentiële dekking beschouwd. Plannen die bedoeld zijn om een andere dekking aan te vullen, of om slechts beperkte voordelen te bieden, worden dus niet als minimale essentiële dekking beschouwd.
Als u afhankelijk bent van een van deze plannen als uw enige dekking, komt u niet in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode als u een in aanmerking komend evenement meemaakt waarvoor voorafgaande dekking vereist is (de meeste doen dit wel). En u zult waarschijnlijk onderworpen zijn aan de bepaling over gedeelde verantwoordelijkheid als u in DC, Massachusetts, New Jersey, Californië, Vermont of Rhode Island woont.
Voorbeelden van plannen die geen minimale essentiële dekking zijn, zijn onder meer:
- Alles dat onder de ACA als een "uitgezonderd voordeel" wordt beschouwd, wat betekent dat het niet wordt gereguleerd door de hervormingswet voor de gezondheidszorg. Dit omvat stand-alone dekking voor tandheelkunde en gezichtsvermogen, plannen voor vaste vergoedingen, ongevalsupplementen, plannen voor kritieke ziekten, dekking van werknemerscompensatie, enz. In het algemeen waren uitgezonderde vergoedingen nooit bedoeld om te dienen als de enige bron van dekking van een persoon. verondersteld een "echte" ziektekostenverzekering aan te vullen.
- Ziektekostenverzekering op korte termijn, inclusief de kortetermijndekking die wordt aangeboden aan onlangs teruggekeerde Peace Corps-vrijwilligers. Hoewel gezondheidsplannen op korte termijn nu in veel staten tot drie jaar kunnen duren (inclusief verlengingen), leidt de beëindiging van een kortetermijnplan niet tot een speciale inschrijvingsperiode met verlies van dekking. Dus een persoon die de dekking op korte termijn verliest, kan zich pas inschrijven voor ACA-compatibele dekking tot de volgende jaarlijkse open inschrijvingsperiode.
- Enkele Medicaid-plannen met beperkte uitkering (dekking is beperkt tot alleen gezinsplanning, of alleen zwangerschapsgerelateerde zorg, of alleen spoedeisende zorg, enz.). Zoals hierboven vermeld, heeft HHS de regels gewijzigd zodat deze plannen gelden als dekking 'in situaties waarin een persoon een kwalificerende gebeurtenis meemaakt die voorafgaande dekking vereist om een speciale inschrijvingsperiode te activeren. Maar het onderscheid is nog steeds belangrijk, aangezien een persoon die in aanmerking komt voor alleen niet-MEC Medicaid-dekking ook in aanmerking komt voor premiesubsidies in de uitwisseling (als hun inkomen hen in aanmerking brengt), terwijl een persoon die in aanmerking komt voor minimale essentiële dekking Medicaid niet in aanmerking zou komen voor eventuele subsidies in de uitwisseling.
- AmeriCorps-dekking (maar AmeriCorps-leden komen wel in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode - zowel aan het begin als aan het einde van hun dienst - waarin ze zich kunnen inschrijven voor een ACA-compatibel plan in de centrale van hun staat)
Betekent minimumwaarde hetzelfde als minimum essentiële dekking?
Minimale waarde en minimale essentiële dekking zijn beide termen die zijn geïntroduceerd bij de ACA. En hoewel ze op elkaar lijken, hebben ze verschillende betekenissen.
Zoals hierboven beschreven, is de minimale essentiële dekking dekking die voldoet aan het individuele mandaat van de ACA en dekking die voldoet aan eerdere dekkingsvereisten wanneer een kwalificerend evenement voorafgaande dekking vereist om een speciale inschrijvingsperiode te activeren.
De minimumwaarde heeft echter te maken met het werkgeversmandaat van de wet en met het in aanmerking komen voor premiesubsidies in de uitwisseling wanneer een persoon toegang heeft tot een plan dat wordt aangeboden door een werkgever van elke omvang.
Volgens de ACA zijn werkgevers met 50 of meer fulltime equivalente werknemers verplicht om een ziektekostenverzekering aan te bieden aan hun fulltime (30+ uur per week) werknemers. Om te voldoen aan het werkgeversmandaat en mogelijke belastingboetes te vermijden, zijn er twee basisregels die gelden voor de dekking zelf:
- De premies moeten betaalbaar zijn (wat betekent dat het de werknemer in 2020 niet meer dan 9,78% van het gezinsinkomen kost, alleen voor de dekking van de werknemer).
- De dekking moet zorgen minimale waarde, wat betekent dat het ten minste 60 procent van de medische kosten voor een gemiddelde bevolking dekt, en "substantiële" dekking biedt voor intramurale en medische diensten.
Hoewel kleine werkgevers (minder dan 50 voltijdse werknemers) geen dekking hoeven te bieden, doen velen dat wel. En ongeacht de grootte van de werkgever, als een werknemer dekking krijgt aangeboden die als betaalbaar wordt beschouwd (niet meer dan 9,78% van het gezinsinkomen in 2020 voor alleen de dekking van de werknemer) en die een minimumwaarde biedt, komt de werknemer niet in aanmerking voor premiesubsidies om de kosten van een individueel marktplan in de uitwisseling te compenseren De gezinsleden van de werknemer komen ook niet in aanmerking voor subsidies, ervan uitgaande dat ze zich mogen inschrijven voor het door de werkgever gesponsorde plan. Dus als de werknemer en / of hun gezin het dekkingsaanbod van de werkgever zouden willen afwijzen en hun eigen particulier gekochte plan zouden willen verkrijgen, zouden ze de volledige prijs moeten betalen zolang het dekkingsaanbod van de werkgever als betaalbaar wordt beschouwd en een minimumwaarde biedt.
Grote werkgevers bieden doorgaans plannen aan die een minimumwaarde bieden, zowel omdat door de werkgever gesponsorde plannen over het algemeen vrij robuust zijn, als omdat werkgevers de dwangsom van de werkgever willen vermijden. Door werkgevers gesponsorde dekking wordt ook beschouwd als een minimale essentiële dekking, maar het is duidelijk dat de twee termen verschillende betekenissen hebben.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst