Inhoud
- Definitie
- Symptomen
- Diagnose
- Bijbehorende voorwaarden
- Andere aandoeningen waarmee u rekening moet houden tijdens de differentiële diagnose
- Behandeling
Definitie
Tijdens de nacht doorlopen we van nature slaapfasen, inclusief snelle oogbewegingen (REM). REM wordt normaal gesproken gekenmerkt door intense hersenactiviteit en dromen - en het onvermogen om onze spieren te gebruiken, met uitzondering van onze oogspieren en het middenrif (waardoor we kunnen ademen). REM-slaap vindt periodiek plaats gedurende de nacht, waarbij de eerste periode ongeveer 90 minuten na het begin van de slaap plaatsvindt en ongeveer 10 minuten duurt. Deze periodes worden langer naarmate de slaap vordert.
Als onze andere spieren niet behoorlijk verlamd zijn, kunnen we mogelijk complexe activiteiten uitvoeren en onze dromen verwezenlijken terwijl we slapen. Dit wordt REM-gedragsstoornis genoemd. Deze aandoening kan leiden tot accidenteel letsel, waaronder letsel van bedpartners.
Symptomen
De meeste mensen met deze aandoening beschrijven onaangename en levendige dromen waarbij indringers of aanvallers (mensen of dieren) betrokken zijn. Er is bijbehorend droom-enactment-gedrag dat vaak gewelddadig is. Veel voorkomende gedragingen zijn onder meer:
- Praten of schreeuwen
- Bereiken
- Ponsen
- Schoppen
- Uit bed springen of vallen
- Rennen
- Opvallende meubels
Dit gedrag leidt vaak tot letsel bij het individu of de bedpartner. De verwondingen kunnen licht zijn (zoals blauwe plekken, krassen of snijwonden) of ernstig (zoals gebroken botten of bloeding in de hersenen). Mensen die hieraan lijden, kunnen klagen over een verstoorde slaap of overmatige slaperigheid overdag.
REM-gedragsstoornis treft ongeveer vier of vijf mensen op de 1.000. In ongeveer 90% van de gevallen komt het voor bij mannen van in de vijftig of zestig.
Diagnose
In de meeste gevallen zal een gerapporteerde geschiedenis van droomgedrag met een standaard slaaponderzoek, een polysomnogram (PSG) genaamd, voldoende zijn om een diagnose te stellen. De PSG zal tijdens de REM-slaap vaak de abnormale aanwezigheid van spierspanning (wat activiteit suggereert) laten zien, waardoor het mogelijk wordt dromen op ongepaste wijze uit te beelden. Het is ook belangrijk om de afwezigheid van een aanval-achtige elektrische activiteit op het EEG te documenteren, omdat aanvallen soms abnormale bewegingen tijdens de slaap kunnen veroorzaken.
Beeldvormingsonderzoeken zijn doorgaans normaal bij REM-gedragsstoornissen als er geen geassocieerde neurodegeneratieve aandoening is. De aandoening komt echter vaak voor bij andere aandoeningen.
Bijbehorende voorwaarden
REM-gedragsstoornis wordt vaak geassocieerd met andere neurologische aandoeningen, en veel patiënten zullen een andere aandoening hebben, zoals de ziekte van Parkinson, dementie met Lewy-lichaampjes en meervoudige systeematrofie.
Zelfs als er bij presentatie geen geassocieerde neurologische aandoening is, heeft één onderzoek aangetoond dat tot 90,9% van de patiënten met een REM-gedragsstoornis jaren of decennia later een neurodegeneratieve ziekte zal ontwikkelen. een mogelijke nuttige indicator zijn voor vroege preventie van deze aandoeningen. Niet iedereen ontwikkelt deze bijbehorende aandoeningen.
Er is een minder frequente acute vorm van REM-gedragsstoornis die het gevolg kan zijn van structurele hersenletsels zoals een beroerte, tumor of demyelinisatie, zoals kan voorkomen bij multiple sclerose. Een andere manifestatie kan ook optreden als gevolg van bepaalde medicijnen (waaronder antidepressiva en andere die de hersenen aantasten), drugsintoxicatie of terugtrekking uit alcohol of kalmerende medicatie.
Andere aandoeningen waarmee u rekening moet houden tijdens de differentiële diagnose
Er zijn een paar andere aandoeningen die symptomen kunnen hebben die lijken op de REM-gedragsstoornis en deze moeten in overweging worden genomen. Deze worden soms pseudo-RBD genoemd. In het algemeen kunnen deze aandoeningen 's nachts abnormale bewegingen of overmatige slaperigheid overdag veroorzaken, en omvatten:
- Nachtelijke aanvallen
- Obstructieve slaapapneu
- NREM-slaapparasomnieën
- Periodieke bewegingsstoornis van de ledematen
- Nachtelijke paniekaanvallen
- Posttraumatische stressstoornis (PTSD)
- Andere psychiatrische ziekte
Deze andere oorzaken van droomgedrag zijn niet geassocieerd met de ontwikkeling van de andere neurodegeneratieve aandoeningen die hierboven zijn beschreven. De behandeling is in plaats daarvan gericht op de onderliggende oorzaak.
Behandeling
Over het algemeen is de behandeling van een REM-gedragsstoornis gericht op het beschermen van de getroffen persoon en anderen. Dit houdt in dat de slaapkamer een veilige plek wordt door nachtkastjes en scherpe voorwerpen te verwijderen. In sommige gevallen kan extra vulling rond het bed nuttig zijn. Sommige mensen moeten de deur of ramen op slot doen om te voorkomen dat ze kwaad worden. Als de bewegingen eenmaal effectief met medicatie worden onderdrukt, zijn mogelijk minder veiligheidsmaatregelen nodig.
Het medicijn clonazepam is voor de meeste patiënten een zeer effectieve behandeling. Het kan echter nachtelijke verwarring bij ouderen of slaperigheid overdag veroorzaken, dus dit kan het voor sommigen ondraaglijk maken. Als alternatief is in enkele kleine onderzoeken aangetoond dat hogere doses melatonine effectief zijn.
Als u zich zorgen maakt dat u mogelijk symptomen heeft die wijzen op een REM-gedragsstoornis, spreek dan eerst met uw arts en krijg de diagnose en behandeling die u nodig heeft om tijdens de slaap veilig te blijven.