Inhoud
- Gezamenlijke structuur
- Functie van het subtalaar gewricht
- Subtalaire gewrichtsproblemen
- Diagnose en behandeling
Gezamenlijke structuur
Het subtalaire gewricht is multi-articulair, wat betekent dat het in meer dan één richting kan bewegen. Er zijn drie gearticuleerde facetten van het subtalaire gewricht waardoor het naar voren (anterieure articulatie), naar achteren (posterieure articulatie) en lateraal kan bewegen. De facetten staan bekend als het anterieure subtalaire gewricht (ASTJ), het mediale subtalaire gewricht (MSLJ) en het posterieure subtalaire gewricht (PSTJ).
De botten worden op hun plaats gehouden door sterke maar flexibele bindweefsels die ligamenten worden genoemd. Het belangrijkste ligament wordt het interossale talocalcaneale ligament genoemd, dat langs een groef tussen de botten loopt, het tarsale kanaal genoemd. Vier andere zwakkere banden zorgen voor extra stabiliteit van het gewricht.
Tussen de calcaneus en talus bevindt zich weefsel dat het synoviale membraan wordt genoemd en dat de gewrichtsruimte smeert.
Functie van het subtalaar gewricht
Lopen is een geavanceerde functie waar we weinig over nadenken. Vanuit het perspectief van de enkel en de voet zijn hiervoor drie verschillende handelingen nodig:
- We moeten de voet weg kunnen rollen van de middellijn van het lichaam (supinatie) en naar de middellijn van het lichaam (pronatie).
- We moeten de voet naar boven (dorsaalflexie) en naar beneden (plantairflexie) kunnen buigen.
- We moeten onze voet lateraal weg van de middellijn (abductie) en naar de middellijn (adductie) kunnen draaien.
Door dit samen te doen, krijgen we niet alleen de middelen om te lopen, maar kunnen we ons ook aanpassen aan veranderend terrein en schokken absorberen, aangezien de kracht van een botsing wordt herverdeeld volgens de positie van de botten.
Met betrekking tot het subtalaar gewricht maakt de gearticuleerde structuur de inversie of eversie van uw voet mogelijk.Terwijl inversie en eversie componenten zijn van respectievelijk pronatie en supinatie, hebben ze specifiek betrekking op de achtervoet en niet op de hele voet. Bij inversie draai je je enkel naar binnen. Bij eversie draai je het naar buiten.
Bij pronatie daarentegen gaat het om inversie in combinatie met het inzakken van de middenvoet in de boog. Supinatie omvat eversie als de boog wordt opgetild en de middenvoet naar de zijkant rolt. Het subtalaire gewricht speelt geen rol bij dorsale of plantaire flexie.
Subtalaire gewrichtsproblemen
Hoe essentieel het subtalaire gewricht ook is voor mobiliteit, het is kwetsbaar voor slijtage, trauma (vooral door intensieve activiteit) en andere gewrichtsspecifieke aandoeningen. De schade is vaak diep voelbaar en moeilijk vast te stellen zonder beeldvormende tests, zoals echografie.
Elke schade aan het subtalaire gewricht, inclusief bindweefsel dat het ondersteunt, kan pijn veroorzaken, leiden tot voetvervorming (vaak permanent) en uw gang en mobiliteit beïnvloeden. De schade kan in grote lijnen worden omschreven als capsulair of niet-capsulair.
Kapselaandoeningen zijn die waarbij het subtalaire gewricht primair betrokken is en intrinsiek de manier waarop het gewricht moet functioneren, schaadt. Enkele voorbeelden:
- Jicht is een type artritis dat vaak het eerste metatarsofalangeale gewricht (de grote teen) treft, maar dat ook ontsteking en pijn in het subtalaire gewricht kan veroorzaken.
- Juveniele idiopathische artritis is een type pediatrische artritis zonder bekende oorzaak waarbij het subtalaire gewricht vaak het eerste gewricht is dat wordt aangetast.
- Artrose is de slijtagevorm van artritis die vaak wordt veroorzaakt door een eerder gewrichtsblessure, zoals een fractuur.
- Reumatoïde artritis is de auto-immuun vorm van artritis waarbij het immuunsysteem van het lichaam voornamelijk gewrichtsweefsels aanvalt. De enkel en voet zijn veel voorkomende plaatsen van betrokkenheid.
Niet-kapselaandoeningen zijn die waarbij het subtalaar gewricht indirect of collateraal wordt aangetast als gevolg van defecten of verwondingen aan de voet of enkel. Enkele voorbeelden:
- Subtalaire instabiliteit gaat om een laterale zwakte waarbij de enkel plotseling kan "wijken". Dit kan leiden tot het verdraaien van een enkel of chronische ontsteking als gevolg van extreme druk op het laterale ligament.
- Subtalaire dislocatie, vaak omschreven als 'basketbalvoet', treedt meestal op als u hard op de binnenkant of buitenkant van uw voet landt.
- Pes planus, ook wel bekend als "platte voeten", is een ingestorte boog. Het ontwikkelt zich meestal tijdens de kindertijd als gevolg van overpronatie en kan soms extreme pijn veroorzaken als de voet niet structureel wordt ondersteund.
- Pes cavus, ook wel een hoge wreef genoemd, is een overdreven voetboog die vaak wordt veroorzaakt door een neurologische aandoening die de structuur verandert. Dit kan leiden tot een ernstige beperking van beweging, pijn en handicap.
- Polyartropathie is een aandoening waarbij pijn en ontsteking optreden in meerdere gewrichten. Hoewel artritis een veel voorkomende oorzaak is, kan het ondergeschikt zijn aan aandoeningen zoals een collageenvasculaire ziekte (zoals lupus of sclerodermie), een regionale infectie en de ziekte van Lyme.
- Tarsal-coalitie is een samensmelting van de botten in de achtervoet. Het wordt gekenmerkt door een beperkt bewegingsbereik, pijn en een stijve, platte voet. Het kan optreden tijdens de ontwikkeling van de foetus wanneer de botten van de voet niet differentiëren, maar kan ook worden veroorzaakt door artritis, een infectie of een ernstig letsel aan de hiel.
Diagnose en behandeling
Verwondingen of aandoeningen van de enkel en voet kunnen worden gediagnosticeerd en behandeld door een podotherapeut (voetarts) of een orthopeed (bot-, gewrichts- en spierspecialist).
De diagnose omvat meestal een lichamelijk onderzoek, een beoordeling van uw medische geschiedenis en beeldvormende tests, zoals een röntgenfoto, echografie, computertomografie (CT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scan. In sommige gevallen kunnen meerdere beeldvormende tests nodig zijn om verborgen fracturen (bekend als occulte fracturen) die vaak in het hielgebied worden gemist, aan het licht te brengen.
Bloedonderzoek kan worden besteld om ontstekingsmarkers te meten die wijzen op infectie of om te controleren op antilichamen die verband houden met reumatoïde artritis, lupus of andere auto-immuunziekten. Als een specifieke infectie wordt vermoed, kan een bacteriecultuur of op antilichamen gebaseerde virale bloedtest worden uitgevoerd.
Tests kunnen ook worden gebruikt om subtalaire gewrichtsaandoeningen te onderscheiden van andere aandoeningen die pijn of ontsteking in het enkel- en hielgebied veroorzaken. Deze omvatten:
- Bursitis: ontsteking van de kussenszakken tussen gewrichten (bursa genaamd) die vaak samengaat met kapselaandoeningen
- Lumbale radiculopathie: beknelde zenuw de onderrug die bil- of beenpijn veroorzaakt
- Posterieure tibiale tendinitis: ontsteking van de pees rond de binnenste enkel die pijn veroorzaakt in de binnenvoet en hiel
- Primaire of secundaire botkankers: manifesteren zich vaak met gewrichts- en botpijn
- Tarsaltunnelsyndroom: beknelde zenuw in de binnenste enkel die hielpijn kan veroorzaken
De behandeling kan variëren afhankelijk van de gediagnosticeerde aandoening en de onderliggende oorzaak. Subtalaire instabiliteit wordt vaak behandeld met corrigerende orthesen en vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen. Artritis kan worden behandeld met orale of geïnjecteerde ontstekingsremmende medicijnen (inclusief corticosteroïden), terwijl reumatische oorzaken baat kunnen hebben bij immuunonderdrukkende therapieën.
Immobilisatie en ijstoepassing worden vaak gebruikt om een acuut letsel te behandelen. Ernstigere verwondingen of misvormingen kunnen arthroscopische of open chirurgie vereisen.