Inhoud
- Tekenen en symptomen
- Oorzaken en risicofactoren
- Diagnose
- Kankerstadiëring
- Behandelingsbenaderingen
- Medicamenteuze therapieën
- Preventie
De meest voorkomende vorm van blaaskanker wordt transitioneel celcarcinoom (TCC) genoemd. Ook bekend als urotheelcarcinoom (UCC), ontstaat TCC uit de binnenwand van de urinewegen, toepasselijk het transitionele urotheel genoemd.
TCC kan zich overal in het kanaal in weefsel ontwikkelen, waaronder:
- De renale sinus (de holte in de nieren)
- De urineleider (de buizen die de nieren met de blaas verbinden)
- De binnenste bekleding van de blaas
- De urethra (de buis waaruit urine uit het lichaam wordt verdreven)
- De urachus (het overblijfsel van het foetale kanaal tussen de blaas en de zee)
TCC wordt beschouwd als de op een na meest voorkomende oorzaak van nierkanker wanneer het om de niersinus gaat.
Tekenen en symptomen
Symptomen van TCC zullen variëren afhankelijk van de locatie van een tumor. Ze lijken vaak op symptomen van een ernstige nierinfectie waarbij een persoon pijnlijk urineren en lage rug- / nierpijn zal ervaren. Omdat de ziekte zoveel andere mogelijke oorzaken nabootst (waaronder cystitis, prostaatinfectie en een overactieve blaas), worden diagnoses meestal gesteld wanneer de kanker meer gevorderd is.
Tegelijkertijd is TCC een langzaam ontwikkelende kanker met een latentieperiode van overal tot 14,5 jaar, volgens het National Cancer Institute. In het eerdere stadium van kanker kunnen de symptomen vaak vaag tot niet-bestaand zijn. Het is meestal alleen wanneer een maligniteit wordt gevorderd dat veel van de meer verklikkers verschijnen.
Om deze redenen wordt 89 procent van de diagnoses gesteld bij mannen van 50 jaar en ouder. Hiervan krijgt 20 procent de diagnose stadium III-kanker, terwijl bijna een op de vier een uitgezaaide ziekte heeft (waarbij de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam).
Afhankelijk van het stadium van de ziekte kunnen de symptomen van TCC zijn:
- Zichtbaar bloed in de urine (grove hematurie)
- Pijnlijk of moeilijk plassen (dysurie)
- Frequent urineren
- Een sterke drang om te plassen, maar het onvermogen om dit te doen
- Flankpijn aan één kant van de rug net onder de ribben
- Vermoeidheid
- Gewichtsverlies
- Verlies van eetlust
- Hoge koorts met overvloedig zweten
- Gezwollen onderste ledematen (oedeem), meestal in een later stadium van de ziekte
Oorzaken en risicofactoren
Mensen zullen vaak aannemen dat kanker van de blaas of nieren wordt veroorzaakt door blootstelling aan gifstoffen die we binnenkrijgen, of het nu gaat om besmet water of chemicaliën in ons voedsel. Dit is grotendeels niet het geval. Hoewel gifstoffen zeker verband houden met de ontwikkeling van TCC, zijn dit meestal de soorten die we gedurende lange tijd inademen.
De belangrijkste hiervan is sigarettenrook. In feite wordt meer dan de helft van alle TCC-diagnoses bij mannen en meer dan een derde bij vrouwen geassocieerd met zwaar roken. Bovendien lijken het risico en het stadium van de ziekte direct verband te houden met het aantal jaren dat iemand rookt en de dagelijkse frequentie van roken.
Volgens onderzoek van het Memorial Sloane-Kettering Cancer Center in New York komt blaaskanker bij rokers niet alleen vaker voor, maar meestal ook invasiever dan bij niet-rokers.
De oorzaak van deze associatie is niet geheel duidelijk, maar sommigen hebben de hypothese aangenomen dat langdurige blootstelling aan tabaksrook chromosomale veranderingen in epitheelweefsels veroorzaakt die aanleiding geven tot laesies en kankers. Het risico wordt als het hoogst gezien bij personen die meer dan 15 sigaretten per dag roken.
Andere risicofactoren voor TCC zijn onder meer:
- Oudere leeftijd, met ongeveer 90 procent van de gevallen bij 55-plussers
- Mannelijk zijn, grotendeels te wijten aan actieve androgeen (mannelijk geslachtshormoon) receptoren die een sleutelrol spelen bij de ontwikkeling van TCC
- Wit zijn, waardoor je dubbel zoveel risico loopt in vergelijking met Afro-Amerikanen en Latino's
- Familiegenetica, met name met betrekking tot mutaties die verband houden met de ziekte van Cowden (PTEN-gen), Lynch-syndroom (HPNCC-gen) of retinoblastoom (RB1-gen)
- Obesitas, waardoor het risico met 10 tot 20 procent toeneemt
- Blootstelling op de werkplek aan aromatische aminen die worden gebruikt in de verf- en drukindustrie en bij de vervaardiging van rubber, leer, verf en textielproducten
- Voorafgaand gebruik van het chemotherapie-medicijn Cytoxan (cyclofosfamide)
- Gebruik van de diabetesmedicatie Actos (pioglitazon) langer dan een jaar
- Gebruik van kruidensupplementen die aristolochiazuur bevatten (ook bekend als Pin Yin in traditionele Chinese geneeskunde)
Diagnose
Over het algemeen is bloed in de urine de eerste diagnostische indicatie van TCC. Soms is het niet zichtbaar, maar kan het gemakkelijk worden opgespoord tijdens een urineonderzoek (urinetest).
Een urinecytologie kan ook worden gebruikt om kankercellen in urine te zoeken, hoewel dit een minder betrouwbare vorm van diagnose is. Daarentegen kunnen nieuwere technologieën eiwitten en andere stoffen in urine identificeren die verband houden met TCC. Deze omvatten tests die in de volksmond bekend staan als Urovysion en Immunocyt. Er is zelfs een thuistest op recept bekend als Bladderchek, die een eiwit genaamd NMP22 kan detecteren dat vaak op hogere niveaus wordt aangetroffen bij mensen met blaaskanker.
De huidige gouden standaard voor diagnose is een biopsie verkregen door cystoscopie. De cystoscoop is een lange flexibele buis die is uitgerust met een microcamera die in de urethra wordt ingebracht om de blaas te bekijken. Een biopsie omvat de extractie van verdacht weefsel voor onderzoek door een patholoog.
Afhankelijk van het type cystoscoop dat wordt gebruikt, kan de procedure worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Het is niet ongebruikelijk om algemene anesthesie toe te passen bij mannen, aangezien de procedure buitengewoon pijnlijk kan zijn, aangezien de mannelijke urethra langer en smaller is dan bij vrouwen.
Kankerstadiëring
Als een diagnose van kanker wordt gesteld, zal de oncoloog de maligniteit per stadium classificeren. De arts zal dit doen met behulp van het TNM-stadiëringssysteem dat de grootte van de oorspronkelijke tumor ("T"), de infiltratie van kanker in nabijgelegen lymfeklieren ("N") en de mate van metastase ("M") beschrijft.
Het doel van de classificatie is om de juiste handelwijze te bepalen met als doel de kanker niet onder- of overbehandelen te krijgen. Op basis van deze bevindingen zal de arts de ziekte als volgt in kaart brengen:
- Fase 0 is wanneer er aanwijzingen zijn van precancer maar zonder betrokkenheid van de lymfeklieren of metastasen.
- Fase I wordt gedefinieerd door de verspreiding van kanker van de epitheelwand naar het bindweefsel er net onder, maar zonder betrokkenheid van de lymfeklieren of metastasen.
- Fase II is wanneer de kanker zich nog verder heeft verspreid naar de spierlaag eronder, maar niet door de orgaanwand is gegaan. Toch wordt er geen lymfeklierbetrokkenheid of metastase gedetecteerd.
- Fase III is wanneer de kanker buiten de orgaanwand is gegroeid maar niet is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
- Fase IV is wanneer de kanker is uitgezaaid naar verre organen, uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, of beide.
De enscenering geeft de arts en het individu ook een beter gevoel van overlevingstijden. Deze cijfers zijn niet in steen gebeiteld en sommige mensen met vergevorderde kanker kunnen volledige remissie bereiken, ongeacht de diagnose.
Met dat gezegd zijnde, wordt een eerdere diagnose bijna altijd geassocieerd met betere resultaten. Personen bij wie stadium 0, stadium I of stadium II TCC is vastgesteld, hebben een kans van 90 procent op genezing. Degenen met stadium III hebben een kans van 50 procent. Zelfs degenen met stadium IV-kanker hebben volgens de National Cancer Society een kans van 10 procent en 15 procent op een aanhoudende remissie.
Blaaskanker Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandelingsbenaderingen
De behandeling van TCC is grotendeels afhankelijk van het stadium van de ziekte, de mate waarin de kanker zich heeft verspreid en het type betrokken organen. Sommige behandelingen zijn relatief eenvoudig met hoge genezingspercentages. Andere zijn uitgebreider en vereisen mogelijk zowel primaire als aanvullende (secundaire) therapieën. Onder hen:
- Stadium 0 en I tumoren die de spierlaag nog niet hebben bereikt, kunnen vaak worden "afgeschoren" met een elektrocauterisatie-apparaat dat aan het uiteinde van een cystoscoop is bevestigd. De procedure kan worden gevolgd met een korte chemokuur. Immuuntherapiebehandelingen met een vaccin dat bekend staat als Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kunnen ook het risico op herhaling in twee van de drie gevallen verminderen.
- Stadium II en III kankers zijn moeilijker te behandelen. Ze zouden een uitgebreide verwijdering van elk aangetast weefsel vereisen. In het geval van de blaas kan een chirurgische ingreep nodig zijn die bekend staat als radicale cystectomie, waarbij de hele blaas wordt verwijderd. Een gedeeltelijke cystectomie kan worden uitgevoerd in een klein handvol stadium II-gevallen, maar nooit stadium III. Chemotherapie kan voor of na de operatie worden gegeven, grotendeels afhankelijk van de grootte van de tumor. Straling kan ook als adjuvante therapie worden gebruikt, maar wordt bijna nooit op zichzelf gebruikt.
- Stadium IV-kankers zijn erg moeilijk te verwijderen. Chemotherapie met of zonder bestraling is typisch de eerstelijnsbehandeling met als doel de omvang van tumoren te verkleinen. In de meeste gevallen zal een operatie niet alle kanker kunnen verwijderen, maar kan deze worden toegepast als het zowel het leven als de kwaliteit van leven kan verlengen.
Medicamenteuze therapieën
Traditionele geneesmiddelen voor chemotherapie zoals methotrexaat, vinblastine, doxorubicine en cisplatine worden vaak gebruikt bij combinatietherapie. Ze zijn cytotoxisch (wat betekent dat ze giftig zijn voor levende cellen) en werken door zich te richten op snel replicerende cellen zoals kanker. Als gevolg van deze actie kunnen ze ook gezonde cellen doden die zich snel repliceren, zoals die in het beenmerg, het haar en de dunne darm.
Nieuwere generaties geneesmiddelen zoals Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) en Tecentriq (atezolizumab) werken anders door het immuunsysteem te stimuleren om de kanker te bestrijden. Deze zogenaamde monoklonale antilichamen worden in het lichaam geïnjecteerd en zoeken onmiddellijk kankercellen op, binden zich eraan en signaleren andere immuuncellen om aan te vallen.
Deze gerichte vorm van immunotherapie kan tumoren doen krimpen en voorkomen dat de kanker zich ontwikkelt. Ze worden voornamelijk gebruikt om de levensduur van mensen met vergevorderde, inoperabele of gemetastaseerde TCC te verlengen. De meest voorkomende bijwerkingen van deze immuunstimulerende medicijnen zijn:
- Vermoeidheid
- Kortademigheid
- Gewrichts- of spierpijn
- Verminderde eetlust
- Uitslag
- Diarree
- Hoesten
- Constipatie
- Uitslag of jeukende huid
- Misselijkheid
De combinatie van Opdivo en Yervoy is de laatste jaren populair geworden in gevallen van geavanceerde TCC. De behandeling wordt intraveneus toegediend gedurende 60 minuten, gewoonlijk om de twee weken. De dosering en frequentie hangen grotendeels af van hoe de kanker reageert op de therapie en de ernst van de bijwerkingen.
Preventie
Preventie van TCC begint met de factoren die u kunt beheersen. Van deze blijven sigaretten de belangrijkste focus. De feiten zijn simpel: blaaskanker is tegenwoordig de op een na meest voorkomende aan roken gerelateerde maligniteit achter longkanker. Stoppen met roken vermindert niet alleen het risico op TCC aanzienlijk, maar kan ook het terugkeren van kanker voorkomen bij degenen die met succes zijn behandeld.
Stoppen met roken kan moeilijk zijn en vereist vaak meerdere pogingen, maar de meeste verzekeringsplannen dekken tegenwoordig een deel of alle kosten van de behandeling om te stoppen met roken.
Andere beïnvloedbare factoren kunnen ook bijdragen aan een vermindering van het risico. Een 10-jarige studie onder 48.000 mannen wees uit dat degenen die dagelijks 1,44 liter water dronken (ongeveer acht glazen) een lagere incidentie van blaaskanker hadden dan degenen die minder dronken. Hoewel er nog steeds aanzienlijke beperkingen zijn wat betreft de bevindingen (aangezien andere factoren, zoals roken en leeftijd, niet waren meegenomen), suggereerde een meta-analyse uit 2012 dat vochtinname een beschermend voordeel bood, vooral bij jongere mannen.
Hoewel drinkwater alleen de gevolgen van roken niet kan uitwissen, onderstreept het wel de voordelen van gezonde levensstijlkeuzes, waaronder goede hydratatie en een gestructureerd programma voor gewichtsverlies bij obesitas.