Inhoud
Artrose tast het kniegewricht meer aan dan welk ander gewricht dan ook.Het kniegewricht bevat drie botten - femur, tibia en patella - en drie compartimenten. Artrose kan een, twee of alle drie deze compartimenten aantasten. Wanneer alle drie zijn aangetast, wordt dit tricompartimentele artrose genoemd.Elk van de drie compartimenten is genoemd naar de twee botten die samenkomen in het compartiment. Zij zijn:
- Mediaal femorotibiaal compartiment (het binnencompartiment
- Lateraal femorotibiaal compartiment (het buitencompartiment)
- Patellofemoraal compartiment (de knieschijf en het dijbeen)
Diagnose
Een lichamelijk onderzoek kan de eerste indicatie zijn van welk compartiment is aangetast. Uw arts zal u vragen om te staan en te lopen. Terwijl u staat, zal uw arts elke posturale onregelmatigheid zoeken, zoals een valgus- (knock-kneed) of varus (bow-legged) misvorming. Er kunnen ook duidelijke of subtiele verschillen in beenlengte zijn.
Als u wordt gevraagd om te lopen, zal uw arts afwijkingen in uw looppatroon waarnemen, zoals hinken, schuifelen of niet kunnen lopen. Uw arts zal ook controleren op tekenen van slappe gewrichten en uw bewegingsbereik controleren. Uw arts zal ook de knie observeren op gewrichtseffusie, de knie palperen in een gebogen positie, en controleren op tekenen van spieratrofie en huidveranderingen.
ACR-criteria voor vroege diagnose
Volgens het American College of Rheumatology (ACR) kan osteoartritis in de knie worden vastgesteld als de kniepijn gepaard gaat met ten minste drie van de volgende symptomen:
- Kniestijfheid in de ochtend die tot 30 minuten aanhoudt
- Crepitus (een krakend geluid of gevoel in de knie)
- Tederheid van de knie
- Vergroting van het benige deel van de knie
- Gebrek aan gewrichtswarmte gezien bij andere soorten artritis
- 50 jaar of ouder zijn
Beeldvormingstests
Er kunnen röntgenfoto's nodig zijn om kraakbeenverlies en gewrichtsschade te bevestigen die verband houden met de afwijkingen die tijdens uw lichamelijk onderzoek zijn waargenomen. Op röntgenfoto's wordt kraakbeenverlies gevisualiseerd als een vernauwing van de gewrichtsruimte. Vaak ontwikkelt de vernauwing zich eenzijdig (aan één kant).
Mediale (binnenste knie) vernauwing wordt in 75 procent van de gevallen waargenomen, wat resulteert in een gang en uiterlijk met gebogen benen. Laterale (buitenste knie) vernauwing komt veel minder vaak voor en wordt geassocieerd met een knock-kneed-uiterlijk.
Bijna de helft van alle patiënten met artrose in de knie heeft op röntgenfoto's bewijs van beschadiging van het kraakbeen van de binnenkant van de knie (patellofemorale schade).
Conservatieve behandeling
Behandelingsopties voor artrose bij de knie zijn afhankelijk van de ernst van de gewrichtsschade, het pijnniveau en het activiteitenniveau. Voordat chirurgische opties worden overwogen, moeten niet-chirurgische behandelingen worden overwogen en mogelijk worden geprobeerd, waaronder:
- Medicijnen: Dit is een traditionele behandeling, gericht op het beheersen van pijn en het beheersen van andere symptomen van artrose. Geneesmiddelen om de progressie van de ziekte te vertragen, ontbreken nog.
- Oefening: Low-impact training helpt om de kracht en het bewegingsbereik van aangetaste gewrichten te behouden.
- Gewichtsbeheersing: Het dragen van extra kilo's geeft kracht aan uw gewrichten terwijl u beweegt. Dat is precies de belasting die u bij knieartrose wilt vermijden.
- Topische pijnstillers: Topische crèmes, gels en zalven bieden alternatieve pijnverlichting voor mensen die onvoldoende hebben gereageerd of orale medicatie niet kunnen verdragen.
- Laterale sleehak inlegzolen: Speciale inlegzolen zijn ontworpen om de pijn die gepaard gaat met artrose in de mediale knie te helpen verminderen door de mechanica van de knie te veranderen.
- Viscosupplementatie: Een reeks knie-injecties met een gelachtige substantie (hyaluronaten) wordt gebruikt om de eigenschappen van synoviaal vocht aan te vullen in knieën die zijn aangetast door artrose.
- Intra-articulaire steroïde-injecties: Een injectie in het aangetaste kniegewricht met een corticosteroïdmedicijn wordt uitgevoerd om ontsteking en pijn te verminderen.
- Voedingssupplementen: Er worden verschillende supplementen op de markt gebracht voor de gezondheid van gewrichten. Hoewel ze over het algemeen als veilig worden beschouwd, is hun doeltreffendheid niet bewezen.
- Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS): Dit is een klein apparaatje dat milde elektrische pulsen naar de zenuwen in of rond een pijnlijk gebied stuurt.
- Acupunctuur: Diverse technieken die worden gebruikt om specifieke anatomische punten op het lichaam te stimuleren. Pijnstilling is het doel voor mensen met artritis.
Chirurgische vervanging
Wanneer conservatieve behandelingen onvoldoende resultaten opleveren, kan de volgende stap een operatie zijn. Arthroscopisch debridement of osteotomie kan in bepaalde gevallen als passend worden beschouwd, voordat totale knievervanging wordt overwogen.
Als het slechts om één kniecompartiment gaat, kunnen uw arts en een orthopedisch chirurg een gedeeltelijke knievervanging aanbevelen, ook wel een unicompartimentele knievervanging genoemd.
Naast een unicompartimentele of totale knieprothese is er ook een bicompartimentele knieprothese. De bicompartimentele knievervanging is een optie voor mensen met knieartrose van de mediale en patellofemorale compartimenten.
Het belangrijkste voordeel van een gedeeltelijke knievervanging is dat het normale bot en de twee voorste kruisbanden behouden blijven. Ziekenhuisopname, hersteltijd en het risico op complicaties worden ook verminderd.
Hoewel de beslissing om een gedeeltelijke knieprothese te ondergaan redelijk en eenvoudig lijkt, zijn er factoren waarmee u rekening moet houden. Onder de vragen die u uw arts kunt stellen:
- Hoe lang duurt het voordat de andere compartimenten verslijten?
- Ben ik op een leeftijd waarop ik in de toekomst waarschijnlijk te maken zal krijgen met een revisieoperatie?
- Kan ik mijn normale mobiliteit behouden met een gedeeltelijke knieprothese?
Uiteindelijk zal uw arts de ernst van uw aandoening beoordelen en de beste manier van handelen voor uw individuele geval aanbevelen.
Een woord van Verywell
De meeste mensen met artrose in de knie hebben een ongelijke betrokkenheid van de drie kniecompartimenten. Behandelingsopties, met name chirurgische opties, hangen af van of u unicompartimentele, bicompartimentele of tricompartimentele artrose van de knie heeft.
Kniepijn is een veel voorkomende medische klacht die mensen naar hun huisarts brengt voor een eerste evaluatie. Een nauwkeurige diagnose is essentieel voor het behandelen van artrose bij de knie. Passende behandeling volgt op de diagnose.
Uiteindelijk kan een orthopedisch specialist nodig zijn om het behandelplan te optimaliseren. Er zijn talloze conservatieve behandelingen om te proberen. Als het tijd is om een operatie te overwegen, zoek dan de beste orthopedisch chirurg die voor u beschikbaar is.
Knievervangende operatie: wat u kunt verwachten