Pleurodese: definitie, procedure en indicaties

Inhoud

• Overzicht
• Procedure
• Indicaties
• Voorbereiding
• Complicaties

Pleurodese is een procedure die soms wordt uitgevoerd bij mensen met pleurale effusies (vochtophoping tussen de membranen rond de longen) die terugkeren als gevolg van longkanker en andere aandoeningen. In de procedure wordt een chemische stof tussen de twee membranen geplaatst die de longen bekleden, waardoor ze aan elkaar littekens veroorzaken. Deze littekenvorming vernietigt de pleuraholte, zodat er geen vocht meer kan worden opgebouwd in de ruimte. Het gebeurt in de operatiekamer onder algehele narcose.

De procedure is over het algemeen zeer effectief, maar kan minder effectief zijn als er meerdere effusiegebieden aanwezig zijn (gelokaliseerde effusies). In dit geval kunnen andere procedures nodig zijn, zoals het verwijderen van de pleura. Bij longkanker is een alternatief voor pleurectomie in de gevorderde stadia het plaatsen van een katheter tussen de pleuraholte en de buitenkant van het lichaam, waardoor mensen het vocht dat zich thuis opbouwt, kunnen verwijderen. Wat moet u nog meer weten over deze procedure?

Overzicht

Pleurodese is een procedure die is ontworpen om de twee lagen van de longvoering (de pleura) aan elkaar te laten plakken. Dit werkt om de ruimte tussen de lagen (de pleuraholte) uit te wissen, zodat vloeistof (water, bloed of etter) zich niet langer tussen de lagen kan ophopen. Er zijn gewoonlijk drie tot vier theelepels vloeistof tussen de buitenste (pariëtale) en binnenste (viscerale) pleurale membranen. Wanneer een pleurale effusie optreedt, door zowel goedaardige als kwaadaardige oorzaken, wordt deze hoeveelheid vocht opgebouwd en kan de pleuraholte soms een paar extra liters vocht bevatten.

Voordat een pleurodese wordt aanbevolen, willen artsen eerst zien dat er in de toekomst weer een pleurale effusie (of pneumothorax) zal optreden. Als het een eenmalige gebeurtenis is, is het vaak voldoende om een ​​thoracentese uit te voeren om de vloeistof te verwijderen. Helaas komen goedaardige pleurale effusie (en pneumothorax), en vooral kwaadaardige pleurale effusie, vaak terug.

Pneumothorax begrijpen

Procedure

Bij een pleurodese wordt via een thoraxslang een chemische stof tussen de twee pleurale lagen geïnjecteerd. Deze chemicaliën veroorzaken vervolgens ontstekingen die op hun beurt littekens veroorzaken. Deze littekens trekken en houden de twee membranen bij elkaar zodat vloeistof of lucht zich niet langer kan ophopen en verzamelen in de ruimte. De binnenste pleurale voering wordt de viscerale pleura genoemd en het buitenste pleurale membraan wordt de pariëtale pleura genoemd. Afhankelijk van de onderliggende aandoening kan de procedure worden uitgevoerd via een kleine incisie (video-ondersteunde thoracoscopie of VATS) of een thoracotomie (open longchirurgie).

Er zijn twee soorten pleurodese, die vaak samen worden gebruikt:

• Mechanische pleurodese veroorzaakt ontsteking en littekens door mechanisch met gaas over de pariëtale (buitenste) pleura te wrijven.
• Chemische pleurodeseomvat het injecteren van een chemische stof (meestal talk) tussen de pleurale membranen om ontsteking en littekens (fibrose) te creëren.

Indicaties

Er zijn verschillende aandoeningen waarvoor pleurodese kan optreden, die op hun beurt het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals longkanker, mesothelioom, cystische fibrose en andere ziekten.

• Kwaadaardige pleurale effusie - Mensen met longkanker, borstkanker of metastasen naar de longen van andere kankers kunnen een kwaadaardige pleurale effusie ontwikkelen, een pleurale effusie die kankercellen bevat. Als dit het geval is, zijn er 2 opties. Een daarvan is om een ​​thoracentese te doen en een stent te plaatsen die de vloeistof in de effusie voortdurend naar een ander deel van het lichaam zal afvoeren (een inwonende pleurale katheter of getunnelde pleurale katheter). De andere is pleurodese.
• Terugkerende pleurale effusie
• Aanhoudende pneumothorax- Een pneumothorax is een term die wordt gebruikt om een ​​ingeklapte long te beschrijven. Als er een pneumothorax optreedt en er wordt een thoraxslang geplaatst, verdwijnt de pneumothorax vaak. Als de pneumothorax aanhoudt (een aanhoudend luchtlek). of verdwijnt en dan terugkeert, is verdere behandeling nodig om de pneumothorax op te lossen of herhaling te voorkomen.
• Terugkerende pneumothorax

Voorbereiding

Voordat een pleurodese wordt uitgevoerd, overwegen artsen verschillende dingen.

Het belangrijkste is dat het verwijderen van het pleuravocht resulteert in een verbetering van de symptomen (verminderde kortademigheid) bij mensen met kanker. Daarnaast bevelen sommige artsen de procedure alleen aan als de levensverwachting groter is dan een maand.

Een pleurale effusie die geen symptomen veroorzaakt (zoals pijn op de borst of kortademigheid) bij een persoon met kanker, wordt meestal alleen gelaten.

Aan de andere kant kunnen spontane pneumothoraces optreden bij mensen die jong en anderszins gezond zijn. In dit geval kan de procedure worden uitgevoerd om te voorkomen dat er in de toekomst nog een pneumothorax optreedt.

Complicaties

Over het algemeen wordt een pleurodese-procedure goed verdragen. Voor een bepaald percentage van de mensen zal de procedure niet effectief zijn en zal verdere behandeling met een verblijfskatheter om de vloeistof af te voeren, of een pleurectomie (verwijdering van de pleura) nodig zijn. Een andere zorg voor mensen die in de toekomst een longtransplantatie kunnen ondergaan, is dat een eerdere pleurodese deze procedure moeilijker kan maken.

Voor, tijdens en na een longtransplantatie

Voor degenen die pleurale effusie hebben als gevolg van kleine aandoeningen, of terugkerende pneumothoraxen (vaak gerelateerd aan een erfelijke factor), kan pleurodese de geruststelling geven dat er geen nieuwe effusie of pneumothorax zal optreden als er geen onmiddellijke medische hulp beschikbaar is.

Voorbeeld: De longkanker van Frank veroorzaakte terugkerende pleurale effusies, dus zijn arts raadde hem aan een procedure te ondergaan die pleurodese wordt genoemd.