Inhoud
Van het dagelijkse gebruik van het medicijn Truvada (tenofovir + emtricitabine) is aangetoond dat het iemands risico op hiv met maar liefst 92% vermindert. De strategie, bekend als HIV pre-exposure profylaxis (PrEP), wordt beschouwd als een effectief middel om de verspreiding van HIV naar niet-geïnfecteerde personen te stoppen en mogelijk de infectiegraad in populaties met een hoog risico om te keren.Momenteel heeft de VS van alle landen met een hoog inkomen in Noord-Amerika en Europa zowel de hoogste hiv-incidentie (50.000 nieuwe infecties per jaar) als de op één na hoogste hiv-prevalentie (0,6%, of ongeveer 1,2 miljoen hiv-geïnfecteerde mensen ) alle landen. Alleen Letland, een land met minder dan twee miljoen inwoners en 10.000 gediagnosticeerde infecties, heeft een hogere prevalentie (0,7%).
Richtlijnen voor personen met een hoog risico
Als resultaat van deze statistieken heeft de Amerikaanse volksgezondheidsdienst (USPHS) op 14 mei 2014 haar bijgewerkte klinische praktijkrichtlijnen gepubliceerd, waarin wordt opgeroepen tot het dagelijks gebruik van PrEP bij hiv-negatieve personen met een aanzienlijk risico op infectie, als volgt:
Seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM) die geen monogame relatie hebben met een onlangs geteste hiv-negatieve man, en die voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Neem deel aan condoomloze anale seks (ontvankelijk of insertief).
- In de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (soa) hebben gehad.
- Zijn in een serodiscordante (gemengde status) relatie met een hiv-positieve partner.
Seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen en vrouwen (MSMW) die geen monogame relatie hebben met een recent geteste hiv-negatieve partner en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Neem deel aan condoomloze anale seks (ontvankelijk of insertief).
- In de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (soa) hebben gehad.
- Zijn in een serodiscordante (gemengde status) relatie met een hiv-positieve partner.
Seksueel actieve heteroseksuele mannen of vrouwen die geen monogame relatie hebben met een recent geteste hiv-negatieve partner en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Gebruik zelden condooms met een of meer partners met een onbekende hiv-status met een aanzienlijk risico op hiv (injecterende drugsgebruikers, MSMW).
- Zijn in een serodiscordante (gemengde status) relatie met een hiv-positieve partner.
Injecterende drugsgebruikers (IDU's) die elkaar ontmoeten, hebben de afgelopen zes maanden drugs geïnjecteerd en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Deel naalden of heb gedeelde naalden in de afgelopen zes maanden.
- In de afgelopen zes maanden een methadon-, buprenorfine- of suboxonbehandelingsprogramma hebben gehad.
- Een van de bovengenoemde risico's van seksuele verwerving hebben.
Bovendien kan PrEP worden voorgeschreven aan paren met een gemengde status (serodiscordant) die zwanger willen worden of al in verwachting zijn. Zowel de FDA-etikettering als de richtlijnen voor perinatale antiretrovirale behandeling voorzien hierin.
Wat als u niet op de lijst staat?
Uiteindelijk moet de beslissing om PrEP voor te schrijven van geval tot geval worden genomen, met als doel het individuele infectierisico van een persoon te beoordelen en de middelen om dat risico te verkleinen. Als je denkt dat je in aanmerking komt voor PrEP, is het belangrijk om samen te werken met een getrainde counselor of zorgverlener om ervoor te zorgen dat je de voordelen en beperkingen van de behandeling begrijpt.
PrEP mag nooit worden beschouwd als een vervanging voor condooms of gebruikt in plaats van een fulltime combinatietherapie met een hiv-geïnfecteerde partner.
PrEP kan alleen worden voorgeschreven door een arts en vereist zowel een hiv-test voorafgaand aan de behandeling als elke drie maanden daarna. Medicaid en de meeste Amerikaanse verzekeringsplannen dekken de kosten van PrEP, terwijl hulp bij medicijnen beschikbaar is voor degenen die in aanmerking komen via Gilead's Truvada for PrEP Medication Assistance Program.