Waarom J-zakjes niet worden gebruikt voor de ziekte van Crohn

Inhoud

• Wat is een J-Pouch?
• Waarom deze operatie niet typisch wordt gedaan voor de ziekte van Crohn
• Dus IPAA wordt nooit gedaan in gevallen van de ziekte van Crohn?

Ileo-anale pouch anale anastomose (IPAA) -of zoals het meer algemeen bekend is, j-pouch-chirurgie-is het geprefereerde type operatie geworden voor veel mensen met colitis ulcerosa en die een operatie nodig hebben. Dit type operatie kan ook worden uitgevoerd voor familiaire adenomateuze polyposis (FAP) of bepaalde gevallen van colorectale kanker. Voor mensen bij wie de andere vorm van inflammatoire darmziekte (IBD), de ziekte van Crohn, is vastgesteld, wordt een j-pouch echter meestal niet als een haalbare optie beschouwd.

Wat is een J-Pouch?

J-pouch-chirurgie wordt meestal gedaan voor mensen met colitis ulcerosa, hetzij wanneer medische therapie faalt en de symptomen onbeheersbaar worden, of wanneer er pre-kankerachtige veranderingen in de dikke darm (dikke darm) zijn. Bij een bepaald aantal mensen met colitis ulcerosa kunnen de beschikbare medicijnen om IBD te behandelen niet helpen bij het initiëren van remissie of bij het verlichten van symptomen, en de kwaliteit van leven kan zo slecht zijn dat een operatie wordt overwogen. Mensen met colitis ulcerosa lopen een groter risico om darmkanker te ontwikkelen, en verwijdering van de dikke darm wordt vaak aanbevolen wanneer biopsieresultaten van de dikke darm pre-kanker of kanker laten zien.

Bij j-pouch-chirurgie wordt de dikke darm verwijderd, samen met een deel of het hele rectum. Het laatste deel van de dunne darm wordt gebruikt om een ​​buidel te maken, meestal in de vorm van een "J", maar "S" en "W" -vormen worden soms ook gedaan. De buidel die is gemaakt van de dunne darm wordt vervolgens verbonden met de anus (of het rectum, als er nog wat over is), waardoor het verwijderen van ontlasting 'normaler' wordt. De ingreep verloopt vaak in twee stappen, maar kan ook in één of drie stappen worden uitgevoerd.

Waarom deze operatie niet typisch wordt gedaan voor de ziekte van Crohn

Bij colitis ulcerosa bevinden de ziekte en de bijbehorende ontsteking zich in de dikke darm. Het verwijderen van de dikke darm, hoewel het geen remedie is voor IBD, neemt wel het orgaan weg dat het meest door de ziekte wordt aangetast. Bij de ziekte van Crohn kan elk deel van het spijsverteringskanaal worden aangetast door een ontsteking en zelfs als de dikke darm wordt verwijderd, kan de ziekte van Crohn nog steeds terugkeren. In feite zijn de meest voorkomende locaties voor ontstekingen bij mensen met de ziekte van Crohn het ileum en de dikke darm. Het ileum is het laatste deel van de dunne darm en het is het deel dat wordt gebruikt om het zakje te maken bij IPAA-chirurgie. De klassieke grondgedachte is dat als de ziekte van Crohn het stomazakje aantast, het stomazakje kan "falen" en uiteindelijk moet worden verwijderd. Er zijn ook patiënten bij wie de diagnose colitis ulcerosa is gesteld, een j-pouch-operatie heeft ondergaan en later de diagnose is gewijzigd in de ziekte van Crohn (hoewel dit niet gebruikelijk is).

Studies over j-pouches bij mensen met de ziekte van Crohn hebben echter gemengde resultaten opgeleverd. Sommige onderzoeken tonen aan dat maar liefst de helft van de patiënten met de ziekte van Crohn en een j-pouch het falen van de pouch ervoer en meer chirurgie nodig had om deze te verwijderen en een permanente ileostoma te creëren. Weer andere onderzoeken tonen aan dat bepaalde zorgvuldig geselecteerde patiënten met specifieke typen van de ziekte van Crohn mogelijk een j-pouch-operatie kunnen verdragen. Met de komst van biologische therapieën voor IBD (zoals Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri en Entyvio) hebben mensen met de ziekte van Crohn meer behandelingsopties dan ooit tevoren.

Dus IPAA wordt nooit gedaan in gevallen van de ziekte van Crohn?

Zoals met de meeste dingen met betrekking tot IBD, zijn er uitzonderingen. Momenteel is er een debat tussen belangrijke opinieleiders over de vraag of bepaalde patiënten met de ziekte van Crohn al dan niet een j-pouch kunnen krijgen en er goed mee kunnen. Er zijn enkele gevallen van mensen met de diagnose colitis van Crohn of onbepaalde colitis die een j-pouch-operatie hebben ondergaan. Er is echter een hoger risico op complicaties en daaropvolgend falen van de opvangzak bij deze groep patiënten. Er zijn geen gerandomiseerde onderzoeken naar de j-pouch bij patiënten met de ziekte van Crohn die voldoende kwaliteitsbewijs konden leveren om het debat op de een of andere manier te beëindigen.

Zoals bij veel andere controversiële onderwerpen in IBD, is er geen strategie waarvan is bewezen dat deze superieur is. Elke beslissing over het maken van een j-pouch voor patiënten met de ziekte van Crohn mag alleen worden genomen door gespecialiseerde teams in tertiaire zorgcentra die zeer ervaren en gespecialiseerd zijn in de behandeling van IBD.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst