Inhoud
- Het belang van weten waarom kankers terugkeren
- Beknopt overzicht van kankerterminologie
- Waarom komen sommige kankers terug?
- Hoe zit het met chirurgie en bestralingstherapie die succesvol lijken?
- Waarom zou chemotherapie niet alle kankercellen doden?
- Hoe kunnen kankercellen zich jaren of decennia verbergen?
- Welke kankers komen niet terug (komen terug) en kunnen als genezen worden beschouwd?
- Is kanker die terugkeert agressiever?
Het belang van weten waarom kankers terugkeren
Door te vragen waarom kankers terugkeren, stellen we een van de belangrijkste vragen in de oncologie van vandaag. Vaak is een recidief, zoals bij borstkanker, metastatisch. Een aanvankelijke kanker die stadium 1 of stadium 2 was, is nu stadium 4 of gemetastaseerd. Aangezien meer dan 90 procent van de sterfgevallen door kanker wordt veroorzaakt door uitzaaiingen, is dit een cruciale vraag.
Een groot deel van de behandeling die we gebruiken voor kanker is om te voorkomen dat kankercellen aanhouden en "een kans vinden om zich te verbergen". Dit is de reden achter "adjuvante chemotherapie" die wordt gegeven voor vroege stadia van borst- en longkanker, aangezien chemotherapie een systemische behandeling is die bedoeld is om deze dwalende cellen aan te vallen. Maar om de een of andere reden blijven maar al te vaak cellen achter. Maar zelfs als ze blijven, waar blijven ze dan? Waarom lijken sommige kankercellen twintig jaar niets te doen en dan weer te groeien? Laten we eens kijken naar enkele van deze vragen, maar eerst helpt het om de terminologie te definiëren die we zullen gebruiken.
Beknopt overzicht van kankerterminologie
Als we het hebben over een terugkomende kanker, helpt het om precies te definiëren wat een herhaling is, evenals een paar andere termen.
- Herhaling. Een kankerherhaling verwijst naar een kanker die terugkeert (terugkomt, terugvalt of terugkeert) na een periode waarin een kanker remissie is geweest (meestal betekent dat er geen bewijs van ziekte is (NED) en de kanker niet wordt gedetecteerd op scans.) Hoewel er geen precieze definitie is van de tijd die moet verstrijken gedurende welke iemand kankervrij is en wanneer kanker als een recidief wordt beschouwd, zijn veel oncologen van mening dat kankers die binnen drie maanden terugkeren een progressie zijn in plaats van een recidief.
- Progressie (progressieve ziekte - PD). Kankerprogressie verwijst naar een kanker die verslechtert en met ten minste 20 procent in omvang is toegenomen of zich heeft verspreid na behandeling.
- Gedeeltelijke respons - Een gedeeltelijke respons op de behandeling betekent dat een tumor met ten minste 30 procent in omvang afneemt, maar niet volledig verdwijnt zoals opgemerkt bij klinisch onderzoek of door scans. Dit wordt ook wel gedeeltelijke regressie genoemd.
- Stabiele ziekte. Stabiele ziekte, ook wel statische ziekte genoemd, betekent dat een tumor niet significant groeit of krimpt. Het betekent ook dat er geen nieuwe tumoren zijn en dat de tumor niet is uitgezaaid naar nieuwe delen van het lichaam. De tumor is niet voldoende toegenomen om progressieve ziekte te worden genoemd (een toename van 20 procent of meer) of voldoende afgenomen om een gedeeltelijke respons te worden genoemd (een afname van ten minste 30 procent).
- Volledige reactie. Volledige respons of volledige regressie betekent hetzelfde als een volledige remissie of NED (geen bewijs van ziekte). Dit betekent dat er geen resterende tumor kan worden gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek, met scans of met bloedonderzoeken, maar dat betekent niet dat er kanker is. genezen.
- Kwijtschelding. Remissie betekent niet dat een kanker genezen is, maar verwijst in plaats daarvan naar de afwezigheid van ziekte. Er zijn 2 soorten remissie. In complete remissiekan een kanker niet worden opgespoord door lichamelijk onderzoek of door middel van radiologisch onderzoek. In gedeeltelijke remissie, een kanker is nog steeds detecteerbaar, maar is in omvang afgenomen.
- Geen bewijs van ziekte (NED). NED wordt op dezelfde manier gedefinieerd als een volledige remissie - een kanker kan door geen enkele test of onderzoek worden opgespoord.
- Terugval - De term terugval wordt meestal door elkaar gebruikt met herhaling.
Waarom komen sommige kankers terug?
Aangezien herhaling een belangrijke oorzaak is van morbiditeit (ziekte) en mortaliteit (overlijden) door kanker, is het van cruciaal belang om te begrijpen waarom kankers terugkeren van cruciaal belang voor het verbeteren van de overlevingskansen van kankerpatiënten. Het is te hopen dat, naarmate de kennis op dit gebied verbetert, het overlevingspercentage voor veel kankers zal toenemen.
Het is belangrijk om te beginnen met te zeggen dat er na de behandeling maar een paar kankercellen nodig zijn om die kanker terug te krijgen. Er zijn vele miljoenen kankercellen nodig om een tumor te vormen die zelfs met de meest geavanceerde beeldvormende technieken kan worden opgespoord.
Hoe zit het met chirurgie en bestralingstherapie die succesvol lijken?
Als u een operatie ondergaat met duidelijke marges op uw pathologieverslag en als een scan geen bewijs van kanker laat zien, kan het moeilijk zijn te begrijpen waarom kanker terug zou komen. Maar zelfs als er geen kankercellen worden gezien aan de randen van een tumor, kunnen sommige kankercellen zich al hebben verspreid via het lymfestelsel, plaatselijk naar nabijgelegen weefsels of via de bloedbaan naar andere delen van het lichaam. Deze kankercellen die niet detecteerbaar zijn, worden micrometastasen genoemd.
Zowel chirurgie als bestralingstherapie worden beschouwd als "lokale behandelingen". Als zodanig behandelen ze geen kankercellen die buiten het behandelde gebied zijn gereisd. Bovendien doodt bestralingstherapie mogelijk niet alle kankercellen. Straling werkt door het DNA in zowel kankercellen als normale cellen te beschadigen. Net zoals normale cellen kunnen herstellen na bestraling, kunnen sommige kankercellen ook "herstellen". De mogelijkheid van micrometastasen is de reden dat sommige mensen adjuvante chemotherapie krijgen ----------------------- chemotherapie die wordt gegeven na voltooiing van de lokale behandeling met een operatie of radiotherapie om ervoor te zorgen dat micrometastasen worden uitgeroeid.
Waarom zou chemotherapie niet alle kankercellen doden?
Chemotherapie wordt, in tegenstelling tot chirurgie en bestralingstherapie, beschouwd als een systemische therapie, niet alleen bedoeld om kankercellen in de buurt van een tumor te behandelen, maar ook om kankercellen te verwijderen die zich hebben verspreid buiten de delen van het lichaam die met chirurgie en bestraling worden behandeld. Dus waarom zou chemotherapie niet alle kankercellen in het lichaam doden? Om het antwoord op deze vraag te begrijpen, is het belangrijk om een beetje te begrijpen hoe chemotherapie werkt. De meeste medicijnen voor chemotherapie werken op een bepaald moment in het celdelingsproces. Niet alle kankercellen delen zich altijd, en cellen die niet delen, of die zich in een ander stadium van celdeling bevinden dan een specifiek medicijn voor chemotherapie behandelt, kunnen overleven. Dit is een van de redenen waarom mensen vaak worden behandeld met meer dan één geneesmiddel voor chemotherapie (geneesmiddelen voor chemotherapie werken op verschillende punten in het celdelingsproces) en waarom chemotherapie gewoonlijk wordt gegeven in verschillende sessies die in de loop van de tijd zijn gespreid.
Hoe kunnen kankercellen zich jaren of decennia verbergen?
Er zijn een paar theorieën die zijn voorgesteld om te verklaren wat het vermogen van een kankercel lijkt om zich voor een langere periode te "verbergen". Bijvoorbeeld, 20 tot 45 procent van de oestrogeenreceptor-positieve recidieven van borstkanker vindt plaats jaren of zelfs decennia nadat de kanker met succes is behandeld.
Een daarvan is het idee van kankerstamcellen, een subset van kankercellen. Simpel gezegd, zou je kunnen denken dat kankercellen een hiërarchie hebben. In dit geval zouden kankerstamcellen de "algemene" en sterker zijn dan andere kankercellen (resistenter tegen behandelingen zoals chemotherapie, misschien omdat ze zich langzamer delen dan gewone kankercellen). Terwijl kankerbehandelingen veel van de soldaten kunnen doden. , zouden deze hoger geplaatste cellen in leven blijven, klaar om weer te groeien.
Een ander concept is dat van kiemrust. Om de een of andere reden kan een kankercel (slapende cellen kunnen kankerstamcellen zijn) inactief blijven (zoals een plant in de winter, of een schimmelspoor) en, onder de juiste omstandigheden, weer beginnen te groeien. Deze slapende kankercellen kunnen gedurende lange tijd "slapen" voordat ze "wakker worden" en een snelle groeifase ingaan. Ze kunnen 'in slaap vallen' vanwege een goed immuunsysteem, of een gebrek aan angiogenese (het vermogen van een kanker om bloedvaten te maken om het te voeden en het te laten groeien) en dan 'wakker worden' als het immuunsysteem niet is ook functioneren (immunosuppressie) als angiogenese plaatsvindt.
Welke kankers komen niet terug (komen terug) en kunnen als genezen worden beschouwd?
Artsen gebruiken het woord "genezen" meestal niet, omdat de meeste tumoren het vermogen hebben om terug te komen. Uitzonderingen zijn onder meer enkele kankers in een vroeg stadium die een zeer laag risico hebben om terug te komen (bijvoorbeeld vroege schildklierkanker).
Is kanker die terugkeert agressiever?
Sommige kankers kunnen agressiever zijn om te behandelen wanneer ze terugkeren, en voor de meeste tumoren moeten we bedenken dat de eerste gebruikte behandeling vaak als de meest effectieve wordt beschouwd. Maar dit is niet altijd het geval. Sommige vormen van kanker zijn mogelijk nog steeds te genezen, zelfs nadat ze terugkeren, bijvoorbeeld zaadbalkanker.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst