Inhoud
- Oorzaken
- symptomen
- Examens en Tests
- Behandeling
- Outlook (Prognose)
- Mogelijke complicaties
- Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
- het voorkomen
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Afbeeldingen
- Referenties
- Beoordeling Datum 10/25/2017
De slokdarm (voedselpijp) is de buis die je keel met je maag verbindt. Varices zijn vergrote aderen die kunnen worden gevonden in de slokdarm bij mensen met cirrose van de lever. Deze aderen kunnen scheuren en bloeden.
Oorzaken
Littekenvorming (cirrose) van de lever is de meest voorkomende oorzaak van slokdarmvarices. Deze littekens verminderen het bloed dat door de lever stroomt. Hierdoor stroomt meer bloed door de aderen van de slokdarm.
De extra bloedstroom zorgt ervoor dat de bloedvaten in de slokdarm naar buiten uitstromen. Hevig bloeden kan optreden als de aderen scheuren.
Elk type chronische (chronische) leverziekte op lange termijn kan oesofageale varices veroorzaken.
Varices kunnen ook in het bovenste deel van de maag voorkomen.
symptomen
Mensen met chronische leverziekte en oesofageale varices kunnen geen symptomen hebben.
Als er slechts een kleine hoeveelheid bloeding is, kan het enige symptoom donkere of zwarte strepen in de ontlasting zijn.
Als zich grotere hoeveelheden bloeding voordoen, kunnen de volgende symptomen optreden:
- Zwarte, teerachtige ontlasting
- Bloederige ontlasting
- Duizeligheid
- Bleekheid
- Symptomen van chronische leverziekte
- Overgeven bloed
Examens en Tests
Uw zorgverlener voert een fysiek onderzoek uit dat kan laten zien:
- Bloederige of zwarte ontlasting (in een rectaal onderzoek)
- Lage bloeddruk
- Snelle hartslag
- Tekenen van chronische leverziekte of cirrose
Testen om de oorzaak van de bloeding te vinden en te controleren of er sprake is van een actieve bloeding zijn:
- EGD of bovenste endoscopie, waarbij een camera op een flexibele buis wordt gebruikt om de slokdarm en maag te onderzoeken.
- Inbrengen van een buis door de neus in de maag (nasogastrische buis) om te zoeken naar tekenen van bloeding.
Sommige aanbieders suggereren EGD voor mensen bij wie pas de diagnose van lichte tot matige levercirrose is gesteld. Deze test screent voor slokdarmvarices en behandelt ze voordat er bloedverlies optreedt.
Behandeling
Het doel van de behandeling is om acute bloedingen zo snel mogelijk te stoppen. Bloedingen moeten snel worden gecontroleerd om shock en overlijden te voorkomen.
Als er een grote bloeding optreedt, moet iemand mogelijk een beademingsapparaat gebruiken om zijn luchtwegen te beschermen en te voorkomen dat bloed naar de longen gaat.
Om het bloeden te stoppen, kan de zorgverlener een endoscoop passeren (buis met aan het einde een klein lampje) in de slokdarm:
- Een stollingsmedicijn kan in de spataderen worden geïnjecteerd.
- Een rubberen band kan rond de bloedende aders worden geplaatst (banding genoemd).
Andere behandelingen om het bloeden te stoppen:
- Een geneesmiddel om bloedvaten aan te spannen kan via de ader worden toegediend. Voorbeelden zijn octreotide of vasopressine.
- Zelden kan een buis door de neus in de maag worden ingebracht en met lucht worden opgeblazen. Dit produceert druk tegen de bloedende aderen (ballon tamponade).
Zodra het bloeden is gestopt, kunnen andere varices worden behandeld met medicijnen en medische procedures om toekomstige bloedingen te voorkomen. Waaronder:
- Geneesmiddelen die bètablokkers worden genoemd, zoals propranolol en nadolol, die het risico op bloeding verminderen.
- Een rubberen band kan rond de bloedende aders worden geplaatst tijdens een EGD-procedure. Sommige medicijnen kunnen ook tijdens EGD in de varices worden geïnjecteerd, waardoor ze stolven.
- Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS). Dit is een procedure om nieuwe verbindingen te maken tussen twee bloedvaten in uw lever. Dit kan de druk in de aderen verminderen en voorkomen dat bloedingsepisodes zich opnieuw voordoen.
In zeldzame gevallen kan een spoedoperatie worden gebruikt om mensen te behandelen als andere behandelingen falen. Portacaval-shunts of operaties om de druk in de slokdarmvarices te verminderen, zijn behandelingsopties, maar deze procedures zijn riskant.
Mensen met bloedende varices van een leverziekte hebben mogelijk meer behandeling nodig voor hun leverziekte, inclusief een levertransplantatie.
Outlook (Prognose)
Bloeden komt vaak terug met of zonder behandeling.
Bloedende oesofageale varices zijn een ernstige complicatie van leverziekte en hebben een slecht resultaat.
Het plaatsen van een shunt kan leiden tot een vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Dit kan leiden tot veranderingen in de mentale toestand.
Mogelijke complicaties
Toekomstige problemen veroorzaakt door varices kunnen zijn:
- Vernauwing of vernauwing van de slokdarm als gevolg van littekens na een ingreep
- Terugkeer van bloeden na de behandeling
Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
Bel uw zorgverlener of ga naar een spoedeisende hulp als u bloed overgeeft of zwarte teerachtige ontlasting heeft.
het voorkomen
Het behandelen van de oorzaken van een leveraandoening kan bloedingen voorkomen. Levertransplantatie moet voor sommige mensen worden overwogen.
Alternatieve namen
Levercirrose - varices; Cryptogene chronische leverziekte - varices; End-stage leverziekte - varices; Alcoholische leverziekte - varices
Instructies voor de patiënt
- Cirrose - afscheiding
Afbeeldingen
Spijsverteringsstelsel
Leverbloedvoorziening
Referenties
Garcia-Tsao G. Cirrose en de gevolgen daarvan. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 153.
Savides TJ, Jensen DM. Maagbloeding. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger en Fordtran's gastro-intestinale en leverziekte: pathofysiologie / diagnose / management. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 20.
Weinberg AJ. Slokdarmvarices. In: Ferri FF, ed. Ferri's klinisch adviseur 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Beoordeling Datum 10/25/2017
Bijgewerkt door: Michael M. Phillips, MD, Clinical Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.