Inhoud
- Oorzaken
- symptomen
- Examens en Tests
- Behandeling
- Outlook (Prognose)
- Mogelijke complicaties
- Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
- het voorkomen
- Alternatieve namen
- Referenties
- Datum van herziening 7/9/2018
Een epiduraal hematoom (EDH) is een bloeding tussen de binnenkant van de schedel en de buitenste laag van de hersenen (de dura genoemd).
Oorzaken
Een EDH wordt vaak veroorzaakt door een schedelfractuur tijdens de kindertijd of adolescentie. Het membraan dat de hersenen bedekt, is niet zo nauw aan de schedel gehecht als aan oudere mensen en kinderen jonger dan 2 jaar. Daarom komt dit type bloeding vaker voor bij jonge mensen.
Een EDH kan ook optreden als gevolg van een bloedvatbreuk, meestal een slagader. Het bloedvat bloedt vervolgens in de ruimte tussen de dura en de schedel.
De aangetaste bloedvaten worden vaak verscheurd door schedelbreuken. De fracturen zijn meestal het gevolg van een ernstig hoofdletsel, zoals die veroorzaakt door motorfiets, fiets, skateboard, snowboarden of auto-ongelukken.
Snelle bloeding veroorzaakt een verzameling bloed (hematoom) die op de hersenen drukt. De druk in het hoofd (intracraniale druk, ICP) neemt snel toe. Deze druk kan resulteren in meer hersenletsel.
symptomen
Neem contact op met een zorgverlener voor eventuele hoofdletsel die resulteert in zelfs een kort verlies van bewustzijn, of als er andere symptomen zijn na een hoofdletsel (zelfs zonder verlies van bewustzijn).
Het typische patroon van symptomen die duiden op een EDH is een verlies van bewustzijn, gevolgd door alertheid en vervolgens verlies van bewustzijn. Maar dit patroon verschijnt NIET in alle mensen.
De belangrijkste symptomen van een EDH zijn:
- Verwarring
- Duizeligheid
- Slaperigheid of veranderde mate van alertheid
- Vergrootte pupil in één oog
- Hoofdpijn (ernstig)
- Hoofdletsel of trauma gevolgd door verlies van bewustzijn, een periode van alertheid, dan snelle achteruitgang tot bewusteloosheid
- Misselijkheid of braken
- Zwakte in een deel van het lichaam, meestal aan de andere kant van de zijkant met de vergrote pupil
De symptomen treden meestal binnen enkele minuten tot uren na een hoofdletsel op en duiden een noodsituatie aan.
Soms begint het bloeden niet uren na een hoofdletsel. De symptomen van druk op de hersenen komen ook niet meteen voor.
Examens en Tests
Het onderzoek van de hersenen en het zenuwstelsel (neurologisch) kan aantonen dat een specifiek deel van de hersenen niet goed werkt (er kan bijvoorbeeld sprake zijn van zwakte aan één kant).
Het examen kan ook tekenen van verhoogde ICP vertonen, zoals:
- hoofdpijn
- Slaperigheid
- Verwarring
- Misselijkheid en overgeven
Als er verhoogde ICP is, kan een spoedoperatie nodig zijn om de druk te verlichten en verdere hersenletsel te voorkomen.
Een CT-scan op het hoofd zal de diagnose van EDH bevestigen en zal de exacte locatie van het hematoom en elke bijbehorende schedelfractuur vaststellen. MRI kan nuttig zijn om kleine epidurale hematomen van subdurale te identificeren.
Behandeling
Een EDH is een noodsituatie. Behandeldoelen zijn onder meer:
- Maatregelen nemen om iemands leven te redden
- Beheersing van de symptomen
- Het minimaliseren of voorkomen van permanente schade aan de hersenen
Levensondersteunende maatregelen kunnen nodig zijn. Een spoedoperatie is vaak nodig om de druk in de hersenen te verminderen. Dit kan het boren van een klein gat in de schedel omvatten om de druk te ontlasten en bloed buiten de schedel te laten wegvloeien.
Grote hematomen of vaste bloedstolsels moeten mogelijk worden verwijderd door een grotere opening in de schedel (craniotomie).
Geneesmiddelen die naast een operatie worden gebruikt, variëren afhankelijk van het type en de ernst van de symptomen en hersenbeschadiging die optreedt.
Antiseizure geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om aanvallen te beheersen of te voorkomen. Sommige geneesmiddelen die hyperosmotica worden genoemd, kunnen worden gebruikt om de zwelling van de hersenen te verminderen.
Voor mensen die bloedverdunners gebruiken of met bloedingsstoornissen, kunnen behandelingen nodig zijn om verdere bloedingen te voorkomen.
Outlook (Prognose)
Een EDH heeft een hoog risico op overlijden zonder snelle chirurgische interventie. Zelfs met onmiddellijke medische aandacht blijft er een aanzienlijk risico op overlijden en invaliditeit bestaan.
Mogelijke complicaties
Er is een risico op permanent hersenletsel, zelfs als EDH wordt behandeld. Symptomen (zoals aanvallen) kunnen enkele maanden aanhouden, zelfs na de behandeling. Na verloop van tijd kunnen ze minder vaak voorkomen of verdwijnen. Aanvallen kunnen beginnen tot 2 jaar na het letsel.
Bij volwassenen vindt de meeste genezing plaats in de eerste 6 maanden. Meestal is er enige verbetering in 2 jaar.
Als er hersenbeschadiging is, is volledig herstel niet waarschijnlijk. Andere complicaties omvatten permanente symptomen, zoals:
- Herniatie van de hersenen en permanent coma
- Normale druk hydrocephalus, wat kan leiden tot zwakte, hoofdpijn, incontinentie en moeite met lopen
- Verlamming of verlies van gevoel (dat begon op het moment van de verwonding)
Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional
Ga naar de eerste hulp of bel 911 als zich symptomen van EDH voordoen.
Spinale verwondingen treden vaak op bij hoofdletsel. Als je de persoon moet verplaatsen voordat de hulp arriveert, probeer dan zijn of haar nek stil te houden.
Bel de zorgverlener als deze symptomen na de behandeling aanhouden:
- Geheugenverlies of problemen met scherpstellen
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Angst
- Spraakproblemen
- Verlies van beweging in een deel van het lichaam
Ga naar de eerste hulp of bel 911 in geval van nood als deze symptomen na de behandeling optreden:
- Problemen met ademhalen
- Epileptische aanvallen
- Vergrote pupillen van de ogen of de pupillen zijn niet van dezelfde grootte
- Verminderde responsiviteit
- Verlies van bewustzijn
het voorkomen
Een EDH is mogelijk niet te voorkomen als zich een hoofdletsel heeft voorgedaan.
Gebruik de juiste veiligheidsuitrusting (zoals veiligheidshelmen, fiets- of motorhelmen en veiligheidsgordels) om het risico op hoofdletsel te verminderen.
Volg veiligheidsmaatregelen op het werk en in sport en recreatie. Duik bijvoorbeeld niet in water als de waterdiepte onbekend is of als er stenen aanwezig zijn.
Alternatieve namen
Extraduraal hematoom; Extradurale bloeding; Epidurale bloeding; EDH
Referenties
Website van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Traumatisch hersenletsel: hoop door onderzoek. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Bijgewerkt op 6 juli 2018. Toegang tot 22 augustus 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinische pathofysiologie van traumatisch hersenletsel. In: Winn HR, ed. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Pediatric Diagnostic Imaging van Caffey. 13e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 39.
Datum van herziening 7/9/2018
Bijgewerkt door: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery, Holston Valley Medical Center, TN; Afdeling Maxillofaciale Heelkunde bij UCSF, San Francisco, CA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.