Levertransplantatie

Inhoud

• Omschrijving
• Waarom de procedure wordt uitgevoerd
• Risico's
• Vóór de procedure
• Na de procedure
• Outlook (Prognose)
• Alternatieve namen
• Afbeeldingen
• Referenties
• Controledatum 4/9/2018

Levertransplantatie is een operatie om een ​​zieke lever te vervangen door een gezonde lever.

Omschrijving

De gedoneerde lever kan zijn van:

• Een donor die onlangs is overleden en geen leverbeschadiging heeft gehad. Dit type donor wordt een lijkdonor genoemd.
• Soms doneert een gezond persoon een deel van zijn of haar lever aan een persoon met een zieke lever. Een ouder kan bijvoorbeeld een gift doen voor een kind. Dit soort donor wordt een levende donor genoemd. De lever kan zichzelf teruggroeien. Beide mensen eindigen meestal met volledig werkende levers na een succesvolle transplantatie.

De donorlever wordt getransporteerd in een gekoelde zoutwater (zoutoplossing) oplossing die het orgel maximaal 8 uur lang conserveert. De nodige tests kunnen vervolgens worden uitgevoerd om de donor te matchen met de ontvanger.

De nieuwe lever wordt van de donor verwijderd door een chirurgische snee in de bovenbuik. Het wordt geplaatst in de persoon die de lever nodig heeft (de ontvanger genoemd) en bevestigd aan de bloedvaten en galwegen. De bewerking kan tot 12 uur duren. De ontvanger heeft vaak een grote hoeveelheid bloed nodig via een transfusie.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

Een gezonde lever voert elke dag meer dan 400 taken uit, waaronder:

• Het maken van gal, wat belangrijk is bij de spijsvertering
• Het maken van eiwitten die helpen bij de bloedstolling
• Verwijderen of veranderen van bacteriën, medicijnen en toxines in het bloed
• Bewaren van suikers, vetten, ijzer, koper en vitamines

De meest voorkomende reden voor een levertransplantatie bij kinderen is galatresie.

De meest voorkomende reden voor een levertransplantatie bij volwassenen is cirrose. Cirrose veroorzaakt littekens in de lever waardoor de lever niet goed kan werken. Het kan verergeren tot leverfalen. De meest voorkomende oorzaken van cirrose zijn:

• Langdurige infectie met hepatitis B of hepatitis C
• Alcoholmisbruik op lange termijn
• Cirrose door niet-alcoholische leververvetting

Andere ziekten die cirrose en leverfalen kunnen veroorzaken zijn onder andere:

• Auto-immune hepatitis
• Bloedstolsel in de leverader (trombose)
• Leverbeschadiging door vergiftiging of medicijnen
• Problemen met het drainagesysteem van de lever (de galwegen), zoals primaire biliaire cirrose of primaire scleroserende cholangitis
• Metabole aandoeningen van koper of ijzer (ziekte van Wilson en hemochromatose)

Levertransplantatiechirurgie wordt vaak niet aanbevolen voor mensen die:

• Bepaalde infecties, zoals tuberculose of osteomyelitis
• Moeite met het nemen van medicijnen meerdere keren per dag voor de rest van hun leven
• Hart- of longziekte (of andere levensbedreigende ziekten)
• Geschiedenis van kanker
• Infecties, zoals hepatitis, die als actief worden beschouwd
• Roken, alcohol- of drugsmisbruik of andere risicovolle levensstijl

Risico's

Risico's voor een anesthesie zijn:

• Problemen met ademhalen
• Reacties op medicijnen

Risico's voor elke operatie zijn:

• Bloeden
• Hartaanval of beroerte
• Infectie

Levertransplantatiechirurgie en -management na de operatie brengen grote risico's met zich mee. Er is een verhoogd risico op infectie omdat u geneesmiddelen moet nemen die het immuunsysteem onderdrukken om afstoting van de transplantatie te voorkomen. Tekenen van infectie zijn onder andere:

• Diarree
• riolering
• Koorts
• Geelzucht
• Roodheid
• Zwelling
• Tederheid

Vóór de procedure

Uw zorgverlener zal u doorverwijzen naar een transplantatiecentrum. Het transplantatieteam wil zeker weten dat u een goede kandidaat bent voor een levertransplantatie. Je zult een paar bezoeken gedurende meerdere weken of maanden maken. U moet bloed laten afnemen en röntgenfoto's nemen.

Als u de persoon bent die de nieuwe lever krijgt, zullen de volgende tests worden uitgevoerd vóór de procedure:

• Weefsel en bloedtypering om ervoor te zorgen dat uw lichaam de gedoneerde lever niet afkeurt
• Bloedonderzoek of huidtesten om te controleren op infectie
• Harttesten zoals een ECG, echocardiogram of hartkatheterisatie
• Tests om te zoeken naar vroege kanker
• Testen om te kijken naar uw lever, galblaas, pancreas, dunne darm en de bloedvaten rond de lever
• Colonoscopie, afhankelijk van uw leeftijd

U kunt ervoor kiezen om naar een of meer transplantatiecentra te kijken om te bepalen welke het beste voor u is.

• Vraag het centrum hoeveel transplantaties ze elk jaar uitvoeren, en hun overlevingskansen. Vergelijk deze aantallen met die van andere transplantatiecentra.
• Vraag welke steungroepen ze beschikbaar hebben en welke reis- en woonarrangementen ze aanbieden.

Als het transplantatieteam denkt dat u een goede kandidaat bent voor een levertransplantatie, wordt u op een nationale wachtlijst geplaatst.

• Je plaats op de wachtlijst is gebaseerd op een aantal factoren. De belangrijkste factoren zijn het type leverproblemen dat u heeft, hoe ernstig uw ziekte is en de waarschijnlijkheid dat een transplantatie succesvol zal zijn.
• De hoeveelheid tijd die u op een wachtlijst doorbrengt, is meestal geen factor in hoe snel u een lever krijgt, met de mogelijke uitzondering van kinderen.

Terwijl u wacht op een lever, volgt u deze stappen:

• Volg elk dieet dat door uw transplantatieteam wordt aanbevolen.
• Drink geen alcohol.
• Niet roken.
• Houd je gewicht binnen het juiste bereik. Volg het trainingsprogramma dat uw provider aanbeveelt.
• Neem alle voorgeschreven medicijnen voor u in. Rapporteer wijzigingen in uw geneesmiddelen en nieuwe of verergerde medische problemen aan het transplantatieteam.
• Follow-up met uw vaste leverancier en transplantatieteam bij gemaakte afspraken.
• Zorg ervoor dat het transplantatieteam uw juiste telefoonnummers heeft, zodat ze onmiddellijk contact met u kunnen opnemen als er een lever beschikbaar komt. Zorg ervoor dat u, waar u ook naartoe gaat, snel en gemakkelijk gecontacteerd kan worden.
• Zorg dat alles op tijd klaar is om naar het ziekenhuis te gaan.

Na de procedure

Als u een donorlever hebt gekregen, moet u waarschijnlijk een week of langer in het ziekenhuis blijven. Daarna moet u de rest van uw leven nauwlettend worden gevolgd door een arts. Na de transplantatie krijgt u regelmatig bloedtesten.

De herstelperiode is ongeveer 6 tot 12 maanden. Uw transplantatieteam kan u vragen om gedurende de eerste 3 maanden dicht bij het ziekenhuis te blijven. Regelmatige controles, met bloedtesten en röntgenfoto's moeten vele jaren worden uitgevoerd.

Outlook (Prognose)

Mensen die een levertransplantatie ondergaan, kunnen het nieuwe orgaan afwijzen. Dit betekent dat hun immuunsysteem de nieuwe lever als een vreemde substantie ziet en probeert deze te vernietigen.

Om afstoting te voorkomen, moeten bijna alle ontvangers van een transplantatie geneesmiddelen gebruiken die hun immuunrespons de rest van hun leven onderdrukken. Dit wordt immunosuppressieve therapie genoemd. Hoewel de behandeling helpt om afstoting van organen te voorkomen, brengt dit ook mensen een hoger risico op infectie en kanker.

Als u immunosuppressiva neemt, moet u regelmatig worden gescreend op kanker. De medicijnen kunnen ook een hoge bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte veroorzaken en de risico's voor diabetes verhogen.

Een succesvolle transplantatie vereist een nauwgezette follow-up met uw leverancier. U moet uw geneesmiddel altijd innemen zoals voorgeschreven.

Alternatieve namen

Levertransplantatie; Transplantatie - lever; Orthotope levertransplantatie; Leverfalen - levertransplantatie; Cirrose - levertransplantatie

Afbeeldingen

• 

  
  Leverlevering

• 

  
  Levertransplantatie - serie

Referenties

Carrion AF, Martin P. Levertransplantatie. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger en Fordtran's gastro-intestinale en leverziekte: pathofysiologie / diagnose / management. 10e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 97.

Everson GT. Leverfalen en levertransplantatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 154.

Controledatum 4/9/2018

Bijgewerkt door: Michael M. Phillips, MD, Clinical Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.