Longtransplantatie

Inhoud

• Omschrijving
• Waarom de procedure wordt uitgevoerd
• Risico's
• Vóór de procedure
• Na de procedure
• Outlook (Prognose)
• Alternatieve namen
• Afbeeldingen
• Referenties
• Evaluatie Datum 4/12/2017

Longtransplantatie is een operatie om één of beide zieke longen te vervangen door gezonde longen van een menselijke donor.

Omschrijving

In de meeste gevallen worden de nieuwe longen of longen gedoneerd door een persoon die jonger is dan 65 jaar en hersendood, maar nog steeds op levensondersteuning is. De donorlongen moeten ziektevrij zijn en zo dicht mogelijk bij uw weefseltype passen. Dit vermindert de kans dat het lichaam de transplantatie afkeurt.

Longen kunnen ook door levende donoren worden gegeven. Er zijn twee of meer mensen nodig. Elke persoon doneert een segment (kwab) van zijn long. Dit vormt een volledige long voor de persoon die het ontvangt.

Tijdens een longtransplantatie-operatie bent u in slaap en pijnvrij (onder algemene anesthesie). Een chirurgische snede wordt gemaakt in de borst. Longtransplantatie-operaties worden vaak gedaan met behulp van een hart-longmachine. Dit apparaat doet het werk van uw hart en longen, terwijl uw hart en longen worden gestopt voor de operatie.

• Voor enkelvoudige longtransplantaties wordt de snede gemaakt op de zijkant van uw borst waar de long wordt getransplanteerd. De operatie duurt 4 tot 8 uur. In de meeste gevallen wordt de long met de slechtste functie verwijderd.
• Voor dubbele longtransplantaties wordt de snee onder de borst gemaakt en reikt tot aan beide kanten van de borst. Chirurgie duurt 6 tot 12 uur.

Nadat de snee is gemaakt, omvatten de belangrijkste stappen tijdens een longtransplantatie:

• U wordt op de hart-longmachine geplaatst.
• Een of beide longen zijn verwijderd. Voor mensen die een dubbele longtransplantatie hebben, zijn de meeste of alle stappen vanaf de eerste zijde voltooid voordat de tweede kant is voltooid.
• De belangrijkste bloedvaten en luchtwegen van de nieuwe long worden aan je bloedvaten en luchtwegen genaaid. De donorlob of long wordt op zijn plaats gestikt (gehecht). Borstbuizen worden ingebracht om de lucht, vloeistof en bloed uit de borst te laten stromen gedurende meerdere dagen om de longen volledig te laten uitzetten.
• U wordt van de hart-longmachine afgehaald zodra de longen zijn genaaid en werken.

Soms worden hart- en longtransplantaties tegelijkertijd uitgevoerd (hart-longtransplantatie) als het hart ook ziek is.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

In de meeste gevallen wordt een longtransplantatie alleen uitgevoerd nadat alle andere behandelingen voor longfalen niet succesvol zijn geweest. Longtransplantaties kunnen worden aanbevolen voor mensen jonger dan 65 jaar die een ernstige longaandoening hebben. Enkele voorbeelden van ziekten waarvoor een longtransplantatie nodig kan zijn, zijn:

• Taaislijmziekte
• Schade aan de longslagaders door een defect in het hart bij de geboorte (aangeboren afwijking)
• Vernietiging van de grote luchtwegen en de long (bronchiëctasie)
• Emfyseem of chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Longomstandigheden waarbij de longweefsels opgezwollen en littekens krijgen (interstitiële longziekte)
• Hoge bloeddruk in de bloedvaten van de longen (pulmonale hypertensie)
• sarcoïdose

Longtransplantatie is misschien niet mogelijk voor mensen die:

• Zijn te ziek of slecht gevoed om de procedure te doorlopen
• Blijf roken of misbruik maken van alcohol of andere drugs
• Heb actieve hepatitis B, hepatitis C of HIV
• Heeft de afgelopen 2 jaar kanker gehad
• Heb longaandoeningen die de nieuwe long waarschijnlijk zullen beïnvloeden
• Heb een ernstige ziekte van andere organen
• Kan hun medicijnen niet op betrouwbare wijze innemen
• Zijn niet in staat om gelijke tred te houden met de bezoeken aan het ziekenhuis en de gezondheidszorg en tests die nodig zijn

Risico's

Risico's van longtransplantatie omvatten:

• Bloedstolsels (diepe veneuze trombose).
• Diabetes, botverdunning of hoog cholesterolgehalte van de geneesmiddelen die na een transplantatie worden gegeven.
• Verhoogd risico op infecties door geneesmiddelen tegen afstoting (immunosuppressie).
• Schade aan uw nieren, lever of andere organen door geneesmiddelen tegen afstoting.
• Toekomstig risico op bepaalde kankers.
• Problemen op de plaats waar de nieuwe bloedvaten en luchtwegen werden vastgemaakt.
• Afwijzing van de nieuwe long, wat meteen kan gebeuren, binnen de eerste 4 tot 6 weken, of na verloop van tijd.
• De nieuwe long werkt mogelijk helemaal niet.

Vóór de procedure

U zult de volgende tests ondergaan om te bepalen of u een goede kandidaat voor de operatie bent:

• Bloedonderzoek of huidtesten om te controleren op infecties
• Bloed typen
• Tests om uw hart te evalueren, zoals elektrocardiogram (EKG), echocardiogram of hartkatheterisatie
• Tests om uw longen te evalueren
• Tests om te zoeken naar vroege kanker (uitstrijkje, mammogram, colonoscopie)
• Weefseltypering, om ervoor te zorgen dat uw lichaam de gedoneerde long niet afkeurt

Goede kandidaten voor transplantatie worden op een regionale wachtlijst geplaatst. Uw plaats op de wachtlijst is gebaseerd op een aantal factoren, waaronder:

• Welk type longproblemen heb je?
• De ernst van uw longziekte
• De waarschijnlijkheid dat een transplantatie succesvol zal zijn

Voor de meeste volwassenen bepaalt de hoeveelheid tijd die u op een wachtlijst doorbrengt meestal niet hoe snel u een long krijgt. De wachttijd is vaak minstens 2 tot 3 jaar.

Terwijl u wacht op een nieuwe long:

• Volg elk dieet dat door uw longtransplantatieteam wordt aanbevolen. Stop met alcohol drinken, rook niet en houd uw gewicht binnen het aanbevolen bereik.
• Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven. Rapporteer veranderingen in uw geneesmiddelen en medische problemen die nieuw zijn of verergeren voor het transplantatieteam.
• Volg elk trainingsprogramma dat u tijdens de longrevalidatie hebt geleerd.
• Houd afspraken die u hebt gemaakt bij uw reguliere zorgverlener en transplantatieteam.
• Laat het transplantatieteam weten hoe onmiddellijk contact met u op te nemen als een long beschikbaar komt. Zorg dat u snel en gemakkelijk gecontacteerd kunt worden.
• Wees voorbereid om naar het ziekenhuis te gaan.

Vertel vóór de procedure altijd aan uw provider:

• Welke medicijnen, vitamines, kruiden en andere supplementen u gebruikt, zelfs degenen die u zonder recept hebt gekocht
• Als je veel alcohol hebt gedronken (meer dan één of twee drankjes per dag)

Eet of drink niets als u verteld wordt naar het ziekenhuis te komen voor uw longtransplantatie. Neem alleen de medicijnen die u verteld is te nemen met een klein slokje water.

Na de procedure

Je zou verwachten te blijven in het ziekenhuis gedurende 7 tot 21 dagen na een longtransplantatie. U zult waarschijnlijk direct na de operatie tijd doorbrengen op de intensive care-afdeling (ICU). De meeste centra die longtransplantaties uitvoeren, hebben standaardmethoden voor het behandelen en behandelen van longtransplantatiepatiënten.

De herstelperiode is ongeveer 6 maanden. Vaak zal uw transplantatieteam u vragen om de eerste 3 maanden dicht bij het ziekenhuis te blijven. U zult gedurende vele jaren regelmatig moeten worden gecontroleerd met bloedtesten en röntgenfoto's.

Outlook (Prognose)

Een longtransplantatie is een belangrijke procedure die wordt uitgevoerd voor mensen met levensbedreigende longziekte of schade.

Ongeveer vier van de vijf patiënten leven nog 1 jaar na de transplantatie. Ongeveer twee van de vijf transplantatie-ontvangers leven op 5 jaar. Het grootste sterfterisico is gedurende het eerste jaar, voornamelijk door problemen zoals afstoting.

Bestrijding van afwijzing is een continu proces. Het immuunsysteem van het lichaam beschouwt het getransplanteerde orgaan als een indringer en kan het aanvallen.

Om afstoting te voorkomen, moeten orgaantransplantatiepatiënten geneesmiddelen tegen afstoting (immunosuppressie) gebruiken. Deze medicijnen onderdrukken de immuunrespons van het lichaam en verminderen de kans op afstoting. Als gevolg hiervan verminderen deze geneesmiddelen echter ook het natuurlijke vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.

Tegen 5 jaar na een longtransplantatie ontwikkelt ten minste een op de vijf mensen kanker of problemen met het hart. Voor de meeste mensen is de kwaliteit van leven verbeterd na een longtransplantatie. Ze oefenen beter uithoudingsvermogen en kunnen dagelijks meer doen.

Alternatieve namen

Vaste orgaantransplantatie - long

Afbeeldingen

• 

  
  Longtransplantatie - serie

Referenties

Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. Pediatrische longtransplantatie. In: Coran AG, ed. Pediatrische chirurgie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: hoofdstuk 51.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pediatrische hart- en hart-longtransplantatie. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lung-transplantatie. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 106.

Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Pediatrische longtransplantatie. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Evaluatie Datum 4/12/2017

Bijgewerkt door: Mary C. Mancini, MD, PhD, Afdeling Chirurgie, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.