Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Afbeeldingen
- Referenties
- Beoordeling Datum 22-11-2017
Ventriculoperitoneale rangering is een operatie om overmatige cerebrospinale vloeistof (CSF) in de holtes (ventrikels) van de hersenen (hydrocephalus) te behandelen.
Omschrijving
Deze procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. Het duurt ongeveer 1 1/2 uur. Een buis (katheter) wordt vanuit de holten van het hoofd naar de buik geleid om de overmaat cerebrospinale vloeistof (CSF) kwijt te raken. Een drukventiel en een anti-sifonapparaat zorgen ervoor dat precies de juiste hoeveelheid vloeistof wordt afgetapt.
De procedure verloopt als volgt:
- Een deel van het haar op het hoofd is geschoren. Dit kan achter het oor zijn of aan de boven- of achterkant van het hoofd.
- De chirurg maakt een huidincisie achter het oor. Een andere kleine chirurgische snede wordt gemaakt in de buik.
- Een klein gaatje wordt in de schedel geboord. Eén uiteinde van de katheter wordt in een ventrikel van de hersenen geleid. Dit kan gedaan worden met of zonder een computer als richtlijn. Het kan ook worden gedaan met een endoscoop waarmee de chirurg in het ventrikel kan kijken.
- Een tweede katheter wordt onder de huid achter het oor geplaatst. Het wordt langs de nek en borst gestuurd, en meestal naar het gebied van de buik. Soms stopt het bij de borst. In de buik wordt de katheter vaak geplaatst met behulp van een endoscoop. De arts kan ook een paar kleinere sneden maken, bijvoorbeeld in de nek of in de buurt van het sleutelbeen, om de katheter onder de huid te helpen.
- Een klep wordt onder de huid geplaatst, meestal achter het oor. De klep is verbonden met beide katheters. Wanneer er extra druk rond de hersenen wordt opgebouwd, wordt de klep geopend en voert overtollig vocht door de katheter naar de buik of borst. Dit helpt de intracraniale druk te verlagen. Een reservoir op de klep zorgt voor het vullen (pompen) van de klep en voor het verzamelen van de CSF indien nodig.
- De persoon wordt naar een herstelgebied gebracht en vervolgens naar een ziekenhuiskamer verplaatst.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
Deze operatie wordt uitgevoerd wanneer er te veel cerebrospinale vloeistof (CSF) in de hersenen en het ruggenmerg is. Dit wordt hydrocephalus genoemd. Het veroorzaakt een hogere dan normale druk op de hersenen. Het kan hersenbeschadiging veroorzaken.
Kinderen kunnen worden geboren met hydrocephalus. Het kan voorkomen bij andere geboorteafwijkingen van de wervelkolom of hersenen. Hydrocephalus kan ook bij oudere volwassenen voorkomen.
Shunt-chirurgie moet worden uitgevoerd zodra hydrocephalus wordt gediagnosticeerd. Alternatieve operaties kunnen worden voorgesteld. Uw arts kan u meer vertellen over deze opties.
Risico's
Risico's voor anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:
- Reacties op medicijnen of ademhalingsproblemen
- Bloedingen, bloedstolsels of infecties
Risico's voor ventriculoperitoneale shuntplaatsing zijn:
- Bloedstolsel of bloeding in de hersenen
- Hersenzwelling
- Gat in de darmen (darmperforatie), wat later na de operatie kan optreden
- Lekkage van CSF-vloeistof onder de huid
- Infectie van de shunt, hersenen of in de buik
- Schade aan hersenweefsel
- Epileptische aanvallen
De shunt kan stoppen met werken. Als dit gebeurt, zal de vloeistof zich weer in de hersenen gaan opbouwen. Naarmate een kind groter wordt, moet de shunt mogelijk opnieuw worden geplaatst.
Vóór de procedure
Als de procedure geen noodgeval is (het is een geplande operatie):
- Vertel de zorgverlener welke medicijnen, supplementen, vitamines of kruiden de persoon neemt.
- Neem elk medicijn dat de leverancier zei te nemen met een klein slokje water.
Vraag de aanbieder over het beperken van eten en drinken vóór de operatie.
Volg andere instructies over het voorbereiden thuis. Dit kan het baden met een speciale zeep inhouden.
Na de procedure
De eerste keer dat een shunt wordt geplaatst, moet de persoon mogelijk 24 uur plat liggen.
Hoe lang het verblijf in het ziekenhuis is, hangt af van de reden waarom de shunt nodig is. Het gezondheidsteam zal de persoon nauwlettend volgen. IV vloeistoffen, antibiotica en pijnstillers worden gegeven indien nodig.
Volg de instructies van de provider over hoe je thuis voor de shunt kunt zorgen. Dit kan het nemen van medicijnen zijn om infectie van de shunt te voorkomen.
Outlook (Prognose)
Plaatsing van de shunt is meestal succesvol in het verminderen van de druk in de hersenen. Maar als hydrocephalus verband houdt met andere aandoeningen, zoals spina bifida, hersentumor, meningitis, encefalitis of een bloeding, kunnen deze aandoeningen de prognose beïnvloeden. Hoe ernstig hydrocefalus vóór een operatie is, heeft ook invloed op de uitkomst.
Alternatieve namen
Shunt - ventriculoperitoneal; VP-shunt; Shunt-revisie
Instructies voor de patiënt
- Chirurgische wondverzorging - open
- Ventriculoperitoneale shunt - ontlading
Afbeeldingen
Ventrikels van de hersenen
Craniotomie voor cerebrale shunt
Ventriculoperitoneale shuntserie
Referenties
Badhiwala JH, Kulkarni AV. Ventriculaire rangeerprocedures. In: Winn HR, ed. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 201.
Rosenberg GA. Hersenenoedeem en aandoeningen van de circulatie van hersenvocht. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 88.
Beoordeling Datum 22-11-2017
Bijgewerkt door: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Department of Surgery bij Providence Medical Center, Medford OR; Afdeling Chirurgie bij Ashland Community Hospital, Ashland OR; Afdeling Maxillofaciale Heelkunde bij UCSF, San Francisco, CA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.