Scoliosechirurgie bij kinderen

Inhoud

• Omschrijving
• Waarom de procedure wordt uitgevoerd
• Risico's
• Vóór de procedure
• Na de procedure
• Outlook (Prognose)
• Alternatieve namen
• Referenties
• Review Datum 11/5/2018

Scoliosechirurgie herstelt abnormale kromming van de wervelkolom (scoliose). Het doel is om de ruggengraat van uw kind veilig recht te maken en de schouders en heupen van uw kind op één lijn te brengen om het rugprobleem van uw kind te corrigeren.

Omschrijving

Vóór de operatie krijgt uw kind algemene anesthesie. Dit zijn geneesmiddelen die uw kind in een diepe slaap brengen en ervoor zorgen dat ze tijdens de operatie geen pijn voelen.

Tijdens de operatie gebruikt de chirurg van uw kind implantaten, zoals stalen staven, haken, schroeven of andere metalen voorwerpen om de wervelkolom van uw kind recht te trekken en de botten van de wervelkolom te ondersteunen. Bottransplantaten worden geplaatst om de ruggengraat in de juiste positie te houden en ervoor te zorgen dat de wervelkolom niet opnieuw buigt.

De chirurg maakt minstens één chirurgische snee (incisie) om bij de ruggengraat van uw kind te komen. Deze snee kan in de rug, borst of beide plaatsen van uw kind zijn. De chirurg kan de procedure ook uitvoeren met een speciale videocamera.

• Een chirurgische snee in de rug wordt de posterieure benadering genoemd. Deze operatie duurt vaak enkele uren.
• Een snee door de borstwand wordt een thoracotomie genoemd. De chirurg maakt een snee in de borst van uw kind, laat een long leeglopen en verwijdert vaak een rib. Herstel na deze operatie is vaak sneller.
• Sommige chirurgen doen beide benaderingen samen. Dit is een veel langere en moeilijkere operatie.
• Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) is een andere techniek. Het wordt gebruikt voor bepaalde soorten wervelkolomcurven. Het vergt veel vaardigheid, en niet alle chirurgen zijn getraind om het te doen. Het kind moet ongeveer drie maanden na deze procedure een beugel dragen.

Tijdens de operatie:

• De chirurg zal de spieren opzij schuiven na het maken van de snede.
• De gewrichten tussen de verschillende wervels (de botten van de wervelkolom) worden verwijderd.
• Bottransplantaten zullen vaak worden ingebracht om ze te vervangen.
• Metalen instrumenten, zoals staven, schroeven, haken of draden zullen ook worden geplaatst om de wervelkolom bij elkaar te houden totdat de bottransplantaten hechten en genezen.

De chirurg kan op deze manieren bot krijgen voor de transplantaten:

• De chirurg kan botten van een ander deel van het lichaam van uw kind nemen. Dit wordt een autograft genoemd. Bot uit het lichaam van een persoon is vaak het beste.
• Bot kan ook uit een bottenbank worden gehaald, net als een bloedbank. Dit wordt een allograft genoemd. Deze transplantaten zijn niet altijd even succesvol als autotransplantaten.
• Door de mens gemaakt (synthetisch) botvervangingsmiddel kan ook worden gebruikt.

Verschillende operaties gebruiken verschillende soorten metalen instrumenten. Deze worden meestal in het lichaam achtergelaten nadat het bot samen is gesmolten.

Nieuwere soorten chirurgie voor scoliose vereisen geen fusie. In plaats daarvan gebruiken de operaties implantaten om de groei van de wervelkolom te beheersen.

Tijdens een scoliose-operatie zal de chirurg speciale apparatuur gebruiken om de zenuwen die uit de wervelkolom komen in de gaten te houden om er zeker van te zijn dat ze niet zijn beschadigd.

Scoliose-chirurgie duurt vaak 4 tot 6 uur.

Waarom de procedure wordt uitgevoerd

Bretels worden vaak het eerst geprobeerd om te voorkomen dat de curve verslechtert. Maar als ze niet meer werken, zal de zorgverlener van het kind een operatie aanbevelen.

Er zijn verschillende redenen om scoliose te behandelen:

• Uiterlijk is een groot probleem.
• Scoliose veroorzaakt vaak rugpijn.
• Als de curve ernstig genoeg is, beïnvloedt scoliose de ademhaling van uw kind.

De keuze van het tijdstip van een operatie zal variëren.

• Nadat de botten van het skelet zijn gestopt met groeien, mag de curve niet veel slechter worden. Daarom kan de chirurg wachten totdat de botten van uw kind niet meer groeien.
• Uw kind kan hiervoor een operatie nodig hebben als de curve in de wervelkolom ernstig is of snel erger wordt.

Chirurgie wordt vaak aanbevolen voor de volgende kinderen en adolescenten met scoliose van onbekende oorzaak (idiopathische scoliose):

• Alle jonge mensen waarvan de skeletten volwassen zijn geworden en die een curve hebben van meer dan 45 graden.
• Groeiende kinderen van wie de curve meer dan 40 graden is. (Niet alle artsen zijn het erover eens of alle kinderen met een kromming van 40 graden een operatie moeten ondergaan.)

Risico's

Er kunnen complicaties optreden bij een van de procedures voor scolioseherstel.

Risico's van anesthesie en operaties in het algemeen zijn:

• Reacties op medicijnen of ademhalingsproblemen
• Bloedingen, bloedstolsels of infecties

Risico's van scoliose-operaties zijn:

• Bloedverlies waarvoor een transfusie nodig is.
• Galstenen of pancreatitis (ontsteking van de pancreas)
• Intestinale obstructie (blokkering).
• Zenuwbeschadiging veroorzaakt spierzwakte of verlamming (zeer zeldzaam)
• Longproblemen tot 1 week na de operatie. De ademhaling wordt mogelijk pas na 1 tot 2 maanden na de operatie weer normaal.

Problemen die zich in de toekomst kunnen voordoen, zijn onder andere:

• Fusion geneest niet. Dit kan leiden tot een pijnlijke aandoening waarbij een vals gewricht groeit op de site. Dit wordt pseudarthrose genoemd.
• De delen van de wervelkolom die zijn gefuseerd, kunnen niet meer bewegen. Dit legt de nadruk op andere delen van de rug. De extra stress kan rugpijn veroorzaken en de schijven laten kapotgaan (schijfdegeneratie).
• Een metalen haak in de wervelkolom kan een beetje bewegen. Of een metalen staaf kan op een gevoelige plek wrijven. Beide kunnen voor enige pijn zorgen.
• Nieuwe rugklachtenproblemen kunnen zich voordoen, voornamelijk bij kinderen die een operatie ondergaan voordat hun wervelkolom is gestopt met groeien.

Vóór de procedure

Vertel de leverancier van uw kind welke medicijnen uw kind neemt.Dit geldt ook voor medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht.

Vóór de operatie:

• Uw kind krijgt een volledig lichamelijk onderzoek door de arts.
• Uw kind zal leren over de operatie en wat te verwachten.
• Uw kind zal leren speciale ademhalingsoefeningen te doen om de longen te helpen herstellen na de operatie.
• Uw kind krijgt speciale manieren om dagelijkse dingen na een operatie te doen om de wervelkolom te beschermen. Dit omvat leren hoe je goed kunt bewegen, van de ene positie naar de andere kunt gaan, en zitten, staan ​​en lopen. Uw kind zal worden verteld om een ​​"log-rolling" -techniek te gebruiken bij het opstaan. Dit betekent het hele lichaam in één keer verplaatsen om te voorkomen dat de wervelkolom wordt gedraaid.
• De provider van uw kind zal ongeveer een maand voor de operatie met u praten over het feit dat uw kind een deel van hun bloed heeft opgeslagen. Dit is zo dat het eigen bloed van uw kind kan worden gebruikt als tijdens de operatie een transfusie nodig is.

Tijdens de 2 weken voorafgaand aan de operatie:

• Als je kind rookt, moeten ze stoppen. Mensen die ruggengraatfusie hebben en blijven roken, genezen niet zo goed. Vraag de arts om hulp.
• Twee weken vóór de operatie kan de arts u vragen om te stoppen met het geven van medicijnen aan uw kind waardoor het moeilijker wordt om het bloed te stollen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Vraag de arts van uw kind welke medicijnen u op de dag van de ingreep nog steeds aan uw kind moet geven.
• Laat de arts onmiddellijk weten wanneer uw kind verkoudheid, griep, koorts, uitbraak van herpes of een andere ziekte heeft vóór de operatie.

Op de dag van de operatie:

• U wordt waarschijnlijk gevraagd om uw kind 6 tot 12 uur voor de ingreep niets te eten of te drinken te geven.
• Geef uw kind medicijnen die de arts u heeft gegeven om te geven met een klein slokje water.
• Zorg dat u op tijd bij het ziekenhuis bent.

Na de procedure

Uw kind zal ongeveer 3 tot 4 dagen na de operatie in het ziekenhuis moeten blijven. De gerepareerde wervelkolom moet in de juiste positie worden gehouden om hem op één lijn te houden. Als de operatie gepaard gaat met een chirurgische snee in de borstkas, heeft uw kind mogelijk een buis in de borst om de vochtophoping te verminderen. Deze buis wordt vaak na 24 tot 72 uur verwijderd.

Een katheter (buis) kan de eerste paar dagen in de blaas worden geplaatst om uw kind te helpen urineren.

De maag en darmen van uw kind zullen mogelijk enkele dagen na de operatie niet werken. Uw kind moet mogelijk vloeistoffen en voeding ontvangen via een intraveneuze (IV) lijn.

Uw kind krijgt pijnmedicatie in het ziekenhuis. In eerste instantie kan het geneesmiddel worden toegediend via een speciale katheter die in de rug van uw kind wordt ingebracht. Daarna kan een pomp worden gebruikt om te bepalen hoeveel pijnmedicatie uw kind krijgt. Uw kind kan ook foto's krijgen of pijnstillers nemen.

Uw kind kan een body cast of een body brace hebben.

Volg alle instructies die u krijgt over hoe u thuis voor uw kind moet zorgen.

Outlook (Prognose)

De rug van uw kind moet er na de operatie veel rechtuit uitzien. Er zal nog steeds enige curve zijn. Het duurt minimaal 3 maanden voordat de ruggengraat goed samenvloeit. Het duurt 1 tot 2 jaar voordat ze volledig zijn doorgesmolten.

Fusie stopt de groei van de wervelkolom. Dit is niet vaak een zorg omdat de meeste groei optreedt in de lange botten van het lichaam, zoals de beenderen. Kinderen die deze operatie ondergaan zullen waarschijnlijk hoogte krijgen van zowel groei in de benen als van het hebben van een rechter ruggengraat.

Alternatieve namen

Spinal curvature surgery - child; Kyphoscoliosis-operatie - kind; Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie - kind; VATS - kind

Referenties

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis en Kyphosis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Hoofdkenmerken van fysische geneeskunde en revalidatie: musculoskeletale aandoeningen, pijn en rehabilitatie. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 153.

Warner WC, Sawyer JR. Scoliose en kyfose. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Vroege scoliose: een overzicht van de geschiedenis, de huidige behandeling en toekomstige aanwijzingen. Kindergeneeskunde. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Review Datum 11/5/2018

Bijgewerkt door: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.