Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Instructies voor de patiënt
- Referenties
- Herzieningsdatum 2/11/2017
Na een borstamputatie kiezen sommige vrouwen voor een cosmetische ingreep om hun borst opnieuw te maken. Dit type operatie wordt borstreconstructie genoemd. Het kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment als een borstamputatie (onmiddellijke reconstructie) of later (vertraagde reconstructie).
Tijdens de borstreconstructie waarbij gebruik wordt gemaakt van natuurlijk weefsel, wordt de borst opnieuw gevormd met behulp van spieren, huid of vet uit een ander deel van uw lichaam.
Omschrijving
Als u een borstreconstructie tegelijk met borstamputatie heeft, kan de chirurg een van de volgende handelingen verrichten:
- Huid-sparende borstamputatie. Dit betekent dat alleen het gebied rondom je tepel en tepelhof wordt verwijderd.
- Nippel-sparende borstamputatie. Dit betekent dat alle huid, tepel en tepelhof worden bewaard.
In beide gevallen wordt de huid overgelaten om de reconstructie te vergemakkelijken.
Als u later een borstreconstructie krijgt, kan de chirurg nog steeds een tepel- of tepelbesparende borstamputatie verrichten. Als u niet zeker bent over de wederopbouw, zal de chirurg de tepel en genoeg huid verwijderen om de borstwand zo glad en vlak mogelijk te maken.
Typen borstreconstructies omvatten het volgende:
- Transverse rectus abdominus myocutaneous flap (TRAM)
- Latissimus spierslap
- Diep inferieure epigastrische slagader perforator flap (DIEP of DIEAP)
- Gluteal flap
- Dwarse bovenste gracilis flap (TUG)
Voor elk van deze procedures, zult u algemene anesthesie hebben. Dit is een medicijn dat je slapend en pijnvrij houdt.
Voor TRAM-chirurgie:
- De chirurg maakt een snee (incisie) over uw lagere buik, van de ene heup naar de andere. Je litteken zal later worden verborgen door de meeste kleding en badpakken.
- De chirurg maakt huid, vet en spieren los in dit gebied. Dit weefsel wordt vervolgens getunneld onder de huid van uw buik tot aan de borst om uw nieuwe borst te creëren. Bloedvaten blijven verbonden met het gebied waar het weefsel wordt afgenomen.
- In een andere methode genaamd de vrije flap procedure, worden huid, vet en spierweefsel verwijderd uit je onderbuik. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te creëren. De slagaders en aders worden gesneden en opnieuw bevestigd aan bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
- Dit weefsel wordt vervolgens in een nieuwe borst gevormd. De chirurg komt zo dicht mogelijk bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
- De incisies op je buik zijn gesloten met hechtingen.
- Als je een nieuwe tepel en tepelhof wilt maken, heb je later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of, de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.
Voor latissimus spierslap met een borstimplantaat:
- De chirurg maakt een snee in je bovenrug, aan de kant van je borst die is verwijderd.
- De chirurg maakt huid, vet en spieren los van dit gebied. Dit weefsel wordt dan getunneld onder je huid naar het borstgebied om je nieuwe borst te creëren. Bloedvaten blijven verbonden met het gebied waar het weefsel is afgenomen.
- Dit weefsel wordt vervolgens in een nieuwe borst gevormd. De chirurg komt zo dicht mogelijk bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
- Een implantaat kan onder de borstwandspieren worden geplaatst om te helpen bij de afmeting van uw andere borst.
- De incisies worden gesloten met steken.
- Als je een nieuwe tepel en tepelhof wilt maken, heb je later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of, de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.
Voor een DIEP- of DIEAP-flap:
- De chirurg maakt een snee over je onderbuik. Huid en vet uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt vervolgens in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te creëren. De slagaders en aders worden gesneden en vervolgens weer bevestigd aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
- Het weefsel wordt vervolgens in een nieuwe borst gevormd. De chirurg komt zo dicht mogelijk bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
- De incisies worden gesloten met steken.
- Als je een nieuwe tepel en tepelhof wilt maken, heb je later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of, de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.
Voor een gluteale flap:
- De chirurg maakt een snee in je billen. Huid, vet en mogelijk spieren uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te creëren. De slagaders en aders worden gesneden en vervolgens weer bevestigd aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
- Het weefsel wordt vervolgens in een nieuwe borst gevormd. De chirurg komt zo dicht mogelijk bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
- De incisies worden gesloten met steken.
- Als je een nieuwe tepel en tepelhof wilt maken, heb je later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of, de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.
Voor een TUG-flap:
- De chirurg maakt een snee in uw dijbeen. Huid, vet en spieren uit dit gebied worden losgemaakt. Dit weefsel wordt in uw borstgebied geplaatst om uw nieuwe borst te creëren. De slagaders en aders worden gesneden en vervolgens weer bevestigd aan de bloedvaten onder je arm of achter je borstbeen.
- Het weefsel wordt vervolgens in een nieuwe borst gevormd. De chirurg komt zo dicht mogelijk bij de grootte en vorm van uw resterende natuurlijke borst.
- De incisies worden gesloten met steken.
- Als je een nieuwe tepel en tepelhof wilt maken, heb je later een tweede, veel kleinere operatie nodig. Of, de tepel en tepelhof kunnen worden gemaakt met een tatoeage.
Wanneer de borstreconstructie wordt uitgevoerd op hetzelfde moment als een borstamputatie, kan de gehele operatie 8 tot 10 uur duren. Als het als een tweede operatie wordt gedaan, kan dit tot 12 uur duren.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
U en uw chirurg zullen samen beslissen of borstreconstructie zal worden uitgevoerd en wanneer. De beslissing is afhankelijk van veel verschillende factoren.
Een borstreconstructie maakt het niet moeilijker om een tumor te vinden als je borstkanker terugkeert.
Het voordeel van borstreconstructie met natuurlijk weefsel is dat de vernieuwde borst zachter en natuurlijker is dan borstimplantaten. De grootte, volheid en vorm van de nieuwe borst kan nauw worden afgestemd op uw andere borst.
Maar spier flap procedures zijn ingewikkelder dan het plaatsen van borstimplantaten. Mogelijk hebt u bloedtransfusies nodig tijdens de procedure. Na deze operatie brengt u gewoonlijk 2 of 3 dagen door in het ziekenhuis in vergelijking met andere reconstructieprocedures. Ook is je hersteltijd thuis veel langer.
Veel vrouwen kiezen ervoor om geen borstreconstructie of implantaten te hebben. Ze kunnen een prothese (een kunstmatige borst) in hun beha gebruiken die een natuurlijke vorm geeft. Of ze kunnen ervoor kiezen om helemaal niets te gebruiken.
Risico's
Risico's van anesthesie en chirurgie zijn:
- Reacties op medicijnen
- Ademhalingsproblemen
- Bloedingen, bloedstolsels of infecties
Risico's van borstreconstructie met natuurlijk weefsel zijn:
- Verlies van gevoel rond de tepel en tepelhof
- Merkbaar litteken
- De ene borst is groter dan de andere (asymmetrie van de borsten)
- Verlies van de flap vanwege problemen met de bloedtoevoer, waardoor meer operaties nodig zijn om de flap op te slaan of te verwijderen
- Bloeden in het gebied waar de borst was, soms een tweede operatie nodig om de bloeding onder controle te houden
Vóór de procedure
Vertel uw chirurg als u geneesmiddelen, supplementen of kruiden gebruikt die u zonder recept hebt gekocht.
Tijdens de week vóór uw operatie:
- Mogelijk wordt u gevraagd om te stoppen met het gebruik van bloedverdunnende geneesmiddelen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamine E, clopidogrel (Plavix), warfarine (Coumadin) en anderen.
- Vraag uw chirurg welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
- Als je rookt, probeer dan te stoppen. Roken kan de genezing vertragen en het risico op problemen verhogen. Vraag uw zorgverzekeraar om hulp bij het stoppen.
Op de dag van uw operatie:
- Volg instructies over niet eten of drinken en over douchen voordat u naar het ziekenhuis gaat.
- Neem uw medicijnen in, die uw arts u heeft voorgeschreven voor gebruik met een klein slok water.
- Kom op tijd naar het ziekenhuis.
Na de procedure
Je blijft 2 tot 5 dagen in het ziekenhuis.
Misschien heb je nog steeds riolering in je borst als je naar huis gaat. Uw chirurg zal ze later tijdens een kantoorbezoek verwijderen. Na de operatie heeft u misschien pijn rond uw wondjes. Volg instructies over het nemen van pijnmedicijnen.
Vloeistof kan zich onder de incisie verzamelen. Dit wordt een seroma genoemd. Het is vrij gebruikelijk. Een seroma kan vanzelf verdwijnen. Als het niet weggaat, moet het mogelijk worden geleegd door de chirurg tijdens een kantoorbezoek.
Outlook (Prognose)
De resultaten van deze operatie zijn meestal erg goed. Maar reconstructie herstelt niet het normale gevoel van uw nieuwe borst of tepel.
Het hebben van borstreconstructie-operaties na borstkanker kan uw gevoel van welzijn en kwaliteit van leven verbeteren.
Alternatieve namen
Transverse rectus abdominus spier flap; TRAM; Latissimus-spierflap met een borstimplantaat; DIEP flap; DIEAP flap; Gluteal vrije flap; Dwarse bovenste gracilis flap; SLEEPBOOT; Mastectomie - borstreconstructie met natuurlijk weefsel; Borstkanker - borstreconstructie met natuurlijk weefsel
Instructies voor de patiënt
- Cosmetische borstoperatie - ontslag
- Mastectomie en borstreconstructie - wat moet u uw arts vragen
- Mastectomie - ontslag
Referenties
Burke MS, Schimpf DK. Borstreconstructie na behandeling van borstkanker: doelen, opties en redenering. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Huidige chirurgische therapie. 12e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.
Powers KL, Phillips LG. Borstreconstructie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Schoolboek: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 35.
Herzieningsdatum 2/11/2017
Bijgewerkt door: Debra G. Wechter, MD, FACS, algemene chirurgische praktijk gespecialiseerd in borstkanker, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.