Inhoud
- Omschrijving
- Waarom de procedure wordt uitgevoerd
- Risico's
- Vóór de procedure
- Na de procedure
- Outlook (Prognose)
- Alternatieve namen
- Referenties
- Datum van herziening 7/9/2018
Transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR) is een procedure die wordt gebruikt om de aortaklep te vervangen zonder de borstkas te openen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van volwassenen die niet gezond genoeg zijn voor een reguliere ventieloperatie.
De aorta is een grote slagader die bloed van uw hart naar de rest van uw lichaam vervoert. Bloed stroomt uit je hart en via een klep in de aorta. Deze klep wordt de aortaklep genoemd. Het gaat open zodat bloed kan uitstromen. Vervolgens wordt het gesloten, zodat het bloed niet achteruit kan stromen.
Een aortaklep die niet volledig opent, beperkt de bloedstroom. Dit wordt aortastenose genoemd. Als er ook een lek is, wordt dit aortische regurgitatie genoemd. De meeste aortakleppen worden vervangen omdat ze de doorstroming door de aorta naar de hersenen en het lichaam beperken.
Omschrijving
De procedure zal in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Het duurt ongeveer 2 tot 4 uur.
- Vóór uw operatie kunt u algemene anesthesie krijgen. Dit zal je in een pijnvrije slaap brengen. Meestal wordt de procedure gedaan met je zwaar verdoofd. Je bent niet helemaal in slaap maar je voelt geen pijn. Dit wordt matige sedatie genoemd.
- Als er algemene anesthesie wordt gebruikt, wordt er een buis in de keel geplaatst die op een machine is aangesloten om u te helpen ademen. Dit wordt meestal na de procedure verwijderd. Als matige sedatie wordt gebruikt, is er geen beademingsslang meer nodig.
- De arts zal een snee (incisie) maken in een slagader in uw lies of in uw borst nabij uw borstbeen.
- Als u nog geen pacemaker heeft, kan de arts er een inbrengen. U zult hem 48 uur na de operatie dragen. Een pacemaker helpt uw hart in een regelmatig ritme te verslaan.
- De arts zal een dunne slang, een katheter genaamd, door de slagader naar uw hart en aortaklep leiden.
- Een kleine ballon aan het uiteinde van de katheter wordt in uw aortaklep uitgezet. Dit wordt de valvuloplastiek genoemd.
- De arts zal dan een nieuwe aortaklep over de katheter en de ballon leiden en deze in uw aortaklep plaatsen. Een biologische klep wordt gebruikt voor TAVR.
- De nieuwe klep wordt geopend in de oude klep. Het zal het werk van de oude klep doen.
- De arts zal de katheter verwijderen en de snit sluiten met steken en een verband.
- Voor deze procedure hoeft u niet op een hart-longmachine te zijn.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
TAVR wordt gebruikt voor mensen met ernstige aortastenose die niet gezond genoeg zijn om een open thoraxoperatie te hebben om een klep te vervangen.
Bij volwassenen is aortastenose meestal het gevolg van calciumafzetting die de klep vernauwt. Dit treft meestal oudere mensen.
TAVR kan om deze redenen worden gedaan:
- U heeft ernstige hartklachten, zoals pijn op de borst (angina), kortademigheid, flauwvallen (syncope) of hartfalen.
- Tests tonen aan dat veranderingen in uw aortaklep ernstige schade toebrengen aan het vermogen van uw hart.
- U kunt geen gewone ventieloperaties ondergaan omdat uw gezondheid hierdoor in gevaar komt. (Opmerking: er worden studies uitgevoerd om na te gaan of meer patiënten door de operatie kunnen worden geholpen.)
Deze procedure heeft veel voordelen. Er is minder pijn, bloedverlies en het risico op infectie. Je zult ook sneller herstellen dan je zou doen bij een open-borstoperatie.
Risico's
Risico's van een anesthesie zijn:
- Bloeden
- Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen stromen
- Ademhalingsproblemen
- Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen
- Reacties op medicijnen
Andere risico's zijn:
- Schade aan bloedvaten
- Mogelijk hebt u een open-hartoperatie nodig om complicaties die zich tijdens de procedure voordoen, te corrigeren
- Hartaanval of beroerte
- Infectie van de nieuwe klep
- Nierfalen
- Abnormale hartslag
- Bloeden
- Slechte genezing van incisie
- Dood
Vóór de procedure
Vertel uw arts of verpleegkundige altijd welke geneesmiddelen u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen, supplementen of kruiden.
U zou uw tandarts moeten zien om zeker te zijn dat er geen infecties in uw mond zijn. Indien onbehandeld, kunnen deze infecties zich uitbreiden naar uw hart of naar een nieuwe hartklep.
Voor de periode van 2 weken voorafgaand aan de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het nemen van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen een verhoogde bloeding tijdens de operatie veroorzaken.
- Sommigen van hen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) inneemt, overleg dan met uw arts voordat u stopt of verandert met hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.
Tijdens de dagen vóór uw procedure:
- Vraag uw arts welke geneesmiddelen u op de dag van uw procedure nog moet innemen.
- Als u rookt, moet u stoppen. Vraag uw arts om hulp.
- Laat uw arts altijd weten of u verkoudheid, griep, koorts, herpesontsteking of een andere ziekte heeft in de aanloop naar uw procedure.
- Op de dag vóór je procedure, douche en shampoo goed. Mogelijk wordt u gevraagd om uw hele lichaam onder uw nek te wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.
Op de dag van uw operatie:
- Normaal gesproken wordt u gevraagd om niets te drinken of iets te eten na middernacht, de avond voor uw ingreep. Dit omvat kauwgom en het gebruik van breath mints. Spoel je mond met water als het droog aanvoelt, maar pas op dat je niet doorslikt.
- Neem de medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in te nemen met een klein slok water.
- Uw arts of verpleegkundige zal u vertellen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.
Na de procedure
Je kunt verwachten dat je 1 tot 4 dagen in het ziekenhuis doorbrengt.
Je zult de eerste nacht doorbrengen op een intensive care-afdeling (ICU). Verpleegkundigen zullen je nauwlettend volgen. Meestal wordt u binnen 24 uur verplaatst naar een gewone kamer of een overgangseenheid in het ziekenhuis.
De dag na de operatie wordt u uit bed geholpen, zodat u kunt opstaan en rondlopen. U kunt een programma beginnen om uw hart en lichaam sterker te maken.
Uw zorgverleners zullen u laten zien hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen. Je leert jezelf te wassen en zorgt voor de chirurgische wond. U krijgt ook instructies voor dieet en lichaamsbeweging. Zorg ervoor dat u alle medicijnen gebruikt zoals voorgeschreven. U moet mogelijk de rest van uw leven bloedverdunners gebruiken.
Uw arts laat u komen voor een vervolgafspraak om te controleren of de nieuwe klep goed werkt.
Zorg ervoor dat u een van uw leveranciers vertelt dat u een klepvervanging heeft gehad. Zorg ervoor dat u dit doet voordat u medische of tandheelkundige procedures volgt.
Outlook (Prognose)
Het hebben van deze procedure kan de kwaliteit van je leven verbeteren en je helpen langer te leven dan je zou kunnen zonder de procedure. Je kunt gemakkelijker ademen en meer energie hebben. U kunt misschien dingen doen die u voorheen niet kon doen, omdat uw hart zuurstofrijk bloed naar de rest van uw lichaam kan pompen.
Het is onduidelijk hoe lang de nieuwe klep blijft werken, dus zorg ervoor dat u uw arts bezoekt voor regelmatige afspraken.
Alternatieve namen
Valvuloplasty - aorta; TAVR; Transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI)
Referenties
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkatheter-aortaklepvervanging. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas of Cardiac Surgical Techniques. 2e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Transkatheter-therapieën voor hartklepaandoeningen. In: Zip's DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklepaandoening. In: Zip's DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkatheter aortaklepvervanging. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston and Spencer Chirurgie van de borst. 9de ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 79.
Datum van herziening 7/9/2018
Bijgewerkt door: Mary C. Mancini, MD, PhD, directeur, cardiothoracale chirurgie, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Beoordeling door VeriMed Healthcare Network. Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, medisch directeur, Brenda Conaway, Editorial Director en de A.D.A.M. Redactie.