Buikslagaderaneurysma

Inhoud

• Overzicht
• Abdominaal aorta-aneurysma: wat u moet weten
• Wat is een abdominaal aorta-aneurysma?
• Wat veroorzaakt de vorming van een abdominaal aorta-aneurysma?
• Wat zijn de symptomen van aneurysma's van de aorta abdominalis?
• Hoe worden aneurysmata gediagnosticeerd?
• Wat is de behandeling voor aneurysma's van de aorta abdominalis?
• Wat is aortadissectie?
• Wat veroorzaakt aortadissectie?

Overzicht

Een aneurysma is een zwak deel van een slagaderwand. Druk van binnenuit de slagader zorgt ervoor dat het verzwakte gebied buiten de normale breedte van het bloedvat uitpuilt. Een abdominaal aorta-aneurysma is een aneurysma in het onderste deel van de aorta, de grote slagader die door de romp loopt.

Abdominaal aorta-aneurysma: wat u moet weten

• Abdominaal aorta-aneurysma wordt ook wel AAAof drievoudige A.

• Ouder, langdurig rokers een bijzonder hoog risico lopen op een abdominaal aorta-aneurysma.

• Veel mensen hebben geen symptomen en weten niet dat ze een aorta-aneurysma hebben totdat het scheurt, wat vaak snel fataal is.

• Symptomen, wanneer ze zich voordoen, zijn onder meer pijn in de rug of nabij de zee. Een extreem scherpe en hevige pijn kan wijzen op een breuk, waarvoor medische noodbehandeling vereist is.

  
  

• Kleinere, langzaam groeiende aorta-aneurysma's kunnen worden behandeld met waakzaam wachten, veranderingen in levensstijl en medicatie. Grote of snelgroeiende aorta-aneurysma's kunnen een operatie vereisen.

Wat is een abdominaal aorta-aneurysma?

De aorta is het grootste bloedvat in het lichaam. Het levert zuurstofrijk bloed van het hart naar de rest van het lichaam. Een aorta-aneurysma is een uitpuilend, verzwakt gebied in de wand van de aorta. Na verloop van tijd zullen de bloedvaten ballonnen en lopen het risico te barsten (scheuren) of te scheiden (dissectie). Dit kan levensbedreigende bloedingen en mogelijk de dood tot gevolg hebben.

Aneurysma's komen het vaakst voor in het gedeelte van de aorta dat door de buik loopt (abdominaal aorta-aneurysma). Een abdominaal aorta-aneurysma wordt ook wel AAA of triple A genoemd. Een thoracaal aorta-aneurysma verwijst naar het deel van de aorta dat door de borstkas loopt.

Eenmaal gevormd, zal een aneurysma geleidelijk in omvang toenemen en geleidelijk zwakker worden. Behandeling voor een abdominaal aneurysma kan een chirurgische reparatie of verwijdering van het aneurysma omvatten, of het inbrengen van een spiraal van metaalgaas (stent) om het bloedvat te ondersteunen en scheuren te voorkomen.

Vormen van het abdominale aorta-aneurysma

De meest voorkomende vorm is spoelvormig, die aan alle kanten van de aorta ballonnen uitsteken. Een uitpuilende slagader wordt pas geclassificeerd als een echt aneurysma als deze de breedte van de slagader met 50 procent vergroot.

EEN sacculair vorm is een uitstulping op slechts één plek op de aorta. Soms wordt dit een pseudoaneurysme. Het betekent meestal dat de binnenste laag van de slagaderwand is gescheurd, wat kan worden veroorzaakt door een verwonding of zweer in de slagader.

Wat veroorzaakt de vorming van een abdominaal aorta-aneurysma?

Veel dingen kunnen de afbraak van het aortawandweefsel veroorzaken en leiden tot een abdominaal aorta-aneurysma. De exacte oorzaak is niet volledig bekend. Maar men denkt dat atherosclerose een belangrijke rol speelt. Atherosclerose is een opeenhoping van plaque, een afzetting van vetstoffen, cholesterol, cellulaire afvalproducten, calcium en fibrine in de binnenwand van een slagader. Risicofactoren voor atherosclerose zijn onder meer:

• Leeftijd (ouder dan 60 jaar)

• Mannetje (het voorkomen bij mannen is 4 tot 5 keer groter dan bij vrouwen)

• Familiegeschiedenis (eerstegraads familieleden zoals vader of broer)

• Genetische factoren

• Hoge cholesterol

• Hoge bloeddruk

• Roken

• Suikerziekte

• Zwaarlijvigheid

Andere ziekten die een abdominaal aneurysma kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Bindweefselaandoeningen zoals het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, het syndroom van Turner en polycystische nierziekte

• Aangeboren (aanwezig bij de geboorte) afwijkingen zoals bicuspide aortaklep of coarctatie van de aorta

• Ontsteking van de temporale slagaders en andere slagaders in het hoofd en de nek

• Trauma

• Infectie zoals syfilis, salmonella of stafylokokken (zeldzaam)

Wat zijn de symptomen van aneurysma's van de aorta abdominalis?

Ongeveer 3 van de 4 abdominale aorta-aneurysma's veroorzaken geen symptomen. Een aneurysma kan worden gevonden door röntgenfoto's, computertomografie (CT of CAT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) die om andere redenen is uitgevoerd. Omdat abdominaal aneurysma mogelijk geen symptomen heeft, wordt het de "stille moordenaar" genoemd omdat het kan scheuren voordat het wordt gediagnosticeerd.

Pijn is het meest voorkomende symptoom van een abdominaal aorta-aneurysma. De pijn die gepaard gaat met een abdominaal aorta-aneurysma kan zich in de buik, borst, onderrug of lies bevinden. De pijn kan ernstig of dof zijn. Plotselinge, hevige pijn in de rug of buik kan betekenen dat het aneurysma op het punt staat te scheuren. Dit is een levensbedreigend medisch noodgeval.

Abdominale aorta-aneurysma's kunnen ook een pulserend gevoel veroorzaken, vergelijkbaar met een hartslag, in de buik.

De symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma kunnen op andere medische aandoeningen of problemen lijken. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.

Hoe worden aneurysmata gediagnosticeerd?

Uw arts zal een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek doen. Andere mogelijke tests zijn onder meer:

• Computertomografie-scan (ook wel CT- of CAT-scan genoemd). Deze test maakt gebruik van röntgenstralen en computertechnologie om horizontale of axiale afbeeldingen (vaak plakjes genoemd) van het lichaam te maken. Een CT-scan toont gedetailleerde afbeeldingen van elk deel van het lichaam, inclusief de botten, spieren, vet en organen. CT-scans zijn gedetailleerder dan standaard röntgenfoto's.

• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Deze test maakt gebruik van een combinatie van grote magneten, radiofrequenties en een computer om gedetailleerde afbeeldingen te maken van organen en structuren in het lichaam.

• Echocardiogram (ook wel echo genoemd). Deze test evalueert de structuur en functie van het hart door geluidsgolven te gebruiken die zijn opgenomen op een elektronische sensor die een bewegend beeld maken van het hart en de hartkleppen, evenals de structuren in de borstkas, zoals de longen en het gebied rond de longen. en de borstorganen.

• Transesofageale echocardiogram (TEE). Deze test maakt gebruik van echocardiografie om te controleren op aneurysma, de toestand van de hartkleppen of de aanwezigheid van een scheur in de bekleding van de aorta. TEE wordt gedaan door een sonde met een transducer aan het uiteinde in de keel in te brengen.

• Röntgenfoto van de borst. Deze test maakt gebruik van onzichtbare elektromagnetische energiebundels om afbeeldingen van interne weefsels, botten en organen op film te maken.

• Arteriogram (angiogram). Dit is een röntgenfoto van de bloedvaten die wordt gebruikt om aandoeningen zoals aneurysma, vernauwing van het bloedvat of blokkades te beoordelen. Een kleurstof (contrast) wordt geïnjecteerd door een dunne, flexibele buis die in een slagader is geplaatst. De kleurstof maakt de bloedvaten zichtbaar op een röntgenfoto.

Wat is de behandeling voor aneurysma's van de aorta abdominalis?

De behandeling kan zijn:

• Bewaking met MRI of CT. Deze tests worden uitgevoerd om de grootte en de groeisnelheid van het aneurysma te controleren.

• Risicofactoren beheren. Stappen, zoals stoppen met roken, de bloedsuikerspiegel onder controle houden als u diabetes heeft, afvallen als u te zwaar bent en een gezond dieet volgen, kunnen de progressie van het aneurysma helpen beheersen.

• Geneesmiddel. Wordt gebruikt om factoren zoals hoog cholesterol of hoge bloeddruk onder controle te houden.

• Chirurgie:

  • Abdominaal aorta-aneurysma open reparatie. Er wordt een grote incisie in de buik gemaakt om de chirurg het abdominale aorta-aneurysma te laten zien en repareren. Een gaasachtige, metalen spiraalvormige buis, een stent of graft genaamd, kan worden gebruikt. Dit transplantaat wordt aan de aorta genaaid en verbindt het ene uiteinde van de aorta op de plaats van het aneurysma met het andere uiteinde. De open reparatie is de chirurgische standaard voor een abdominaal aorta-aneurysma.

  • Endovasculair aneurysmaherstel (EVAR). EVAR vereist slechts kleine incisies in de lies. Met behulp van röntgengeleiding en speciaal ontworpen instrumenten kan de chirurg het aneurysma repareren door de stent of graft in de aorta te plaatsen. Het transplantaatmateriaal kan de stent bedekken. De stent helpt het transplantaat open en op zijn plaats te houden.

Een klein aneurysma of een aneurysma dat geen symptomen veroorzaakt, heeft mogelijk geen operatie nodig totdat het een bepaalde grootte heeft bereikt of in korte tijd snel in omvang toeneemt. Uw arts kan "waakzaam wachten" aanbevelen. Dit kan een echografie, duplexscan of CT-scan om de zes maanden zijn om het aneurysma nauwlettend te volgen, en bloeddrukmedicatie kan worden gebruikt om hoge bloeddruk onder controle te houden.

Als het aneurysma symptomen veroorzaakt of groot is, kan uw arts een operatie aanbevelen.

Chirurgie

Een operatie kan nodig zijn als het aneurysma groot is of snel groeit, waardoor de kans op scheuren toeneemt. Vrouwen met grote aneurysma's hebben meer kans op een ruptuur dan mannen.

Alleen voor suprarenale (boven de nieren) AAA open operatie is momenteel beschikbaar in de VS, hoewel de vaatchirurgen van Johns Hopkins betrokken zijn bij onderzoeken naar endovasculaire apparaten die een geschikte optie kunnen zijn. AAA op of onder de nieren kan echter worden behandeld met Open of endovasculaire chirurgie. Endovasculair betekent "in het bloedvat" en wordt als minimaal invasief beschouwd.

Niet alle patiënten kunnen het risico van open chirurgie verdragen, dus endovasculaire reparatie is een goede optie. Helaas hebben niet alle patiënten de anatomie om in aanmerking te komen voor endovasculair herstel. Overleg met uw vaatchirurg welke techniek het beste bij u past.

• Open aneurysma-reparatie: Er wordt een grote incisie gemaakt in de buik om het aneurysma te herstellen. Een andere incisie wordt gemaakt in de aorta over de lengte van het aneurysma. Voor de reparatie wordt een cilinder gebruikt die een transplantaat wordt genoemd. Transplantaten zijn gemaakt van polyesterweefsel of polytetrafluorethyleen (PTFE, niet-textiel synthetisch transplantaat). Dit transplantaat wordt aan de aorta genaaid, van net boven de aneurysma-plaats tot net eronder. De slagaderwanden worden vervolgens over het transplantaat genaaid.



• Endovasculaire aneurysmaherstel (EVAR): Er wordt een kleine incisie gemaakt in de lies. Met behulp van röntgengeleiding wordt een stentimplantaat in de dijbeenslagader ingebracht en naar de plaats van het aneurysma gestuurd. Een stent is een dun metalen gaasframe dat is gevormd tot een lange buis, terwijl het transplantaat, een weefsel dat het gaas bedekt, is gemaakt van een polyesterweefsel dat PTFE wordt genoemd. De stent houdt het transplantaat open en op zijn plaats. EVAR wordt alleen gebruikt voor een infrarenale (onder de nieren) AAA. Het kan gemakkelijker worden verdragen door patiënten met een hoog risico. Het transplantaat kan echter soms uit zijn plaats glijden en moet later mogelijk worden gerepareerd.



• Fenestrated stent graft: Als het aneurysma juxtarenaal is (bij de nieren) of waarbij de slagaders van de nieren betrokken zijn, was de eerdere standaardbehandeling een open chirurgie. Dat komt omdat een traditioneel stentimplantaat geen openingen heeft om de vertakking van de aorta naar de nieren op te vangen. In 2012 keurde de FDA een stentgraft met fenestratie goed, die nu beschikbaar is in een aantal vaatchirurgieprogramma's, waaronder Johns Hopkins. De fenestrated stent graft is gemaakt op de exacte maat van de aorta van elke patiënt, zodat de openingen voor de nierslagaders zich precies op de juiste plaats bevinden om de niercirculatie in stand te houden.

Wat is aortadissectie?

Een aortadissectie begint met een scheur in de binnenste laag van de aortawand van de thoracale aorta. De aortawand bestaat uit 3 weefsellagen. Wanneer er een scheur optreedt in de binnenste laag van de aortawand, wordt er bloed naar de wand van de aorta geleid, waardoor de weefsellagen worden gescheiden. Dit genereert een verzwakking van de aortawand met kans op scheuren. Aortadissectie kan een levensbedreigende noodsituatie zijn. Het meest gemelde symptoom van een aortadissectie is plotselinge, ernstige, constante pijn op de borst of bovenrug, soms beschreven als "scheuren" of "scheuren". De pijn kan van de ene plaats naar de andere gaan.

Wanneer een diagnose van aortadissectie wordt bevestigd, wordt meestal een onmiddellijke operatie of stenting uitgevoerd.

Wat veroorzaakt aortadissectie?

De oorzaak van aortadissectie is onduidelijk. Er zijn echter verschillende risicofactoren die verband houden met aortadissectie:

• Hoge bloeddruk

• Bindweefselaandoeningen, zoals de ziekte van Marfan, het Ehlers-Danlos-syndroom en het syndroom van Turner

• Cystische mediale ziekte (een degeneratieve ziekte van de aortawand)

• Aortitis (ontsteking van de aorta)

• Atherosclerose

• Bicuspide aortaklep (aanwezigheid van slechts 2 knobbels of blaadjes in de aortaklep, in plaats van de normale 3 knobbels)

• Trauma

• Coarctatie van de aorta (vernauwing van de aorta)

• Overtollige vloeistof of volume in de bloedsomloop (hypervolemie)

• Polycystische nierziekte (een genetische aandoening die wordt gekenmerkt door de groei van talrijke cysten gevuld met vocht in de nieren)

Behandelingen, tests en therapieën

• Reparatie van abdominaal aorta-aneurysma
• Endovasculaire reparatie van een abdominaal aorta-aneurysma
• Aortaklepbehandeling
• Transkatheter Aortaklep Vervanging TAVR
• Vervanging van de aortaklep: minimaal invasief