Inhoud
Als u of een geliefde coronaire hartziekte (CAD) heeft, heeft u wellicht de term 'acuut coronair syndroom' gehoord, ook wel ACS genoemd. ACS is een relatief nieuwe term die door cardiologen wordt gebruikt en het kan een beetje verwarrend zijn. Omdat het echter de nieuwe manier van denken over CAD vertegenwoordigt, kan het handig zijn om een paar minuten de tijd te nemen om het te begrijpen.Acuut coronair syndroom is zo ongeveer hoe het klinkt. Het is een urgente aandoening die de kransslagaders aantast; een noodgeval. Het geeft aan dat iemands CAD plotseling onstabiel is geworden en dat permanente hartbeschadiging ofwel op dit moment optreedt of waarschijnlijk op elk moment zal optreden.
Oorzaken
ASC treedt op wanneer zich plotseling een bloedstolsel vormt in een kransslagader, meestal als gevolg van de acute breuk van een atherosclerotische plaque. Plaque-breuk kan op elk moment optreden, vaak volledig zonder waarschuwing. Het bloedstolsel kan een gedeeltelijke of volledige blokkering van de slagader veroorzaken, waardoor de hartspier die door die slagader wordt aangevoerd in beide gevallen onmiddellijk in gevaar komt.
Elke plaque in een kransslagader kan scheuren, zelfs kleine plaques die gewoonlijk door cardiologen worden genegeerd tijdens hartkatheterisaties. Dit is de reden waarom u vaak zult horen dat mensen een myocardinfarct (MI of hartaanval) hebben, kort nadat ze te horen kregen dat hun CAD 'onbeduidend' is.
De drie soorten ACS
Cardiologen verdelen ACS in drie verschillende klinische patronen. Twee van hen vertegenwoordigen verschillende vormen van MI, en één vertegenwoordigt een bijzonder ernstige vorm van angina pectoris, genaamd "onstabiele angina." Alle drie worden veroorzaakt door acute bloedstolsels in de kransslagaders.
Als het bloedstolsel groot genoeg is en langer dan een paar minuten aanhoudt, beginnen sommige hartspiercellen af te sterven. De dood van een hartspier is wat een MI definieert. Twee soorten MI die door ACS kunnen worden geproduceerd.
- ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI), zo genoemd omdat het 'ST-segment' op het ECG 'verhoogd' lijkt, treedt op wanneer een kransslagader volledig geblokkeerd is, zodat een groot deel van de hartspier die door die slagader wordt geleverd, begint af te sterven Een STEMI is de meest ernstige vorm van ACS.
- Niet-ST-Elevation-myocardinfarct (NSTEMI), waarbij het "ST-segment" niet verhoogd is, treedt op wanneer de blokkering in de kransslagader "slechts" gedeeltelijk is. Er treedt voldoende blokkering op om enkele van de hartspiercellen die door de zieke slagader worden aangevoerd, te beschadigen, maar de schade is meestal minder groot dan bij een STEMI. Een probleem met een NSTEMI is echter dat bij ontoereikende behandeling de blokkering waarschijnlijk volledig wordt en de NSTEMI een STEMI wordt.
- Soms produceert ACS een bloedstolsel dat nog niet groot genoeg is. of houdt niet lang genoeg aan om permanente schade aan de hartspier te veroorzaken. (De beschermende mechanismen van het lichaam proberen bloedstolsels op te lossen die zich in de bloedvaten vormen.) Wanneer een ACS symptomen veroorzaakt zonder dat de hartspier nog doodgaat, wordt dit instabiele angina genoemd. Mensen met onstabiele angina hebben een hoog risico op progressie naar een NSTEMI of een STEMI.
Zowel NSTEMI als onstabiele angina kunnen worden beschouwd als "onvolledige" hartaanvallen. Deze twee vormen van ACS hebben vergelijkbare, agressieve medische behandeling nodig om de kans te verkleinen dat ze doorgroeien naar een STEMI - die cardiologen vaak een 'voltooide' MI noemen.
Symptomen
Het meest voorkomende symptoom van ACS is pijn op de borst of ongemak op de borst. De kwaliteit van het ongemak op de borst bij ACS is over het algemeen vergelijkbaar met dat bij stabiele angina, maar is vaak veel intenser, frequenter en persistenter. Naast ongemak op de borst, hebben mensen met ACS vaak andere storende symptomen zoals zweten, duizeligheid, misselijkheid, extreme angst en wat vaak wordt beschreven als een 'gevoel van naderend onheil'. De pijn op de borst kan onaangetast blijven door nitroglycerine (dat gewoonlijk stabiele angina verlicht). Aan de andere kant zullen sommige mensen met ACS slechts milde symptomen hebben en zelfs helemaal geen symptomen opmerken - tenminste in het begin.
Ongeacht of ACS al dan niet significante symptomen veroorzaakt, veroorzaakt ACS, indien onbehandeld, vaak permanente hartbeschadiging die vroeg of laat symptomen zal veroorzaken.
De juiste diagnose stellen
Samenvattend, zodra zich een bloedstolsel vormt in een kransslagader en er al uitgebreide hartspierbeschadiging is opgetreden, wordt een STEMI gediagnosticeerd. Als er een "kleine" schade aan de hartspier optreedt, wordt een NSTEMI gediagnosticeerd. Als er geen meetbare hartspierbeschadiging optreedt, wordt onstabiele angina pectoris gediagnosticeerd.
Als u ACS heeft, zullen uw symptomen, lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en cardiale risicofactoren de arts er meestal onmiddellijk toe brengen de diagnose sterk te vermoeden. Vanaf dat moment zal hij of zij snel uw ECG onderzoeken en uw cardiale enzymen meten. Cardiale enzymen worden in de bloedbaan afgegeven door afstervende hartspiercellen, dus een verhoging van de cardiale enzymen betekent dat er hartcelbeschadiging optreedt.
Hier is de conclusie over het diagnosticeren van het type ACS waarmee u te maken hebt: Het verschijnen van het ECG (d.w.z. de aan- of afwezigheid van "hoogte" in de ST-segmenten) zal onderscheid maken tussen STEMI en NSTEMI. En de aan- of afwezigheid van verhoogde cardiale enzymen zal onderscheid maken tussen NSTEMI en onstabiele angina.
De drie typen ACS vertegenwoordigen het spectrum van de klinische aandoeningen die kunnen optreden wanneer een plaque scheurt in een kransslagader. In feite is er eigenlijk geen duidelijke lijn die STEMI, NSSTEMI en onstabiele angina inherent verdeelt. Waar cardiologen de grens trekken tussen een STEMI en een NSTEMI, of tussen een NSTEMI en onstabiele angina, is een relatief willekeurige beslissing.De definities van deze drie soorten ACS zijn in de loop der jaren inderdaad aanzienlijk veranderd, omdat onze kennis - met name ons vermogen om ECG's te interpreteren en hartcelbeschadiging met enzymtests op te sporen - is verbeterd.
Behandeling
Fundamenteel is de behandeling van ACS erop gericht om de actieve blokkade in de aangetaste kransslagader zo snel mogelijk op te heffen, om schade aan de hartspier te voorkomen of te beperken. De specifieke therapeutische benadering die doorgaans wordt gebruikt, hangt af van de drie vormen van ACS waarmee u te maken heeft.
De behandeling van onstabiele angina begint vaak met agressieve medische therapie (het gebruik van nitraten om ongemak op de borst te verlichten, bètablokkers om cardiale ischemie te verminderen en antiplaatjestherapie om de verdere verspreiding van het bloedstolsel te stoppen). Als de patiënt eenmaal is gestabiliseerd met medicatie, kan de behoefte aan invasieve therapie (meestal een stent) de komende dagen worden beoordeeld. De behandeling van een NSTEMI lijkt sterk op de behandeling van instabiele angina pectoris.
Het behandelen van een STEMI vereist onmiddellijke, agressieve therapie die erop gericht is de volledig geblokkeerde slagader zo snel mogelijk te openen. Tegenwoordig is de voorkeursmethode voor het openen van de slagader bij een persoon met een STEMI onmiddellijke angioplastiek en stentplaatsing, maar als deze benadering niet haalbaar is, kunnen bloedstolsels worden gegeven om te proberen het aanstootgevende stolsel op te lossen.
Welke vorm van ACS ook aanwezig is, de sleutel tot een succesvol resultaat is om zo snel mogelijk effectieve therapie te krijgen. Zelfs een korte vertraging kan het verschil betekenen tussen volledig herstel en levenslange invaliditeit, of erger.
Dit is de reden waarom iedereen die symptomen ervaart die consistent zijn met ACS, onmiddellijk medische hulp moet zoeken.
Een woord van Verywell
Het belangrijke punt over ACS is dat ACS in elk geval, ongeacht hoe het is ingedeeld, een medisch noodgeval is en onmiddellijke medische zorg vereist. De behandeling is bedoeld om twee dingen te bereiken: 1) het beperken van de schade aan de hartspier die acuut wordt aangericht door het bloedstolsel in de kransslagader, en 2) het beperken van de mogelijkheid dat de plaque - die nu onstabiel en vatbaar is voor breuk - zal weer scheuren.