Inhoud
Ambulante elektrocardiografische (ECG) monitoring wordt gebruikt om artsen te helpen bij het diagnosticeren van intermitterende hartritmestoornissen die slechts sporadisch en onvoorspelbaar voorkomen. Dergelijke aritmieën veroorzaken vaak plotselinge symptomen, maar zijn meestal niet meer aanwezig tegen de tijd dat iemand naar een dokter gaat. Om deze reden zijn veel symptoom-producerende hartritmestoornissen moeilijk of onmogelijk te diagnosticeren met een standaard elektrocardiogram.Ambulante ECG-bewaking kan worden gebruikt om uw hartritme gedurende veel langere perioden, dagen, weken of zelfs jaren, vast te leggen om de kans op het vastleggen en opnemen van dit soort korte, intermitterende, maar mogelijk significante aritmie aanzienlijk te vergroten.
Er zijn tegenwoordig verschillende soorten ambulante ECG-bewakingssystemen beschikbaar voor verschillende klinische situaties. Uw arts kan met u samenwerken om te bepalen of ambulante monitoring een goed idee voor u is, en zo ja, welk type monitoring waarschijnlijk de snelste resultaten zal opleveren.
Standaard vs. ambulant
Een standaard ECG registreert de elektrische activiteit van uw hart gedurende slechts 10 seconden. Dit ECG kan veel informatie over uw hart onthullen. Het kan uw arts bijvoorbeeld vertellen of u mogelijk een hartaanval heeft gehad, of uw hart aan ischemie lijdt (onvoldoende doorbloeding), of de wanden van uw hart hypertrofisch (te dik) zijn, of dat u andere soorten structurele hartaandoeningen.
Als het echter om hartritmestoornissen gaat, is het standaard ECG vaak niet voldoende om een diagnose te stellen. Dit komt doordat hartritmestoornissen vaak maar sporadisch voorkomen en slechts gedurende zeer korte perioden kunnen aanhouden. Een standaard ECG, of zelfs meerdere ECG's die op verschillende tijdstippen worden gemaakt, zullen deze vluchtige aritmieën waarschijnlijk missen.
Evenzo kunnen de symptomen die worden veroorzaakt door hartritmestoornissen ook slechts enkele seconden duren. Tegen de tijd dat een persoon met dergelijke symptomen medische hulp kan krijgen, zijn zowel de symptomen als de aritmieën vaak al lang verdwenen, waardoor iedereen zich afvraagt wat er in hemelsnaam is gebeurd.
Ambulante ECG-bewakingssystemen kunnen uw hartritme gedurende langere tijd registreren. Dit verhoogt de kans op het opvangen en registreren van een intermitterende, korte aritmie. Met deze systemen kan uw arts uw hartritme beoordelen terwijl u uw normale leven leidt, zoals tijdens inspanning, psychologische stress en slaap. Voorbijgaande aritmieën laten zich vaak veel vaker zien in tijden als deze dan wanneer u rustig op een onderzoekstafel ligt.
Ambulante hartbewaking kan tegenwoordig worden bereikt met behulp van een verscheidenheid aan beschikbare hulpmiddelen en is een belangrijke methode geworden voor het diagnosticeren en voor het uitsluiten van significante hartritmestoornissen.
Wanneer het wordt gebruikt
Ambulante ECG-bewaking wordt het vaakst gebruikt wanneer een persoon symptomen heeft die kunnen worden verklaard door een voorbijgaande hartritmestoornis.
Deze symptomen omvatten meestal afleveringen van een of meer van de volgende:
- Syncope
- Bijna syncope
- Plotselinge duizeligheid
- Terugkerende hartkloppingen
Wanneer een aritmie syncope, bijna syncope of duizeligheid veroorzaakt, zal uw arts zich waarschijnlijk zorgen maken dat u mogelijk te maken krijgt met een mogelijk gevaarlijke aritmie. Hartkloppingen, hoewel veel minder verontrustend voor artsen, kunnen nog steeds een aanzienlijk probleem zijn voor de persoon die ze ervaart. Dus als een van deze symptomen aanwezig is, is het stellen van een juiste diagnose belangrijk. Vaak is ambulante monitoring de meest snelle benadering van een diagnose.
Minder vaak is ambulante ECG-bewaking ook nuttig bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van hartritmestoornissen of bij het beoordelen van de prognose van een persoon met verschillende soorten onderliggende hartaandoeningen (of andere soorten). Zo wordt ambulante ECG-bewaking routinematig gebruikt:
- Om te beoordelen hoe effectief een ablatieprocedure is geweest voor de behandeling van atriumfibrilleren of andere aritmieën.
- Om te screenen op potentieel gevaarlijke aritmieën bij mensen met aandoeningen waarvan bekend is dat ze dergelijke aritmieën veroorzaken, zoals lang QT-syndroom, Brugada-syndroom, aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie of hypertrofische cardiomyopathie.
- Het zoeken naar episodes van asymptomatische atriumfibrillatie bij mensen die een beroerte met onbekende oorzaak hebben gehad (een cryptogene beroerte).
- Om te zoeken naar tekenen van asymptomatische hartischemie (dat wil zeggen, naar tekenen dat het hart af en toe een tekort aan zuurstof krijgt) bij mensen met een bekende coronaire hartziekte.
Beste soorten
Er zijn in de loop der jaren verschillende soorten ambulante ECG-bewaking ontwikkeld om in verschillende klinische situaties te passen. Deze omvatten Holter-monitoren, eventmonitors, patchmonitors en implanteerbare monitoren. Bovendien zijn er nu consumentenapparaten beschikbaar die een aantal functies van ambulante ECG-monitoren kunnen uitvoeren.
Holter-monitoren
Een Holter-monitor (genoemd naar de uitvinder, een biofysicus), bestaat uit verschillende 'snoeren' (draden) die op de huid zijn bevestigd en zijn aangesloten op een klein opnameapparaat op batterijen dat om de nek wordt gedragen.
De Holter-monitor wordt continu gedragen gedurende een vaste, relatief korte periode (gewoonlijk 24 of 48 uur) en registreert elke hartslag gedurende die tijd. De recorder wordt vervolgens geanalyseerd om te zoeken naar hartritmestoornissen die mogelijk zijn opgetreden tijdens de opnameperiode.
De Holterrecorder heeft ook een knop die u wordt aangemoedigd om in te drukken als u symptomen ervaart, zodat uw hartritme kan worden geëvalueerd voor de specifieke tijden die met de symptomen verband houden. U wordt ook aangemoedigd om een dagboek bij te houden waarin u zorgvuldig de aard van de symptomen die u ervaart tijdens het dragen van de monitor en het tijdstip waarop ze optraden, noteert.
U moet de Holter-recorder terugsturen voordat een aritmie-analyse wordt uitgevoerd, dus er is geen realtime aritmiedetectie met deze apparaten. Zodra de Holter-recorder is teruggestuurd, speelt een operator de opnamen af met behulp van een speciaal systeem dat een geavanceerde analyse produceert van elke hartslag die tijdens de draagperiode is opgetreden.
Naast het detecteren van hartritmestoornissen die mogelijk zijn opgetreden en deze te correleren met gemelde symptomen, toont het Holter-monitorrapport ook de maximale, minimale en gemiddelde hartslag, het totale aantal premature atriale complexen (PAC's) en premature ventriculaire complexen (PVC's) en eventuele episodes van mogelijke ischemie.
Holter-monitoren geven de meest gedetailleerde informatie van alle ambulante ECG-monitoren, maar ze kunnen dit slechts gedurende een beperkte tijd doen. Holter-monitoring wordt dus meestal gebruikt voor mensen die frequente onverklaarbare symptomen melden. Dat wil zeggen dat hun symptomen zeer waarschijnlijk optreden gedurende een bepaalde periode van 24 tot 48 uur.
Holter-monitoren worden ook vaak gebruikt om de effectiviteit van ablatietherapie te beoordelen, om de prognose van mensen met een onderliggende hartaandoening te beoordelen of om te zoeken naar tekenen van occulte cardiale ischemie.
Gebeurtenismonitors
Gebeurtenismonitors zijn een familie van apparaten die (over het algemeen) niet proberen elke hartslag gedurende een langere periode vast te leggen, maar in plaats daarvan proberen specifieke episodes van hartritmestoornissen vast te leggen. Het belangrijkste voordeel van een eventmonitor ten opzichte van een Holter-monitor is dat ze meerdere weken kunnen worden ingezet, of zelfs meerdere maanden indien nodig. In wezen kunnen ze worden gebruikt om een ECG vast te leggen op het moment dat intermitterende symptomen optreden, zelfs als die symptomen vrij zeldzaam zijn.
De vroegste eventrecorders waren lichtgewicht apparaten die een persoon dag en nacht bij zich kon dragen tot er een episode van symptomen optrad. Sommige apparaten werden continu gedragen en andere werden op de huid aangebracht wanneer symptomen werden ervaren.
In beide gevallen moet de patiënt echter op een knop drukken (of een andere actie ondernemen) om een opname te starten. Nadat een of meer opnamen waren gemaakt van een symptomatische gebeurtenis, zou de recorder worden teruggestuurd voor analyse.
Modernere eventrecorders worden continu gedragen en hebben de mogelijkheid om automatisch hartritmestoornissen te detecteren en een opname te genereren zonder dat de patiënt iets hoeft te doen. U kunt nog steeds zelf een opname maken, elke keer dat u symptomen ervaart. En, heel belangrijk, het is nog steeds van cruciaal belang dat u de tijd en aard van eventuele symptomen die u ervaart, registreert.
Veel eventmonitors zullen tegenwoordig opnames van elke aritmie-gebeurtenis draadloos naar een basisstation verzenden, waar getrainde technici de ECG-tracering kunnen analyseren en (indien nodig) uw arts op de hoogte kunnen stellen van de resultaten.
Het rapport dat uw arts ontvangt nadat een aritmie-gebeurtenis is verzonden, bestaat uit de ECG-tracering zelf, een interpretatie van het ECG door een technicus en een rapport van alle symptomen waarvan u heeft gemeld dat ze verband houden met de gebeurtenis. Uw arts kan deze informatie gebruiken om u te adviseren over verdere acties die moeten worden ondernomen.
Gebeurtenismonitors zijn met name niet ontworpen om een noodreactie te activeren voor een levensbedreigende aritmie, omdat er altijd een vertraging is van minstens enkele minuten, en vaak een uur of langer, voordat een bepaalde aritmie kan worden overgedragen, in een wachtrij, geanalyseerd en gerapporteerd. Met moderne eventmonitors kan de diagnose van een aritmie echter vaak relatief snel worden gesteld zodra zich eindelijk een aritmie-event voordoet.
Patch monitoren
Patchmonitors zijn kleine, zelfklevende patches waarin alle elektronica van een moderne eventmonitor op zichzelf staat. Ze vervullen vrijwel alle functies van een moderne eventmonitor. Hun belangrijkste voordeel is dat ze onopvallend zijn en gemakkelijk een week of langer te dragen zijn, zelfs tijdens het slapen, tijdens het douchen of tijdens het sporten.
Een patchmonitor slaat alle hartslagen van een persoon gedurende die tijd op en maakt gebruik van aritmiedetectoren die draadloos een ECG kunnen verzenden als er een hartritmestoornis optreedt. De twee meest gebruikte patchmonitors zijn de Zio-patch (iRhythm) en de SEEQ-patch (Medtronic).
Implanteerbare monitoren
Implanteerbare monitors (vaak implanteerbare lusrecorders genoemd) zijn ECG-opnameapparaten die onder de huid worden "geïnjecteerd" (met lokale anesthesie) en die tot enkele jaren functioneel blijven. Ze registreren continu het hartritme.
De nieuwste versies van implanteerbare monitors maken een vrijwel continue bewaking van het hartritme mogelijk. De ECG-opnamen die op het geïmplanteerde apparaat zijn opgeslagen, worden periodiek gedownload met behulp van een telemetrie-apparaat en draadloos verzonden naar een interpretatiecentrum.
Implanteerbare ECG-bewakingsapparatuur is gereserveerd voor mensen met uiterst zeldzame symptomen waarvan er sterk wordt vermoed dat ze het gevolg zijn van mogelijk gevaarlijke hartritmestoornissen. Ze zijn vooral behulpzaam geweest bij de diagnose van syncope van onbekende oorsprong. Ze zijn ook erg behulpzaam in de setting van iemand die een beroerte heeft gehad waarvan wordt gedacht dat deze mogelijk secundair is aan een aritmie.
De Reveal LINQ (Medtronic) en de Confirm Rx (St Jude) zijn door de FDA goedgekeurde implanteerbare hartritmemonitors.
Consumentenapparaten
Er is ten minste één consumentenapparaat dat als eventmonitor fungeert. Het KardiaMobile-apparaat (dat te koop is voor $ 99) werkt samen met uw smartphone om een ECG-signaal op te nemen en te verzenden dat erg handig kan zijn bij het detecteren van symptomatische hartritmestoornissen.
Als u symptomen ervaart, kunt u snel een ECG opnemen en een voorlopige interpretatie krijgen, en u kunt de resulterende ECG-opname naar uw arts e-mailen voor verdere analyse. Dit apparaat is goedgekeurd door de FDA als een ECG-monitor van klinische kwaliteit en wordt het meest gebruikt als een manier om recidiverende atriale fibrillatie door mensen te detecteren.
Resultaten interpreteren
De belangrijkste reden voor het gebruik van ambulante ECG-bewaking is om te zien of de onverklaarde symptomen van een persoon te wijten zijn aan een hartritmestoornis, of niet.
Bij het interpreteren van de resultaten van dit soort monitoring is het van cruciaal belang om twee dingen in gedachten te houden. Ten eerste zijn veel hartritmestoornissen in feite goedaardig en veroorzaken ze helemaal geen symptomen. Ten tweede kunnen alle symptomen die gewoonlijk worden geassocieerd met hartritmestoornissen het gevolg zijn van niet-aritmieoorzaken.
Gezien deze feiten vereist het stellen van een juiste diagnose met ambulante ECG-bewaking dat de symptomen gelijktijdig optreden met een hartritmestoornis. Als dat het geval is, is het redelijk om de behandeling van de aritmie voort te zetten als middel om de symptomen te verlichten.
Als er symptomen optreden en er is geen gelijktijdige hartritmestoornis, dan is de juiste interpretatie dat de symptomen niet worden veroorzaakt door een aritmie. In dit geval is het behandelen van incidentele hartritmestoornissen die tijdens het testen kunnen optreden, niet nodig (tenzij de aritmie een onafhankelijke klinische betekenis heeft, ongeacht of het symptomen veroorzaakt), en is het zeer waarschijnlijk contraproductief.
Een woord van Verywell
Ambulante ECG-bewaking kan zeer nuttig zijn bij het diagnosticeren of uitsluiten van een hartritmestoornis als oorzaak van intermitterende, vluchtige symptomen. De technologie die wordt gebruikt voor ambulante bewaking is de afgelopen jaren aanzienlijk vooruitgegaan en is vaak zeer nuttig, zelfs bij mensen van wie de symptomen vluchtig en vrij zeldzaam zijn.