Inhoud
- Wat is het voorste kruisband?
- Hoe is de ACL gewond? Wat zijn de symptomen?
- Wat zijn de symptomen van een ACL-blessure of -scheur?
- Hoe wordt een ACL-blessure vastgesteld?
- Wat zijn de verschillende soorten ACL-letsel of tranen?
- Wat is de behandeling voor een ACL-blessure of -scheur?
- Wat zijn de speciale overwegingen voor een ACL-letsel of -scheur bij kinderen?
Wat is het voorste kruisband?
De knie is een scharniergewricht dat bij elkaar wordt gehouden door vier ligamenten. Een ligament is een structuur in de knie die de botten bij elkaar houdt en helpt om de beweging of beweging van de gewrichten te beheersen. Er is een ligament aan elke kant van de knie (de collaterale ligamenten) en twee ligamenten diep in de knie. De twee ligamenten in de knie die elkaar 'kruisen' worden de voorste kruisband (ACL) en de posterieure kruisband (PCL) genoemd. Beide ligamenten hechten aan de ene kant aan het uiteinde van het dijbeen (femur) en aan de andere kant aan de bovenkant van het scheenbeen (tibia). [Figuur 1].
Tijdens activiteit bepaalt de ACL hoe ver naar voren het scheenbeen kan "schuiven" ten opzichte van het dijbeen: het werkt in wezen om te veel voorwaartse beweging te voorkomen. Hoewel enige mate van beweging of glijden normaal is en nodig is voor de kniefunctie, kan te veel beweging andere structuren in de knie beschadigen, wat bij sommige patiënten tot langdurige problemen kan leiden.
Hoe is de ACL gewond? Wat zijn de symptomen?
De ACL kan op verschillende manieren worden verwond of gescheurd. Het meest voorkomende mechanisme is dat van een plotselinge draai- of snijmanoeuvre tijdens sportactiviteiten, wat vaak voorkomt bij voetbal, basketbal en voetbal. Het ligament kan ook scheuren als gevolg van arbeidsongevallen of auto-ongelukken.
Op het moment van de blessure kan soms een “plop” of “klik” worden gevoeld of gehoord. De hoeveelheid pijn die wordt ervaren op het moment van het letsel is enigszins variabel, maar kan behoorlijk ernstig zijn. Meestal kan de persoon niet doorgaan met spelen of activiteit en heeft hij de indruk dat er een aanzienlijk letsel is opgetreden. Onmiddellijke zwelling van de knie ontwikkelt zich op het moment van letsel - binnen de eerste uren - maar de mate van zwelling kan worden beperkt als de knie onmiddellijk wordt bevroren of gespalkt.
Wat zijn de symptomen van een ACL-blessure of -scheur?
- Een "knal" in de knie op het moment van een blessure
- Zwelling van de knie
- Onvermogen om het been te belasten (hoewel sommigen weinig of geen pijn hebben)
- Instabiliteit van de knie
Hoe wordt een ACL-blessure vastgesteld?
Een ACL-scheur kan door een arts worden gediagnosticeerd door middel van een anamnese en lichamelijk onderzoek. Bij lichamelijk onderzoek kan de arts specifiek de hoeveelheid aanwezige beweging beoordelen en bepalen of de ACL is gescheurd. Bovendien wordt ook andere structuren in de knie geëvalueerd, aangezien ACL-tranen vaak worden aangetroffen in verband met letsel aan andere structuren in de knie, zoals het kraakbeen en collaterale ligamenten.
Er worden röntgenfoto's gemaakt om de aanwezigheid van breuken te beoordelen. Bij veel patiënten kan een MRI-scan van de knie worden besteld. De scan kan de vraag van een ACL-traan verhelderen als de geschiedenis en het onderzoek geen uitsluitsel geven. De scan is ook nuttig voor het beoordelen van het kraakbeen of meniscusweefsel in de knie als deze informatie nodig is om beslissingen te nemen over de beste behandeling voor een specifieke patiënt.
Wat zijn de verschillende soorten ACL-letsel of tranen?
ACL-letsels worden gewoonlijk ingedeeld in de klassen 1, 2 of 3.
Rang 1
Graad 1-verwondingen omvatten ACL's die lichte schade hebben opgelopen, de ACL is bijvoorbeeld licht gestrekt maar biedt nog steeds voldoende stabiliteit aan het kniegewricht.
Graad 2
Graad 2 ACL-letsels zijn zeldzaam en beschrijven een ACL die uitgerekt en gedeeltelijk gescheurd is.
Graad 3
Graad 3 ACL-tranen gebeuren wanneer de ACL volledig in tweeën is gescheurd en geen stabiliteit meer biedt aan het kniegewricht.
Tibiale wervelkolomavulsie ACL-letsel
Adolescenten kunnen ook vaak een zogenaamde tibiale wervelkolomavulsie ACL-letsel hebben. Bij dit type letsel wordt de ACL zelf niet gescheurd, maar wordt de benige aanhechting van het ligament aan het scheenbeen (onderbeenbeen) eraf getrokken. Afhankelijk van hoe ver de benige aanhechting van het ligament wordt weggetrokken, kan het letsel leiden tot zwakte of instabiliteit van de knie als deze niet is gefixeerd.
Wat is de behandeling voor een ACL-blessure of -scheur?
Behandelingsopties zijn gebaseerd op de symptomen van de patiënt, het onderzoek, de resterende groei in zijn of haar groeischijven, het type letsel aan het ligament en het soort sport en activiteitsdoelen. Meer informatie over ACL-traanbehandeling.
Niet-chirurgisch
Niet-chirurgische behandeling is het meest geschikt voor verwondingen van graad 1. Dit omvat immobilisatie of bracing, fysiotherapie en een geleidelijke teruggang naar reguliere activiteiten en sporten.
Chirurgisch
Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor personen met een graad 3 of complete ACL-scheur. Chirurgische opties kunnen variëren afhankelijk van het type ACL-letsel, of de patiënt open of gesloten groeischijven heeft en het type.
Wat zijn de speciale overwegingen voor een ACL-letsel of -scheur bij kinderen?
Kinderen en adolescenten kunnen open groeischijven hebben en er moet nog veel groeien. Dit is een belangrijke factor en onderdeel van de discussie bij het afwegen van de opties voor ACL-behandeling.
Als de patiënt nog aanzienlijke groei heeft, zal de aanbevolen behandeling voorkomen dat de groeischijven worden verstoord, zodat toekomstige groei niet wordt belemmerd.
ACL-operatie | Michelle’s verhaal
Na een ACL-traan was Michelle vastbesloten om terug te keren naar haar actieve levensstijl. Ze reisde naar Johns Hopkins voor ACL-reconstructie onder de hoede van sportgeneeskunde orthopedisch chirurg Andrew Cosgarea, M.D. Bekijk Michelle's inspirerende verhaal.
Q&A ACL-verwondingen met Dr. Jay Lee
R. Jay Lee, MD, assistent-professor bij de afdeling pediatrische orthopedie van de afdeling orthopedische chirurgie, bespreekt verwondingen aan de voorste kruisbanden (ACL) en legt uit hoe de verwondingen optreden, de tekenen en symptomen, hoe ze worden behandeld en hoe een ACL kan worden voorkomen letsel.