Inhoud
- Feiten over AVM's
- Symptomen
- Wanneer moet u de zorgverlener bellen?
- Diagnose
- Behandeling
- Voorbereiding op behandeling
- Preventie
Arterioveneuze misvormingen (AVM's) treden op wanneer een groep bloedvaten in uw lichaam zich niet goed vormt. Bij deze misvormingen zijn slagaders en aders ongewoon verward en vormen ze directe verbindingen, waarbij ze normale weefsels omzeilen. Dit gebeurt meestal tijdens de ontwikkeling vóór de geboorte of kort daarna.
De meeste mensen met AVM's hebben geen initiële symptomen of problemen. In plaats daarvan wordt het probleem ontdekt wanneer zorgverleners een ander niet-gerelateerd gezondheidsprobleem behandelen. Soms zal de breuk van een van de bloedvaten in een AVM het probleem onder medische aandacht brengen. Soms worden AVM's pas gevonden na overlijden, tijdens een autopsie.
[[slideshow_arteriovenous_malformations]]
© Eleanor Bailey
Feiten over AVM's
De meeste mensen met AVM's zullen nooit problemen hebben. Als de symptomen niet zijn verschenen tegen de tijd dat iemand 50 is, zullen ze misschien nooit verschijnen. Vrouwen hebben soms klachten als gevolg van de belasting die de zwangerschap op de bloedvaten legt. Bijna 12 procent van de mensen met AVM heeft echter enkele symptomen.
Niemand weet waarom AVM's worden gevormd. Sommige experts zijn van mening dat het risico op het ontwikkelen van AVM's genetisch kan zijn. AVM's kunnen overal in het lichaam worden gevormd. Degenen die zich in de hersenen of dicht bij het ruggenmerg vormen, neurologische AVM's genoemd, hebben de meeste kans op langetermijneffecten.
De grootste zorg met betrekking tot AVM's is dat ze ongecontroleerde bloedingen of bloeding zullen veroorzaken. Minder dan 4 procent van de AVM-bloeding, maar degenen die dat wel doen, kunnen ernstige, zelfs fatale gevolgen hebben. De dood als direct gevolg van een AVM komt voor bij ongeveer 1 procent van de mensen met AVM's.
Soms kunnen AVM's de hoeveelheid zuurstof die naar de hersenen en het ruggenmerg gaat, verminderen (dit wordt soms een "steeleffect" genoemd, alsof het bloed wordt "gestolen" van de plek waar het zou moeten stromen). AVM's kunnen soms druk uitoefenen op omliggende weefsels. Stelen kan ook elders in het lichaam voorkomen, zoals in de handen of voeten, maar is misschien niet zo duidelijk.
Een AVM treedt op wanneer slagaders en aders niet correct worden gevormd in een deel van het lichaam. Normaal gesproken voeren slagaders bloed van het hart naar het lichaam. Bloed met verse zuurstof en voedingsstoffen wordt door de slagaders in zeer kleine bloedvaten gebracht die haarvaten worden genoemd. Door deze kleine bloedvaten stroomt bloed in de weefsels van het lichaam. Bloed verlaat vervolgens de weefsels via de haarvaten en mondt uit in aderen, die het bloed terugbrengen naar het hart. Haarvaten zijn kleine bloedvaten die het bloed helpen vertragen. Hierdoor kan het bloed zuurstof en voedingsstoffen aan weefsels afgeven.
In een AVM zijn er geen haarvaten, dus bloed vertraagt niet en het kan geen zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels van het lichaam afgeven. In plaats daarvan gaat bloed dat erg snel stroomt (hoge stroom) rechtstreeks van een slagader naar een ader. Als er veel stroming door een AVM is, kan het zelden voorkomen dat het hart te hard werkt om het bij te houden, wat kan leiden tot hartfalen.
Hoewel bij de geboorte aanwezig, kan een AVM kort na de geboorte of veel later in het leven worden gevonden, afhankelijk van de grootte en locatie. AVM's kunnen zichtbaar worden na een ongeval of als een kind opgroeit tot een volwassene (tijdens de puberteit). Naarmate het lichaam van een patiënt groeit, groeit de AVM ook.
AVM's groeien en veranderen in de loop van de tijd. AVM's worden vaak georganiseerd met behulp van een schaal die het Schöbinger-stadiëringssysteem wordt genoemd. Niet alle AVMS doorlopen elke fase.
- Fase I (rust): de AVM is "stil". De huid bovenop de AVM kan warm en roze of rood zijn.
- Fase II (uitbreiding): de AVM wordt groter. Een puls kan worden gevoeld of gehoord in de AVM.
- Stadium III (vernietiging): de AVM veroorzaakt pijn, bloeding of zweren.
- Stadium IV (decompensatie): hartfalen treedt op.
Arterioveneuze fistel (AVF)
Een arterioveneuze fistel (AVF) is vergelijkbaar met een AVM. Het is een abnormale verbinding tussen een slagader en een ader. U kunt geboren worden met een AVF, maar vaak ontstaat een AVF na een ongeval, trauma of zelfs na een medische ingreep. Het doel van het behandelen van een AVF is om de abnormale verbinding tussen de slagader en de ader te sluiten. Een AVF kan worden behandeld door een specialist die ook AVM's behandelt.
Symptomen
Symptomen van AVM's zijn afhankelijk van waar de misvorming zich bevindt. AVM's hebben een hoog risico op bloedingen. AVM's kunnen groter worden naarmate een persoon groeit. Ze worden vaak groter tijdens de puberteit, zwangerschap of na een trauma of blessure. Een persoon met een AVM loopt risico op pijn, zweren, bloeding en, als de AVM groot genoeg is, hartfalen.
Een AVM kan worden aangezien voor een capillaire misvorming (vaak een "wijnvlek" genoemd) of een infantiel hemangioom.
Dit zijn lichamelijke symptomen:
- Zoemend of ruisend geluid in de oren
- Hoofdpijn - hoewel er geen specifiek type hoofdpijn is vastgesteld
- Rugpijn
- Epileptische aanvallen
- Verlies van gevoel in een deel van het lichaam
- Spier zwakte
- Veranderingen in visie
- Gezichtsverlamming
- Hangende oogleden
- Problemen met spreken
- Veranderingen in reukvermogen
- Problemen met beweging
- Duizeligheid
- Verlies van bewustzijn
- Bloeden
- Pijn
- Koude of blauwe vingers of tenen
Complicaties van AVM's zijn onder meer:
- Beroerte
- Gevoelloosheid in een deel van het lichaam
- Problemen met spraak of beweging
- Bij kinderen, ontwikkelingsachterstanden
- Hydrocephalus (ophoping van ruggenmergvocht in de hersenen als gevolg van druk op de normale ruggenmergvloeistofpaden)
- Lagere kwaliteit van leven
- Klein risico op overlijden door bloeding
Wanneer moet u de zorgverlener bellen?
Sommige mensen komen pas achter een AVM als deze bloedt. Dit veroorzaakt bij sommige mensen een beroerte. Als u symptomen opmerkt zoals toevallen, gevoelloosheid, braken of fysieke zwakte, ga dan onmiddellijk naar de eerste hulp of bel 911 voor hulp. Elke keer dat een AVM wordt vermoed, moet u contact opnemen met een zorgverlener, zelfs zonder duidelijke symptomen.
Diagnose
Artsen kunnen veel AVM's diagnosticeren door de geschiedenis van de patiënt te bekijken en naar het getroffen gebied te kijken (geschiedenis en lichamelijk onderzoek). AVM's zijn over het algemeen niet erfelijk (niet overgedragen van ouder op kind).
AVM's kunnen soms worden aangezien voor infantiel hemangioom (IH). Een AVM wordt groter als het kind geen baby meer is. IH's groeien alleen tijdens de kindertijd.
AVM's kunnen soms worden aangezien voor capillaire misvormingen (CM's), gewoonlijk "wijnvlekken" genoemd. Het verschil is dat een AVM snel stromend bloed heeft in de grotere bloedvaten onder de huid. De bloedvaten in een CM zijn klein en bevinden zich alleen in de bovenste huidlagen.
De uiteindelijke diagnose wordt echter meestal gesteld op basis van beeldvormende tests die gebieden met bloedstroom laten zien. Een echo is vaak de eerste test die wordt besteld als er een vermoeden bestaat dat iemand mogelijk een AVM heeft. Een echo maakt gebruik van geluidsgolven om een foto te maken van de bloedvaten en weefsels onder de huid. Het kan ook worden gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te detecteren, wat artsen helpt bij het diagnosticeren van een AVM.
Echografie is een goede methode voor jonge kinderen, omdat het niet nodig is om een kind met anesthesie in slaap te brengen en het is volledig pijnloos.
Een afbeelding van een AVM laat veel kronkelende, buigende slagaders en ook brede aderen zien. Men ziet dat het bloed zeer snel van de slagaders naar de aderen stroomt.
MRI geeft meer gedetailleerde afbeeldingen van de grootte en locatie van een AVM in het lichaam. MRI laat ook zien welke andere belangrijke dingen, zoals zenuwen, zich in de buurt van de AVM bevinden en die door behandeling kunnen worden beïnvloed.
Een CT-scan laat zien of de AVM een bot aantast. Een CT-scan is als een MRI, behalve dat er röntgenstralen worden gebruikt in plaats van magnetische velden.
Een angiogram kan worden besteld om een zeer gedetailleerd beeld van de bloedvaten te krijgen. Angiogrammen worden gedaan onder algemene anesthesie. Ze kunnen worden gebruikt om de bloedvaten in een AVM te diagnosticeren en "in kaart te brengen" en worden ook gebruikt tijdens de behandeling van een AVM.
Behandeling
AVM's zijn goedaardig, wat betekent dat ze geen kanker zijn. De behandeling van een AVM is gericht op het beheersen van de symptomen en het verbeteren van het leven van de patiënt. Er zijn nog geen medicijnen waarvan is bewezen dat ze een AVM genezen.
Een team van artsen zal samenwerken om een AVM te behandelen. Een interventionele radioloog is een arts die afbeeldingen en scans van het lichaam kan lezen en deze afbeeldingen kan gebruiken om een AVM te behandelen. Deze arts zal een rol spelen bij zowel de diagnose als de behandeling van uw AVM. Er kunnen ook chirurgen bij betrokken zijn.
De beslissing om een AVM te behandelen wordt genomen door zowel de arts als de patiënt. De leeftijd van de patiënt en de grootte, locatie en fase van de AVM maken allemaal deel uit van het besluitvormingsproces. Als een AVM geen problemen (pijn of functieverlies) voor de patiënt veroorzaakt, kunnen artsen u aanraden om gewoon regelmatig vervolgbezoeken te doen.
Omdat AVM's in de loop van de tijd kunnen uitbreiden, beginnen artsen vaak met de behandeling zodra een AVM problemen begint te veroorzaken. Als een AVM zich in een gevoelig of gevaarlijk gebied bevindt, kunnen artsen de behandeling eerder bespreken in plaats van te wachten. Veel patiënten met een AVM worden behandeld als kind of tiener. Hoewel sommige geneesmiddelen worden getest voor de behandeling van AVM, zijn er geen geneesmiddelen waarvan is bewezen dat ze een AVM behandelen.
Embolisatie en sclerotherapiebehandeling voor AVM's
Embolisatie en sclerotherapie zijn de meest voorkomende behandelingen voor AVM. Embolisatie en sclerotherapie kunnen de omvang en symptomen van een AVM verminderen. Ze kunnen de AVM niet volledig laten verdwijnen.
Bij embolisatie worden materialen zoals medische lijm, metalen spoelen of zelfs pluggen in het midden van de AVM geplaatst via een buis, een katheter genaamd, die door een bloedvat wordt ingebracht. Deze materialen helpen de bloedstroom te blokkeren. Bij een AVM wordt embolisatie vaak gedaan via een slagader of ader die is aangesloten op de AVM. Wanneer een AVM wordt geblokkeerd, stopt het bloed erin te stromen en dit helpt de AVM te verkleinen.
Bij sclerotherapie wordt een vloeibaar medicijn, een scleroserend middel genaamd, in de AVM geïnjecteerd om de bloedvaten te vernietigen en littekens te veroorzaken. Dit proces leidt ook tot minder of geen bloedstroom door de AVM. Sclerotherapie wordt vaak gebruikt om andere vasculaire misvormingen te behandelen, zoals veneuze misvormingen en ook lymfatische misvormingen.
Tijdens sclerotherapie zal een arts echografie en röntgenbeelden gebruiken om de AVM te richten.
Embolisatie en sclerotherapie zijn geen geneeswijzen voor AVM, maar worden eerder gebruikt om AVM te behandelen. Ze helpen bij klachten en maken de AVM kleiner. Na verloop van tijd zal de AVM waarschijnlijk opnieuw worden uitgebreid. De meeste patiënten krijgen deze behandeling gedurende hun leven meerdere keren. Het doel is om de symptomen zoveel mogelijk te beperken.
Soms worden embolisatie en sclerotherapie om AVM te behandelen samen gedaan om het beste resultaat te krijgen.
Ulceratie, dat wil zeggen een open wond op de huid, is de meest voorkomende complicatie van de embolisatie- / sclerotherapieprocedure. Als er een maagzweer optreedt, zal uw arts deze behandelen.
Een andere, minder vaak voorkomende complicatie van embolisatie / sclerotherapie is schade aan een nabijgelegen zenuw. Dit kan gevoelloosheid of gebrek aan kracht veroorzaken en is meestal tijdelijk.
Voorbereiding op behandeling
Uw arts en het behandelteam zullen u voorbereiden op wat er normaal gebeurt na de procedure. Zij zullen met u praten over voordelen en risico's.
Meestal slaapt de patiënt tijdens de procedure onder algemene anesthesie, gegeven door een arts die anesthesist wordt genoemd.
Sommige patiënten kunnen op de dag van de ingreep naar huis; sommigen blijven in het ziekenhuis om 's nachts of langer te herstellen.
Er zijn vaak meerdere behandelingen nodig, die meestal ongeveer zes weken of meer uit elkaar liggen. Na de behandeling kan er sprake zijn van zwelling, irritatie van de huid en blauwe plekken op de behandelde plaats.
Voor sommige AVM's is een operatie een optie. Groot bloedverlies is een risico tijdens AVM-chirurgie. Embolisatie of sclerotherapie wordt soms vóór de operatie gedaan om het risico op bloedingen te verminderen. Chirurgie voor AVM's mag alleen worden uitgevoerd door chirurgen met ervaring in de behandeling van deze gecompliceerde aandoeningen.
Preventie
AVM's vinden plaats vóór de geboorte of kort daarna. Omdat hun oorzaak onbekend is, kunt u ze niet voorkomen. De beste aanpak is om snel te reageren op de hierboven genoemde symptomen.