Inhoud
Pustulaire psoriasis is een van de verschillende soorten psoriasis. Het verschilt van de "klassieke" vorm van de ziekte, bekend als plaque psoriasis, waarbij droge, rode huidlaesies bedekt zijn met zilverwitte schilfers. Bij pustuleuze psoriasis vormen de laesies zachte, met pus gevulde blaren die bekend staan als puisten. Elk van de drie belangrijkste soorten pustuleuze psoriasis verschilt in locatie, ernst en medische respons.Hoewel het goed is voor minder dan 1% van de gevallen van psoriasis, is pustulaire psoriasis aantoonbaar ernstiger dan elke andere vorm van de ziekte.
7 verschillende soorten psoriasisSymptomen
De symptomen van pustuleuze psoriasis variëren per type. Over het algemeen zien de puisten eruit als kleine witte blaren die lijken op puistjes, maar zonder de ontstoken randen. Ze zijn meestal dicht bij elkaar en zitten bovenop een plek op een rode, ontstoken huid.
De puisten barsten gemakkelijk los en kunnen extreem jeuken en pijnlijk zijn. Na het openbreken vormen de puisten knapperige, afbladderende laesies die langzaam genezen.
Er zijn drie soorten pustuleuze psoriasis:
- Palmoplantaire pustulose (PPP) is het type dat zich ontwikkelt op kleine delen van het lichaam, meestal de handpalmen of voetzolen. PPP kan recidiverend zijn en komt het meest voor bij mensen die roken.
- Acrodermatitis continua van Hallopeau (ACH) wordt gekenmerkt door kleine maar uiterst pijnlijke puisten die op de vingertoppen of tenen verschijnen en zich af en toe naar de handen of voetzolen verspreiden. Nagel- en gewrichtsschade is bekend. De pijn is vaak hevig genoeg om het lopen of grijpen van voorwerpen moeilijk te maken.
- Von Zumbusch psoriasis, ook bekend als gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis, wordt gekenmerkt door wijdverspreide jeukende puisten. Andere symptomen zijn vermoeidheid, koorts, koude rillingen, misselijkheid, hoofdpijn, spierzwakte, gewrichtspijn en gewichtsverlies. Het extreem vervellen van de huid kan leiden tot snelle uitdroging, tachycardie (snelle hartslag) en een verhoogd risico op infectie. Als Von Zumbusch psoriasis niet goed wordt behandeld, kan dit levensbedreigend worden.
Als u symptomen van gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis heeft, is het van cruciaal belang om onmiddellijk een dermatoloog te raadplegen.
Oorzaken
Alle psoriatische aandoeningen worden gekenmerkt door een abnormale auto-immuunrespons waarbij het immuunsysteem plotseling en onverklaarbaar normale huidcellen aanvalt. De daaruit voortvloeiende ontsteking zorgt ervoor dat de cellen zich versneld vermenigvuldigen, waardoor ze sneller op elkaar worden gebouwd dan dat ze kunnen worden afgestoten.
De oorzaak van pustuleuze psoriasis wordt slecht begrepen, maar wordt verondersteld verband te houden met een plotselinge, extreme uitbarsting van ontsteking in de overgang tussen de bovenste huidlaag (epidermis) en de laag er net onder (dermis). De ontsteking veroorzaakt niet alleen plaque, maar veroorzaakt ook de snelle dood van verdedigende witte bloedcellen. Dit, gecombineerd met de ophoping van lymfevloeistof, veroorzaakt pusvorming.
Pustulaire psoriasis wordt in verband gebracht met specifieke triggers die aanleiding kunnen geven tot acute episodes die bekend staan als uitbarstingen. In veel gevallen zal een persoon met plaque psoriasis plotseling pustuleuze psoriasis ontwikkelen wanneer hij wordt geconfronteerd met triggers zoals:
- Medicatiereacties: De meest voorkomende oorzaak, dit betreft een breed scala aan veel voorkomende en veel voorkomende medicijnen.
- Sterke actuele medicatiekan in het bijzonder pustuleuze psoriasis veroorzaken, waaronder psoriasismedicijnen zoals ruwe koolteer, anthraline, steroïden onder occlusie en zinkpyrithion in shampoo.
- Abrupt stoppen met prednison: Dit kan een ernstige rebound van het psoriasissymptoom veroorzaken, tenzij de prednisondosis geleidelijk wordt afgebouwd.
- Huidinfecties (bijv. stafylokokken en streptokokken)
- Fototherapie: In zeldzame gevallen kan deze psoriasisbehandeling een ernstige opflakkering veroorzaken. Naast fototherapie kan overmatige blootstelling aan de zon als trigger werken.
- Zwangerschap is bekend dat het een pustuleuze uitbraak veroorzaakt, meestal tijdens het derde trimester. Dit kan leiden tot een miskraam of doodgeboorte.
Stress kan ook terugkerende fakkels veroorzaken of een bestaande episode verergeren. Andere episodes zijn idiopathisch, wat betekent dat ze geen bekende oorsprong hebben.
6 veelvoorkomende triggers van plaque psoriasis
Diagnose
De diagnose van pustuleuze psoriasis begint met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van uw medische geschiedenis. Omdat pustuleuze psoriasis vaak voorkomt bij mensen met een voorgeschiedenis van plaque psoriasis, zijn deze evaluaties mogelijk alles wat nodig is om een diagnose te stellen.
Uiteindelijk zijn er geen laboratorium- of beeldvormende tests die psoriasis van welk type dan ook definitief kunnen diagnosticeren. De diagnose is grotendeels gebaseerd op symptomen, individuele risicofactoren, een overzicht van mogelijke triggers en klinische ervaring.
Met dat gezegd zijnde, zal uw arts er alles aan doen om na te gaan of er andere verklaringen zijn voor de symptomen. Dit wordt de differentiële diagnose genoemd.
Een van de manieren om dit te doen, is door een pusmonster ter evaluatie naar een patholoog te sturen. Aangezien pustuleuze psoriasis niet wordt veroorzaakt door een infectie, mag er geen bewijs zijn van een bacterie, virus of schimmel, tenzij de infectie secundair was (wat betekent dat er een is ontstaan als gevolg van de huidruptuur).
Enkele van de ziekten die in de differentiële diagnoses zijn opgenomen, zijn:
- Acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose
- Reactie op uitbarsting van geneesmiddelen
- Pemphigus vulgaris
- Pemphigus foliaceous
- Impetigo
- Dermatitis Herpetiformis
- Geïnfecteerd eczeem
- Erythroderma
- Acute cutane lupus
- Dyshidrotisch eczeem
- Verspreid herpes simplex-virus
Behandeling
De behandeling van pustuleuze psoriasis verschilt ook per type ziekte. Zowel PPP als ACH worden meestal thuis behandeld, terwijl Von Zumbusch psoriasis bijna altijd ziekenhuisopname vereist.
Palmoplantaire pustulaire psoriasis
Bij milde gevallen zijn mogelijk alleen plaatselijke behandelingen nodig, zoals hydrocortison, koolteer of salicylzuurcrèmes of -lotions. Deze kunnen in occlusie worden aangebracht, wat betekent dat de huid is bedekt (bijvoorbeeld met een sok of handschoen), zodat de medicatie gemakkelijker kan worden opgenomen.
Matige tot ernstige gevallen kunnen orale medicatie vereisen zoals Soriatane (acitretine), een retinoïde medicijn dat de hyperproductie van huidcellen tempert, en disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zoals methotrexaat of cyclosporine, die de algehele immuunrespons temperen.
Ernstige gevallen kunnen worden behandeld met een injectie met methotrexaat. Soms is één behandeling alles wat nodig is om de acute pustuleuze symptomen op te lossen.
Een andere optie is psoraleen ultraviolet licht A (PUVA), een vorm van fototherapie waarbij het medicijn psoraleen de huid gevoelig maakt voor UV-licht. Dit kan worden gebruikt als de puisten minder reageren op behandeling.
Acrodermatitis Continua
De behandelingsaanpak voor ACH is vergelijkbaar met die van PPP, hoewel mensen met ACH, om redenen die niet helemaal duidelijk zijn, over het algemeen minder reageren op dergelijke behandelingen.
Om de effectiviteit van ACH-behandeling te versterken, worden injecteerbare biologische geneesmiddelen zoals Humira (adalimumab) en Enbrel (etanercept) vaak gecombineerd met oraal methotrexaat.
Hoewel er geen richtlijnen zijn om de juiste behandeling van ACH te sturen, ondersteunen talrijke casestudy's, waaronder een van de Mercer University School of Medicine in 2019, de combinatiebenadering.
Von Zumbusch Psoriasis
De meeste gevallen van Von Zumbusch-psoriasis vereisen ziekenhuisopname met intraveneuze (IV) vloeistoffen om uitdroging te voorkomen en IV-antibiotica om infecties te voorkomen.
Gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis wordt behandeld door de huid te bedekken met verband dat is gedrenkt in een mengsel van aluminiumacetaat en water (Burow-oplossing). Het preparaat heeft samentrekkende en antibacteriële eigenschappen die zwelling kunnen verminderen en helpen bij genezing.
Orale retinoïden zijn de meest effectieve behandeling voor gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis en worden als de eerstelijnsoptie beschouwd. In ernstige gevallen kunnen methotrexaat of ciclosporine worden toegevoegd.
Preventie
Pustuleuze psoriasis kan zowel fysiek als emotioneel zeer pijnlijk zijn. Er is weinig dat u kunt doen om pustuleuze psoriasis te voorkomen, aangezien de oorzaken zo gevarieerd en multidimensionaal zijn. Maar er zijn dingen die u kunt doen om uw risico te verkleinen:
- Stop met roken: Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor PPP, maar het draagt ook bij aan ACH en Von Zumbusch. Als u niet alleen kunt stoppen, vraag dan uw arts naar hulpmiddelen om te stoppen met roken.
- Verlies gewicht: De verhoogde ophoping van vet vertaalt zich in verhoogde niveaus van systemische ontsteking. Door goed te eten en regelmatig te bewegen, vermindert u de ontstekingsbelasting van uw lichaam en daarmee de kans op fakkels.
- Vermijd overmatige blootstelling aan de zon: Beperkte blootstelling aan de zon kan de hyperproductie van huidcellen verminderen. Maar overmatige blootstelling kan het tegenovergestelde effect hebben en een acute uitbarsting veroorzaken. Beperk uw dagelijkse blootstelling tot 15 tot 20 minuten, en draag voldoende zonnebrandcrème.
- Beheer uw stress: Mind-body-therapieën zoals meditatie, geleide beelden en progressieve spierontspanning (PMR) hebben hun plaats bij het beheersen van psoriasissymptomen en het verminderen van het risico op fakkels.
- Minder alcohol gebruiken: Net als roken kan overmatig drinken uw risico op fakkels vergroten. Dit geldt met name voor niet-light bier. Als u niet helemaal kunt bezuinigen, beperk u dan tot niet meer dan twee tot drie drankjes per dag en vervang niet-licht bier door licht bier of wijn.