Een overzicht van aspiratiepneumonie

Inhoud

• Symptomen
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling

Aspiratiepneumonie is een type longontsteking dat wordt veroorzaakt door het per ongeluk binnendringen van voedsel of andere stoffen uit de mond of maag in de longen. De aandoening kan worden veroorzaakt door bacteriën die normaal in de mond of neusholtes verblijven, of worden veroorzaakt door niet-infectieuze toxines die longweefsel beschadigen.

Röntgenfoto's van de borst en andere tests kunnen aspiratiepneumonie helpen onderscheiden van andere soorten longontsteking. Bacteriële infecties worden behandeld met antibiotica, terwijl bij chemische longontsteking mogelijk steroïden en niet-steroïde medicijnen nodig zijn om de ontsteking te verminderen.

Symptomen

De symptomen van aspiratiepneumonie zijn in wezen dezelfde als die van elk ander type longontsteking, waardoor het klinisch moeilijk te differentiëren is. Hetzelfde geldt voor de verschillen tussen aspiratiepneumonie en chemische longontsteking, met enkele opvallende verschillen.

De meest voorkomende symptomen van aspiratiepneumonie zijn:

• pijn op de borst
• kortademigheid (dyspneu)
• piepende ademhaling
• koorts
• hoest, soms met geel of groenachtig sputum (mengsel van speeksel en slijm)
• vermoeidheid
• moeite met slikken (dysfagie)
• overmatig zweten
• slechte adem
• een blauwachtige huidskleur (cyanose) veroorzaakt door een laag zuurstofgehalte in het bloed

Als de blootstelling werd veroorzaakt door een giftige stof, kunnen er ook brandwonden in de mond of neus, een gezwollen tong of keel, heesheid van de stem, snelle hartslag (tachycardie), een veranderde mentale toestand en andere tekenen van vergiftiging optreden.

Complicaties

Aspiratiepneumonie kan soms leiden tot ernstige en mogelijk levensbedreigende complicaties als deze niet wordt behandeld, waaronder:

• parapneumonische effusie, de ophoping van vocht in de onderste lob van de long
• empyeem, het verzamelen van pus in de longen
• longabces, een met pus gevulde holte in de longen
• suprainfectie, de opkomst van een secundaire infectie, zelfs nadat de eerste is behandeld
• bronchopleurale fistel, een abnormale opening tussen de luchtwegen van een long en de ruimte rond de longen (pleuraholte)

Als ze niet agressief en tijdig worden behandeld, kunnen complicaties van aspiratiepneumonie leiden tot ademhalingsfalen en overlijden.

Aandoeningen zoals bronchopleurale fistels alleen dragen overal een risico van 18 tot 67 procent op overlijden, blijkt uit onderzoek van het North Shore University Hospital in Long Island. Het is belangrijk om indien nodig medische hulp in te roepen.

Oorzaken

Aspiratiepneumonie wordt gekenmerkt door het falen van de fysiologische mechanismen die voorkomen dat voedsel en andere stoffen de luchtpijp (luchtpijp) en de longen binnendringen. Het opzuigen (aanzuigen) van deze stoffen kan een ontsteking, infectie of obstructie van de luchtwegen veroorzaken. De meeste episodes veroorzaken voorbijgaande symptomen van pneumonitis (ontsteking van de longblaasjes) zonder infectie of obstructie.

Een subtype van aspiratiepneumonie, bekend als chemische longontsteking, omvat de introductie van maagzuur of andere niet-infectieuze toxines in de longen die luchtwegweefsels direct beschadigen.

Gezonde mensen zullen gewoonlijk kleine hoeveelheden voedsel en andere stoffen in de longen zuigen, maar de natuurlijke reflexen van het lichaam (kokhalzen, hoesten) zullen deze gewoonlijk zonder problemen opruimen. Er treden alleen problemen op als grotere hoeveelheden worden ingeademd of als de longen of het zenuwstelsel worden aangetast, worden deze faryngeale reflexen verzwakt.

Veel gevallen van aspiratiepneumonie zijn gekoppeld aan een neurologische aandoening of een episode van verminderd bewustzijn waardoor deze reflex wordt uitgeschakeld.

Voorbeelden van aandoeningen die deze reflex zouden verstoren en mogelijk tot aspiratiepneumonie zouden kunnen leiden, zijn onder meer:

• neurologische aandoeningen zoals beroerte, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, multiple sclerose, hersenverlamming, amyotrofische laterale sclerose (ALS), myasthenia gravis en hersentraumaschade waarvoor dysfagie (slikproblemen) kenmerkend is
• braken, waarbij door ernstige spasmen voedsel uit de slokdarm (voedingssonde) in de luchtpijp kan glijden
• alcohol, kalmerende middelen of illegale drugs, die uw bewustzijnsniveau kunnen veranderen en de normale kokhalsreflex kunnen uitschakelen
• aanvallen, waarbij onvrijwillige spasmen aspiratie kunnen bevorderen
• algemene anesthesie, waardoor ook de slikreflex wordt uitgeschakeld
• tandheelkundige ingrepen waarbij anesthesie en orale manipulatie aspiratie mogelijk maken
• maagbuizen en endotracheale buizen, die een gemakkelijke toegangsroute van de maag naar de longen verschaffen
• gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), gekenmerkt door zure reflux en het verhoogde risico op chemische longontsteking
• achalasie, een oesofageale motiliteitsstoornis
• keelkanker
• niet-dodelijke verdrinking

Bij chemische longontsteking is maagzuur de meest voorkomende oorzaak, hoewel giftige gassen (zoals chloorgas), dampen (zoals verbrandingsrook en pesticiden), zwevende deeltjes (zoals kunstmest) en vloeistoffen ook de luchtpijp kunnen infiltreren en longontsteking kunnen veroorzaken. .

Zelfs bepaalde laxerende oliën die worden gebruikt om constipatie te behandelen (zoals minerale olie of ricinusolie) staan ​​erom bekend chemische longontsteking te veroorzaken als ze per ongeluk worden ingeademd.

2:29

Hoe longontsteking optreedt

Risicofactoren

Aspiratiepneumonie komt vaker voor bij ouderen als gevolg van aandoeningen die het bewustzijn veranderen (zoals kalmerende middelen) naast een verhoogd risico op Alzheimer en andere aan veroudering gerelateerde neurologische aandoeningen.

Afgezien van de leeftijd zijn er nog andere risicofactoren:

• slechte mondhygiëne, waardoor bacteriële kolonisatie in de mond wordt bevorderd
• een gecompromitteerd immuunsysteem
• langdurige ziekenhuisopname en / of mechanische beademing
• beschadigd longweefsel als gevolg van roken, COPD (chronische obstructieve longziekte) of andere oorzaken
• langdurig of ongepast gebruik van antipsychotica
• langdurig gebruik van protonpompremmers en ACE-remmers
• gastro-intestinale motiliteitsstoornissen
• bestralingstherapie aan het hoofd en de nek
• alcoholisme of drugsmisbruik
• ondervoeding
• een hiatale hernia
• diabetes

Diagnose

Aspiratiepneumonie wordt vaak vermoed als de symptomen zich kort na een plotselinge gebeurtenis ontwikkelen, zoals ernstig braken, blootstelling aan algemene anesthesie of industriële dampen of een tonisch-clonische aanval. Soms is de oorzaak onbekend, waardoor het moeilijk is om een ​​diagnose te onderscheiden.

Typische oorzaken van longontsteking zijn influenza A, B, vogelgriepvirussen of de Streptococcus pneumoniaebacteriën (aangetroffen bij de meeste longontsteking in de gemeenschap). Als geen van deze kan worden gevonden, kan aspiratiepneumonie als oorzaak worden onderzocht met behulp van een lichamelijk onderzoek en een verscheidenheid aan beeldvormende onderzoeken en laboratoriumtests.

Fysiek examen

Een van de eerste aanwijzingen waar artsen naar zoeken bij het onderzoeken van aspiratiepneumonie, is het plotseling optreden van koorts en ademhalingsproblemen na een aspiratiegebeurtenis. Ze zoeken ook naar karakteristieke ademgeluiden op de stethoscoop, zoals knettergeluiden (crepitus) in bepaalde zones van de longen. Stinkende adem komt ook vaak voor (en anders niet kenmerkend voor "gewone" longontsteking).

Chronische aspiratie, vaak veroorzaakt door GERD (gastro-oesofageale refluxziekte) of achalasie, kan worden aangetoond door het verschijnen van een nat klinkende hoest onmiddellijk na het eten.

Imaging Studies

Een röntgenfoto van de borst kan meestal veelzeggende bewijzen van aspiratiepneumonie opleveren. Als bijvoorbeeld aspiratie wordt vermoed wanneer een persoon bewusteloos was of in de greep van een aanval was, kan er een consolidatie van vloeistof zijn naar het achterste deel van de bovenste long.

Als de aspiratie plaatsvond tijdens het staan ​​of zitten, zou de consolidatie meestal plaatsvinden aan beide zijden van de onderkwab.

Bij het onderzoeken van een röntgenfoto van de borst zal de arts op zoek gaan naar witte vlekken in de longen (infiltraten genoemd) die een infectie identificeren.

Bij aspiratiepneumonie is er vaak een dichtheidsgebied op de röntgenfoto waar de infiltraten geclusterd zijn rond het obstructiegebied. Bij "gewone" longontsteking wordt de consolidatie gedefinieerd, maar ziet deze er fragmentarischer uit.

Een computertomografie (CT) -scan met een contrastkleurstof is gevoeliger en wordt meestal besteld als een longabces, empyeem of bronchopleurale fistel wordt vermoed.

Labotests

Hoewel een lichamelijk onderzoek en röntgenfoto al het bewijs kunnen leveren dat nodig is om aspiratiepneumonie definitief te diagnosticeren, kunnen laboratoriumtests worden besteld om de diagnose te ondersteunen. Dit geldt met name wanneer u aspiratiepneumonie en chemische longontsteking probeert te onderscheiden van andere mogelijke oorzaken.

Over het algemeen zullen bloedonderzoeken vergelijkbare resultaten opleveren, ongeacht of de aandoening infectieus of inflammatoir is. In beide gevallen zal het aantal witte bloedcellen (WBC) steevast verhoogd zijn, wat leidt tot leukocytose.

Een sputumkweek kan worden besteld, maar is ook problematisch omdat besmetting door andere pathogenen in de mond (bacteriën, virussen en schimmels) veel voorkomt. Hoewel bloedkweken soms worden besteld, wordt aspiratiepneumonie meestal gediagnosticeerd en behandeld lang voordat de resultaten worden geretourneerd.

Er wordt een test met de naam O2-verzadiging (SaO) uitgevoerd om de hoeveelheid zuurstof in uw bloed te meten, voornamelijk om te beoordelen hoe ernstig uw longontsteking is. Minder vaak kan bronchoscopie (het inbrengen van een flexibele scoop in de luchtpijp en luchtwegen) worden besteld als een deeltje bijzonder groot is of om een ​​longweefselmonster te verkrijgen voor analyse in het laboratorium.

Differentiële diagnoses

Longontstekingstypen kunnen moeilijk te onderscheiden zijn omdat ze allemaal zo op elkaar lijken. Aspiratiepneumonie is uniek omdat het kan gaan om aërobe bacteriën (inclusief die welke zijn geassocieerd met andere soorten longontsteking), evenals anaërobe bacteriën die van nature in de mond, neus en keel voorkomen (maar niet in de longen).

Chemische longontsteking daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van infectie (hoewel de schade aan de longen soms kan leiden tot secundaire infectie).

Om de mogelijke oorzaken te onderscheiden, zullen artsen zoeken naar kenmerken die de verschillende typen longontsteking kenmerken en andere longaandoeningen met vergelijkbare symptomen onderzoeken. Deze omvatten:

• buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, meestal geassocieerd met Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Staphylococcus aureus.
• in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, meestal geassocieerd met Staphylococcus aureus
• pneumocystis pneumonie, gedifferentieerd door een diffuus 'geslepen' uiterlijk op röntgenfoto's, meestal bij mensen met ernstige immuunsuppressie (zoals gevorderde hiv)
• longoedeem (overtollig vocht in de longen), gedifferentieerd door symmetrische opaciteit op een röntgenfoto van de borstkas en de afwezigheid van leukocytose
• atelectase (een ingeklapte long), gedifferentieerd door de afwezigheid van leukocytose en andere infectiemarkers, evenals het verlies van longvolume op een röntgenfoto

Behandeling

Antibiotica worden vaak gebruikt om aspiratiepneumonie te behandelen. Zelfs als de oorzaak neurologisch of chemisch is, wordt nog steeds een antibioticakuur voorgeschreven. Dit komt omdat het vaak moeilijk is om bacteriële infectie uit te sluiten als primaire of bijdragende oorzaak.

Breedspectrumantibiotica die meerdere bacteriestammen behandelen, worden standaard gebruikt en kunnen clindamycine, moxifloxacine, unasyn (ampicilline / sulbactam), merrem (meropenem) en invanz (ertapenem) omvatten.

De typische cursus kan van een week tot twee weken duren.

Indien vermoedelijk voorgeschreven, mag het antibioticum na drie tot vier dagen worden gestopt als er geen tekenen van infiltratie op een röntgenfoto van de borstkas zijn. Ongeacht de ernst van uw aandoening, moet u uw antibiotica innemen zoals voorgeschreven zonder een dosis te missen, zelfs als de symptomen verdwijnen.

Door het missen van doses of het voortijdig stopzetten van de behandeling kan het ontstaan ​​van antibioticaresistente stammen. Als dit gebeurt, wordt het in de toekomst veel moeilijker om een ​​bacteriële infectie te behandelen.

Ondersteunende zorgmaatregelen kunnen mechanische beademing met aanvullende zuurstof omvatten om de ademhaling te bevorderen. Als er vocht in de longen zit, kan een procedure genaamd thoracentese worden uitgevoerd. Dit omvat het inbrengen van een naald door de borstwand om opgehoopt vocht uit de pleuraholte af te voeren.

Preventie

Als u risico loopt op aspiratiepneumonie, zijn er dingen die u kunt doen om uw risico te verkleinen. Handige preventietips zijn onder meer het vermijden van kalmerende middelen en alcohol als u chronische dysfagie en / of reflux heeft. Dit geldt vooral voor het slapengaan, aangezien aspiratie vaak optreedt tijdens de slaap. Als u chronische dysfagie en / of reflux heeft, moet u tijdens het slapen uw hoofd 30 graden hoger leggen om te voorkomen dat de maaginhoud terugvloeit in de luchtpijp.

Voor mensen met chronische dysfagie kan een dysfagiedieet worden aanbevolen. Afhankelijk van de ernst kan u worden geadviseerd om gepureerd voedsel te eten dat niet hoeft te worden gekauwd (niveau 1), zacht, vochtig voedsel dat een beetje moet worden gekauwd (niveau 2), of zacht, niet-knapperig voedsel dat moet worden gekauwd (niveau 1). 3).

Andere nuttige preventieve tips zijn:

• werken met een spraakpatholoog om de spieren en systemen te versterken die nodig zijn om te slikken.
• het opvolgen van de instructies van uw arts over vasten om aspiratie tijdens een operatie te voorkomen of een medische procedure waarbij algehele anesthesie betrokken is.
• behoud van een goede mondhygiëne om de infiltratie van de mondbacteriën in de luchtpijp en longen te voorkomen.
• niet roken. Roken beschadigt de natuurlijke afweer van uw longen tegen infecties.

Een woord van Verywell

Indien op de juiste manier behandeld, zal aspiratiepneumonie meestal goed reageren op medicijnen en ondersteunende zorg. Hoewel het risico op overlijden met ongecompliceerde aspiratiepneumonie ongeveer 5 procent is, kan dat risico aanzienlijk toenemen als de behandeling wordt uitgesteld.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u plotseling piepende ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, hoesten of slikproblemen krijgt. De afwezigheid van nasale symptomen zou u moeten vertellen dat dit niet de griep is waarmee u te maken heeft, maar een mogelijk ernstige luchtweginfectie.

Welk longontstekingsvaccin heb ik nodig?

• Delen
• Omdraaien
• E-mail