Maakt uw immuunsysteem uw astma erger?

Inhoud

• De impact van ontsteking
• De invloed van infecties op astma
• Wanneer allergieën toeslaan
• Niet-allergisch astma
• Atopie en het risico op astma
• Wat je kunt doen

Het immuunsysteem speelt een centrale rol bij het ontstaan ​​en de ernst van astma. In wezen is astma een ziekte die wordt gekenmerkt door een overactieve immuunrespons waarbij het lichaam agressief reageert op omgevingsinvloeden door cellen vrij te maken die ontstekingen in de luchtwegen veroorzaken. De abrupte toename van de ontsteking zorgt ervoor dat de luchtwegen zich vernauwen en spasmen, wat leidt tot kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en beklemming op de borst die mensen herkennen als astma.

Men dacht ooit dat astma uitsluitend werd veroorzaakt door veranderingen in de verworven (adaptieve) immuunrespons. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat de manier waarop we als samenleving leven, heeft geleid tot ziekten zoals astma door de aangeboren (aangeboren) immuunrespons te veranderen.

De impact van ontsteking

Het immuunsysteem coördineert de afweer van uw lichaam tegen infectie en ziekte. Wanneer het immuunsysteem wordt geconfronteerd met iets dat het lichaam kan schaden, zal het een verscheidenheid aan witte bloedcellen vrijgeven die de ziekteverwekkende indringers (pathogenen) aanvallen en neutraliseren.

Deze omvatten monocyten die de algemene frontlinie-aanval uitlokken (ook bekend als aangeboren immuniteit) en B-cellen en T-cellen die op maat zijn gemaakt om de specifieke ziekteverwekker te herkennen en erop te richten (ook bekend als adaptieve immuniteit).

Verschillen tussen aangeboren en adaptieve immuniteit

Als onderdeel van de immuunaanval geven witte bloedcellen een verscheidenheid aan stoffen af, cytokinen genaamd, in de bloedbaan. Deze cytokinen wekken een ontstekingsreactie op, waardoor weefsels en bloedvaten abnormaal opzwellen, zodat grotere immuuncellen toegang krijgen tot de plaats van de infectie of verwonding.

Ontsteking is een gunstige reactie die de oplossing van ziekten versnelt en het genezingsproces start. Maar het is er ook een die plaatselijke pijn, zwelling, gevoeligheid en roodheid in de aangetaste weefsels kan veroorzaken.

Triggers en astma

Hoe essentieel een ontsteking ook is als het gaat om de afweer van het lichaam, het kan schade veroorzaken als het op ongepaste wijze wordt geprovoceerd. Dat is het geval met ziekten zoals astma, waarbij het lichaam overdreven reageert op omgevingsinvloeden die over het algemeen weinig tot geen schade toebrengen aan het menselijk lichaam.

Bij mensen met astma reageert het immuunsysteem op deze triggers door een ontsteking in de luchtwegen van de longen te activeren, de bronchiën en bronchiolen genoemd. Dit zorgt ervoor dat ze vernauwen (bronchoconstrictie), onvrijwillig samentrekken (bronchospasme) en overtollig slijm afscheiden, wat leidt tot symptomen van astma.

Tegen de achtergrond van chronische ontstekingen zullen de luchtwegen steeds hyperreactiever worden, wat betekent dat de weefsels extra gevoelig worden voor triggers en meer kans hebben om een ​​astma-aanval uit te lokken.

Risicofactoren voor een astma-aanval

De invloed van infecties op astma

Astma kan door verschillende dingen worden veroorzaakt. Een van de meest voorkomende triggers zijn infecties, waaronder respiratoire virussen en, in mindere mate, bacteriële en schimmelinfecties van de luchtwegen.

Ademhalingsvirussen zijn de belangrijkste infectieuze oorzaak van astma-aanvallen. Omdat de virussen zich hechten aan receptoren op het slijmvlies van de luchtwegen, 'schakelen ze effectief de alarmen uit' zodat het immuunsysteem kan aanvallen, wat leidt tot ontsteking en het optreden van acute astmasymptomen.

In sommige gevallen gaan de symptomen van de infectie vooraf aan de aanval; in andere gevallen zullen de infectie en astmasymptomen samen voorkomen.

Onder de respiratoire virussen die nauw verband houden met astmasymptomen zijn:

• Rhinovirussen, de belangrijkste oorzaak van verkoudheid
• Coronavirussen, waarvan sommige verkoudheden veroorzaken
• Adenovirussen, geassocieerd met verkoudheid, bronchitis en longontsteking
• Influenza-virussen, geassocieerd met griep
• Parainfluenza-virussen, die vooral zuigelingen en jonge kinderen treffen
• Respiratoir syncytieel virus (RSV), die de meeste kinderen krijgen als ze 2 jaar oud zijn

Viraal-geïnduceerde astma komt zeer vaak voor en treft ongeveer 85% van de kinderen en 50% van de volwassenen met astma.

Minder vaak, zoals bacteriën Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, en Moraxella catarrhalis waarvan bekend is dat ze astma-aanvallen veroorzaken, vooral als het om een ​​sinusinfectie gaat.

Schimmelinfecties zijn meer geassocieerd met een slechte astmacontrole dan met het begin van een aanval, hoewel het kan voorkomen.

De relatie tussen verkoudheid en astma

Astma-gerelateerd risico op infectie

Aan de andere kant kan astma het risico op luchtweginfecties verhogen, deels omdat aanhoudende ontsteking de integriteit van het slijmvlies van de luchtwegen kan aantasten. Hierdoor kunnen infectieuze pathogenen gemakkelijker toegang krijgen tot de diepere weefsels van de longen, wat kan leiden tot ernstige lagere luchtweginfecties zoals pneumokokkenpneumonie en Bordetella pertussis (kinkhoest).

Slechte beheersing van astma is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van secundaire infecties, omdat hierdoor ontstekingsschade onbelemmerd kan aanhouden. Bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden, kunnen ook luchtwegweefsels aantasten en het risico op infectie verhogen.

Er zijn ook aanwijzingen dat de adaptieve immuunrespons bij mensen met astma in de loop van de tijd minder robuust kan worden en ziekteverwekkers waaraan ze eerder zijn blootgesteld, kan "vergeten". De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk, maar het wordt gedeeltelijk bewezen door een verhoogd aantal niet-luchtweginfecties bij mensen met astma, waaronder huidinfecties, genitale infecties, urineweginfecties en gastro-intestinale infecties.

Mensen met astma hebben ook meer kans op reactivering van eerdere infecties. Een voorbeeld is gordelroos, een ziekte die wordt veroorzaakt door de reactivering van het waterpokkenvirus, dat mensen met astma twee keer zo vaak treft als mensen zonder.

Hoe astma en longontsteking met elkaar in verband staan

Wanneer allergieën toeslaan

Allergenen (over het algemeen onschadelijke stoffen die allergiesymptomen veroorzaken) kunnen ook het immuunsysteem aantasten en aanvallen veroorzaken bij sommige, maar niet alle, mensen met astma. De getroffenen zullen een vorm van de ziekte hebben die allergisch (of atopisch) astma wordt genoemd.

Er zijn zowel atopische als niet-atopische vormen van astma. Atopische ziekten zijn per definitie ziekten die worden gekenmerkt door een overdreven immuunrespons op allergenen. Atopisch astma treft tot op zekere hoogte wel 80% tot 90% van de mensen met astma en is verreweg de meest voorkomende vorm van astma.

Het optreden van astmasymptomen bij mensen met allergieën begint meestal in de epitheelcellen langs de luchtwegen. Wanneer allergenen in de lucht in de longen worden gebracht, zoals pollen of huidschilfers van huisdieren, activeert het immuunsysteem immuuncellen in het epitheel en veroorzaakt een reeks gebeurtenissen die de allergische cascade worden genoemd.

Dit veroorzaakt niet alleen allergiesymptomen (waaronder niezen, tranende ogen, loopneus en jeuk), maar stimuleert ook de productie van een soort witte bloedcel die bekend staat als een eosinofiel. De ophoping van eosinofielen in de luchtwegen veroorzaakt een snelle toename van ontstekingen en, op zijn beurt, de ontwikkeling van acute astmasymptomen.

Voedselallergieën worden ook geassocieerd met astma, maar veroorzaken niet zozeer astmasymptomen als wel de kans op een ernstige aanval.

De allergische cascade

De allergische cascade vindt doorgaans plaats in de volgende stappen. Hoewel het betrokken is, verloopt dit proces snel, hoewel het mogelijk is dat gerelateerde ademhalingsproblemen een dag kunnen blijven hangen:

1. Blootstelling aan allergenen: Het lichaam wordt blootgesteld aan een allergeen. Epitheelcellen langs de luchtwegen, de huid en het spijsverteringskanaal behoren tot de belangrijkste plaatsen waar de allergische reactie wordt geactiveerd.
2. IgE-productie: Het immuunsysteem reageert door B-cellen te instrueren om immunoglobuline E (IgE) uit te scheiden in de bloedbaan. Dit is een type antilichaam dat alleen dat allergeen herkent.
3. IgE-bijlage: Het IgE-antilichaam hecht zich aan receptoren op mestcellen (een soort granulocyt die in weefsels door het hele lichaam wordt geïmplanteerd) en basofielen (een soort witte bloedcel die vrij in het bloed circuleert).
4. Degranulatie: De aanhechting zorgt ervoor dat mestcellen en basofielen degranuleren (openbreken). De degranulatie veroorzaakt het vrijkomen van ontstekingsverbindingen, waaronder histamine en chemotactische factoren, in en rond de aangetaste weefsels.
5. Onmiddellijke reactie: Door het vrijkomen van histamine en andere ontstekingsstoffen krijgt het lichaam binnen enkele minuten een onmiddellijke allergische reactie. De reactie, die uitslag, jeuk en niezen kan omvatten, bereikt gewoonlijk zijn hoogtepunt in 15 minuten en verdwijnt na 90 minuten.
6. Late fase reactie: De afgifte kan ook binnen enkele uren een late-fasereactie veroorzaken door eosinofielen en andere witte bloedcellen naar de plaats van de allergische reactie te lokken. In de late fase reactie kunnen ademhalingssymptomen zoals zwelling van de neus, kortademigheid en hoesten tot 24 uur aanhouden.

De ophoping van eosinofielen veroorzaakt niet alleen ontstekingen, waardoor een aanval wordt veroorzaakt, maar overspoelt de luchtwegen met chemicaliën die weefsels kunnen irriteren en beschadigen, waardoor de hyperreactiviteit toeneemt.

Wat is eosinofiel astma?

Niet-allergisch astma

Niet-allergische astma, ook wel bekend als niet-atopische astma of intrinsieke astma, is een andere vorm van de ziekte die wordt veroorzaakt door andere factoren dan allergieën. De ontstekingsprocessen zijn vergelijkbaar met die van allergisch astma (inclusief mestcelactivering en eosinofilie), maar er is geen IgE bij betrokken.

Niet-allergische astma is een minder vaak voorkomende vorm van astma, goed voor 10% tot 30% van alle gevallen, en komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen.

Niet-allergische astma kan door verschillende dingen worden veroorzaakt, waaronder:

• Irriterende stoffen in de lucht
• Ademhalingsvirussen
• Oefening
• Koude, droge temperaturen
• Hete, vochtige temperaturen
• Spanning
• Bepaalde medicijnen, waaronder aspirine
• Bepaalde levensmiddelenadditieven

Gezien de diversiteit aan triggers is het niet helemaal duidelijk wat niet-allergische astma veroorzaakt. Sommige wetenschappers geloven dat auto-antilichamen die betrokken zijn bij auto-immuunziekten een centrale rol spelen. Dit wordt gedeeltelijk bewezen door een verhoogd aantal auto-immuunziekten zoals diabetes type 1, myasthenia gravis en lupus bij mensen met astma.

Er zijn nog andere overeenkomsten die wijzen op een verband tussen astma en auto-immuniteit. Er wordt bijvoorbeeld aangenomen dat mestcelactivering betrokken is bij het ontstaan ​​van acute symptomen van auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en multiple sclerose.

Van stress en extreme temperaturen is ook bekend dat ze veel auto-immuunziekten beïnvloeden, waaronder lupus, jicht en psoriasis.

Welk type astma heeft u?

Atopie en het risico op astma

Het immuunsysteem is niet alleen betrokken bij de frequentie en ernst van astmasymptomen, maar speelt ook een grote rol bij het ontstaan ​​van de ziekte. Zoveel als iemands genetica bijdraagt ​​aan het risico op astma, speelt de manier waarop het immuunsysteem reageert op de omgeving een grote rol.

Aangenomen wordt dat astma een onderdeel is van de progressie van ziekten die de atopische mars worden genoemd. De hypothese, die door wetenschappers wordt geaccepteerd, stelt dat atopie in fasen optreedt, aangezien de ene atopische ziekte aanleiding geeft tot een andere.

De atopische mars verloopt meestal volgens een consistent patroon, met:

1. Atopische dermatitis (eczeem)
2. Voedsel allergie
3. Astma
4. Allergische rhinitis (hooikoorts)

Aangenomen wordt dat de atopische mars begint tijdens de kindertijd met het begin van eczeem, een ziekte die het vaakst voorkomt bij baby's tussen de 3 en 6 maanden oud.

Bij kinderen met eczeem kunnen anders onschadelijke stoffen het lichaam binnendringen door breuken in de huid en een reactie uitlokken van een immuunsysteem dat de stof nog niet als onschadelijk kan herkennen. Door dit te doen, laat het "geheugen" -cellen achter die een ongepaste immuunrespons veroorzaken wanneer de onschadelijke stof opnieuw verschijnt.

Deze fundamentele veranderingen in het immuunsysteem kunnen voedselallergieën veroorzaken door het hyperreactief te maken op voedseleiwitten die het niet kent of waarvan het niet bekend is. Dit kan op zijn beurt leiden tot extra veranderingen die aanleiding geven tot astma en hooikoorts.

De progressie van de atopische mars kan variëren, maar begint meestal met eczeem, een ziekte die tussen 80% en 90% van de kinderen tegen de leeftijd van 5 jaar treft.

Astma en de hygiënetheorie

Andere factoren die een persoon vatbaar kunnen maken voor atopische ziekten zijn de gebrek van contact met stoffen die een gezonde immuunrespons opbouwen. Het is een hypothese die de 'hygiënetheorie' wordt genoemd.

De hygiënetheorie stelt dat een geïndustrialiseerde levensstijl - gekenmerkt door betere sanitaire voorzieningen, betere infectiecontrole en frequent antibioticagebruik - een kind de blootstelling aan microben ontneemt die nodig zijn om een ​​robuuste immuunrespons op te bouwen.

Een voorbeeld hiervan is het vermijden van pinda's bij jonge kinderen, een actie die het risico op een pinda-allergie kan vergroten. Als een baby daarentegen vóór 6 maanden aan pinda's wordt blootgesteld, wordt het risico verminderd.

In dezelfde geest hebben onderzoeken aangetoond dat het vanaf de geboorte op een boerderij wonen het risico op astma vermindert. Dit suggereert dat contact met dieren, inclusief huisdieren, beschermend kan zijn tegen astma door het immuunsysteem op jonge leeftijd bloot te stellen aan huidschilfers van huisdieren, bacteriën en andere microben.

Hoe weet u of uw baby astma heeft?

Wat je kunt doen

Dit is duidelijk ingewikkeld, en u kunt maar zoveel doen om uw reactie op de immunologische triggers van astma te veranderen.

Een van de belangrijkste hulpmiddelen die worden gebruikt om een ​​overactieve immuunrespons te beheersen, zijn astmamedicijnen. Sommige niet-medicamenteuze strategieën kunnen ook een nuttige aanvulling zijn.

Medicijnen

Geneesmiddelen die luchtwegontsteking helpen temperen, kunnen dit lokaal of systemisch doen, of specifieke stadia van de allergische cascade blokkeren.

Tot de vaak voorgeschreven astmamedicijnen behoren:

• Kortwerkende bèta-agonisten (SABA's), ook bekend als reddingsinhalatoren, die op verzoek luchtwegontsteking verminderen
• Geïnhaleerde corticosteroïden, die dagelijks worden gebruikt om luchtwegontsteking te verminderen
• Langwerkende bèta-agonisten (LABA's), die dagelijks worden gebruikt (vaak met inhalatiecorticosteroïden) om de ontsteking van de luchtwegen onder controle te houden
• Leukotriene modificatorenzoals Singulair (montelukast), die de afgifte van ontstekingsverbindingen, leukotriënen genaamd, uit mestcellen en eosinofielen voorkomen
• Mastcelstabilisatoren, zoals cromolyn-natrium, die mestceldegranulatie helpen voorkomen
• Monoklonale antilichamen, zoals Xolair (omalizumab), die IgE-antilichamen uit de bloedbaan richten en verwijderen
• Orale corticosteroïden, zoals prednison, die de ontsteking systemisch verlichten

De sleutel tot de beheersing van astmasymptomen is de consistent gebruik van astmamedicijnen. Dit geldt met name voor inhalatiecorticosteroïden en LABA's, waarvan de therapeutische effecten snel afnemen als ze niet dagelijks worden gebruikt zoals voorgeschreven.

Mensen die hun dagelijkse astmamedicatie nemen zoals voorgeschreven, hebben 67% minder kans op een ernstige aanval, 62% minder kans op ziekenhuisopname en 52% minder kans op functionele beperkingen dan mensen met een suboptimale therapietrouw.

Een overzicht van de behandeling van astma

Strategieën voor levensstijl en zelfzorg

Naast medicijnen zijn er dingen die u kunt doen om overreactie van het immuunsysteem te voorkomen als u astma heeft:

• Identificeer en vermijd astma-triggers. Het vermijden van astma-triggers is aantoonbaar gunstiger dan het behandelen van astmasymptomen. Dit kunnen allergenen, irriterende stoffen, stress en bepaalde medicijnen zijn.
• Behandel luchtweginfecties agressief. Hierdoor wordt het risico op door virussen geïnduceerd astma verkleind. Dit omvat verkoudheid, sinusitis, griep en andere bovenste of onderste luchtweginfecties.
• Ontvang het jaarlijkse griepvaccin. Influenza-immunisatie is een van de belangrijkste dingen die u moet doen als u astma heeft. Veel mensen krijgen hun injectie in oktober, maar het is misschien het beste om de uwe eerder te krijgen als u vatbaar bent voor ernstige aanvallen.
• Vermijd drukte tijdens het koude en griepseizoen. Dit omvat openbare bijeenkomsten en besloten ruimtes zoals vliegtuigen. Draag een gezichtsmasker als u per vliegtuig moet reizen.
• Neem antihistamineprofylaxe. Als u tijdens het hooikoortsseizoen vatbaar bent voor ernstig astma, kan een dagelijkse antihistaminica (ook wel antihistamineprofylaxe genoemd) de effecten van histamine verminderen en het risico op een astma-aanval verkleinen.
• Controleer het aantal pollen. Mensen die hevig op pollen reageren, moeten het aantal pollen bijhouden en binnen blijven als het hoog is. Sluit alle deuren en ramen en gebruik een airconditioner om de temperatuur koel te houden.
• Opwarmen en afkoelen tijdens het sporten. Als lichaamsbeweging een astma-trigger is, vermijd dan duursporten of agressieve lichaamsbeweging. Geleidelijk opwarmen en afkoelen, samen met het nemen van regelmatige trainingspauzes, kan helpen de lichaamstemperatuur te reguleren en een overactieve immuunrespons te voorkomen.

Een actieplan om astma-aanvallen te voorkomen