Inhoud
Goedaardige longtumoren (longtumoren) komen relatief vaak voor en zullen waarschijnlijk veel vaker worden gevonden bij het wijdverbreide gebruik van CT-longkankeronderzoek. Het kan zijn dat u zich gerustgesteld voelt als u wordt verteld dat een tumor goedaardig is, maar wat zou dat kunnen zijn? De meest voorkomende goedaardige longtumoren zijn onder meer hamartomen en adenomen, maar er zijn ook veel andere soorten tumoren. Goedaardige tumoren zijn meestal asymptomatisch, maar als ze symptomen veroorzaken, kunnen ze hoesten, luchtweginfecties door obstructie van de luchtwegen of het ophoesten van bloed omvatten. De diagnose omvat meestal beeldvormende onderzoeken zoals een CT-scan, maar verder testen of een longbiopsie kan nodig zijn om de diagnose te stellen en andere aandoeningen uit te sluiten. De meeste goedaardige tumoren hebben geen behandeling nodig, maar in sommige gevallen kan een operatie nodig zijn om een tumor te verwijderen.Belang
Hoewel de meeste goedaardige tumoren onschadelijk zijn, is een groot probleem met goedaardige tumoren deze te onderscheiden van kwaadaardige (kankerachtige) tumoren. Het overlevingspercentage voor longkanker is het hoogst wanneer het in de vroege stadia wordt opgevangen en behandeld.
Terminologie
De terminologie rond longtumoren kan verwarrend zijn, en het is handig om eerst een paar termen te definiëren:
- Longlaesie: een long "laesie" verwijst eenvoudig naar elke afwijking in de longen. Dit kan een goedaardige of kwaadaardige tumor zijn, littekenweefsel, granulomen gerelateerd aan reumatoïde artritis, infectieuze processen, een longabces en meer. De term pulmonale muntlaesie wordt vaak gebruikt om ronde knobbeltjes te beschrijven.
- Longknobbeltje: Een knobbel wordt beschreven als een abnormaal verschijnend weefselgebied met een diameter van 3 centimeter (ongeveer 1 1/2 inch) of minder.
- Longmassa: De term massa wordt gebruikt om een abnormaal weefselgebied te beschrijven met een diameter van 3 centimeter of groter.
Kenmerken en gedrag
Er zijn veel verschillende soorten goedaardige longtumoren. Deze tumoren kunnen zich in sommige opzichten op dezelfde manier gedragen als kwaadaardige tumoren, maar er zijn belangrijke verschillen.
- Grootte: hoewel kwaadaardige tumoren waarschijnlijk groot zijn (veel longmassa's, gedefinieerd als tumoren groter dan 3 cm, zijn kanker), kunnen sommige goedaardige tumoren ook groot worden.
- Groeisnelheid: Kwaadaardige tumoren hebben de neiging snel te groeien, met een gemiddelde verdubbelingstijd van ongeveer 4 maanden. Goedaardige tumoren groeien vaak traag en krimpen soms zelfs. Dat gezegd hebbende, kunnen sommige goedaardige tumoren erg snel groeien.
- Herhaling: Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen terugkeren wanneer ze worden verwijderd, hoewel goedaardige tumoren altijd terugkeren op de plaats waar ze zijn ontstaan.
- Invasiviteit: goedaardige tumoren kunnen tegen nabijgelegen structuren duwen, maar doen dat niet binnenvallen andere weefsels.
- Bedreiging voor de gezondheid: hoewel kankers levensbedreigend kunnen zijn, zijn de meeste goedaardige longtumoren onschadelijk. Dat gezegd hebbende, kunnen sommige goedaardige longtumoren gevaarlijk zijn vanwege hun locatie, bijvoorbeeld wanneer ze aanwezig zijn in de buurt van de grote bloedvaten in de borst (zoals de aorta).
- Leeftijd van aanvang: De meeste kwaadaardige longtumoren komen voor bij oudere volwassenen (hoewel longkanker lijkt toe te nemen bij jonge vrouwen die nooit hebben gerookt). Daarentegen kunnen goedaardige longtumoren op elke leeftijd voorkomen.
- Locatie: Hoewel ooit werd gedacht dat goedaardige tumoren vaker voorkomen in de periferie van de longen en longkanker centraal, kunnen beide soorten tumoren op elke locatie in de longen voorkomen.
- Verspreiding: Kwaadaardige tumoren kunnen zich verspreiden (metastaseren) naar andere delen van het lichaam. Goedaardige tumoren verspreiden zich echter niet buiten de longen.
De exacte incidentie van goedaardige longtumoren is onzeker en kan variëren afhankelijk van wat wordt geclassificeerd als een longtumor. Er zijn bijvoorbeeld andere aandoeningen dan goedaardige en kwaadaardige longtumoren die in beeldvormende onderzoeken als een knobbel kunnen verschijnen.
De meeste goedaardige longtumoren zijn onschadelijk en hoeven niet te worden behandeld
Typen en classificatie
De Wereldgezondheidsorganisatie classificeert longtumoren in verschillende categorieën (waaronder zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren). Verschillende soorten goedaardige tumoren binnen deze categorieën (waarvan de meest voorkomende hamartomen en adenomen zijn) zijn:
Mesenchymale tumoren
- Hamartomas: Hamartomas zijn het meest voorkomende type goedaardige longtumor en bevatten meestal een verscheidenheid aan celtypen, zoals vet, kraakbeen en meer. Ze worden meestal per ongeluk gevonden, maar kunnen luchtwegobstructie veroorzaken die kan leiden tot longontsteking en bronchiëctasie. Sommige van deze tumoren zijn gekoppeld aan een genetisch syndroom dat het Cowden-syndroom wordt genoemd. Hamartomen kunnen ook in veel andere delen van het lichaam voorkomen. Ze kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van longkanker en worden niet zelden aangetroffen bij een operatie voor een mogelijke longkanker.
- Chondroma: een goedaardige tumor van kraakbeencellen
- Congenitale peribronchiale myofibroblastische tumor: een goedaardige tumor die zich tijdens de zwangerschap of kort na de geboorte bij een baby kan ontwikkelen en die is samengesteld uit oer-longcellen
- Inflammatoire myofibroblasttumor: dit zijn tumoren van bindweefselcellen die meestal goedaardig zijn, hoewel ze in sommige gevallen kwaadaardig kunnen zijn. Ze worden het meest aangetroffen bij kinderen en jonge volwassenen. Hoewel ze goedaardig zijn, hebben ze de neiging om na de behandeling terug te komen.
- Granulaire celtumoren: deze tumoren zijn zeer zeldzaam en vinden hun oorsprong in ondersteunende cellen van het zenuwstelsel die bekend staan als Schwann-cellen.
- Fibroma: fibromen zijn goedaardige tumoren van bindweefsel en kunnen overal in het lichaam worden aangetroffen. In de longen kunnen ze worden aangetroffen in de grote luchtwegen (endobronchiaal), in de longen of op de pleura. Ze worden meestal per ongeluk ontdekt en hebben meestal geen behandeling nodig.
- Lipoom: Lipomen komen vaak voor in de huid, maar worden zelden in de longen aangetroffen. Wanneer ze zich voordoen, kunnen ze aanwezig zijn in de buurt van de luchtwegen, in het longweefsel of op de membranen langs de longen (pleura).
Adenomen
- Alveolaire adenomen: dit zijn zeer zeldzame goedaardige tumoren van onbekende celoorsprong.
- Slijmklieradenoom: dit zijn zeer zeldzame tumoren van slijmproducerende cellen in de longen. Ze hebben de neiging om centraal nabij de luchtwegen te groeien en veroorzaken daarom vaak symptomen die verband houden met obstructie van de luchtwegen, zoals longontsteking of een aanhoudende hoest.
- Scleroserend pneumocytoom: deze tumoren bestaan uit zogenaamd primitieve longcellen en zijn zeer zeldzaam. Ze komen veel vaker voor bij vrouwen, vooral bij Aziatische vrouwen. Opvallend is dat ze longkanker nauw kunnen nabootsen op beeldvormende onderzoeken, waaronder een verhoogde opname op een PET-scan.Dit kan nog verwarrender worden omdat longkanker bij Aziatische vrouwen vaak voorkomt bij niet-rokers.
- Mucineus cystadenoom: Meestal aangetroffen in de eierstok, waar ze ongeveer 20% van de tumoren uitmaken en erg groot kunnen worden, wordt aangenomen dat mucineuze cystadenomen van de long geen verband houden en bestaan uit slijmproducerende epitheelcellen. Ze worden meestal gezien als een cystische tumor die gevuld is met slijm. Hoewel goedaardig, is onlangs opgemerkt dat deze tumoren kwaadaardig kunnen worden getransformeerd (kankerachtig worden) tot mucineus cystadenocarcinoom.
Speekselkliertumoren
Myoepitheliale tumoren: deze tumoren worden eigenlijk als kwaadaardig beschouwd en kunnen zich soms verspreiden, maar gedragen zich vaak als goedaardige tumoren. Ze zijn zeer zeldzaam en daarom is er weinig bekend over hun prognose of beste behandelingen.
Papillomen
- Plaveiselcelpapilloma: Plaveiselcelpapillomen kunnen zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomen en worden vaak geassocieerd met het humaan papillomavirus (HPV, meestal type 6 en 11). In zeldzame gevallen kunnen deze tumoren een kwaadaardige transformatie ondergaan en kankerachtig worden.
- Glandulaire papillomen: de oorzaak van glandulaire papillomen is onbekend, hoewel ze vaker voorkomen bij volwassenen.
- Gemengde plaveiselcel- en glandulair papilloma: gemengde papillomen zijn zeldzaam en de exacte oorzaak is onbekend.
Andere tumoren
- Xanthoma: Xanthomas zijn vette tumoren waar veel mensen bekend mee zijn, omdat ze vaak onder de huid voorkomen. Ze kunnen echter ook in de longen voorkomen.
- Amyloïd: de toestand van amyloïdose verwijst naar een opeenhoping van abnormale eiwitten en kan in een aantal delen van het lichaam voorkomen. In de longen kunnen ze symptomen veroorzaken en zelfs de dood tot gevolg hebben als ze uitgebreid zijn en de luchtuitwisseling in de longblaasjes verstoren. Amyloïdose kan soms ook moeilijk te onderscheiden zijn van longkanker. Amyloïdose kan optreden bij multipel myeloom of in combinatie met sommige auto-immuunziekten.
- Hemangiomen: hemangiomen zijn goedaardige tumoren van bloedvaten en kunnen soms in de longen worden aangetroffen. Mutatie-onderzoeken tonen ook aan dat een bepaalde mutatie (AKT-mutatie) die bij sommige longkankers wordt aangetroffen, aanwezig is in sommige hemangiomen, en kan wijzen op een gemeenschappelijke route bij de vorming van deze tumoren.
Symptomen
Meestal zijn goedaardige longtumoren asymptomatisch (hebben geen symptomen) en worden ze per ongeluk gevonden wanneer er om een andere reden een thoraxfoto of een CT-scan van de borstkas wordt gemaakt. Er zijn echter uitzonderingen.
Goedaardige tumoren in of nabij de luchtwegen (endobronchiale tumoren) kunnen leiden tot obstructie van de luchtwegen. Dit kan leiden tot een aanhoudende hoest, terugkerende luchtweginfecties zoals longontsteking, bloed ophoesten (bloedspuwing), instorten van een deel van een long (atelectase), piepende ademhaling of kortademigheid.
Goedaardige tumoren leiden gewoonlijk niet tot symptomen die vaak voorkomen bij longkanker, zoals onbedoeld gewichtsverlies of heesheid.
Oorzaken
De oorzaken van de meeste soorten goedaardige longtumoren zijn onbekend. Enkele risicofactoren zijn:
- Genetica: Genetica kan een rol spelen bij sommige hamartomen, en deze tumoren komen vaak voor als onderdeel van de ziekte van Cowden, een erfelijk syndroom. Mensen met dit syndroom lopen ook risico op kankers zoals borstkanker, schildklierkanker en baarmoederkanker, vaak in de dertig en veertig.
- Infecties: plaveiselcelpapillomen van de long zijn in verband gebracht met HPV-infecties.
- Roken: Roken wordt beschouwd als een risicofactor voor plaveiselcelpapillomen, maar het is niet zeker of tabak echt een rol speelt bij hun ontwikkeling.
Diagnose
Het diagnosticeren van een longtumor begint met het afleggen van een zorgvuldige geschiedenis, inclusief die van risicofactoren, en een lichamelijk onderzoek.
Imaging Studies
Een röntgenfoto van de borst is vaak de eerste test die wordt besteld en kan een verdachte bevinding oppikken. Het is belangrijk op te merken dat een röntgenfoto van de borst alleen niet afdoende kan bewijzen dat een tumor goedaardig of kwaadaardig is. In feite wordt tot 25% van de longkankers gemist op röntgenfoto's van de borst. Longtumoren zijn te zien op een röntgenfoto van de borst wanneer ze een diameter van ongeveer 1 cm bereiken
Een thorax-CT wordt meestal gedaan om iets op een röntgenfoto van de borst verder te verduidelijken, of een goedaardige tumor kan alleen worden ontdekt wanneer een CT wordt uitgevoerd. Andere beeldvormende tests kunnen soms ook worden uitgevoerd, waaronder MRI, botscan of PET-scan.
Procedures
Als een tumor zich in de buurt van de grote luchtwegen bevindt, kan deze worden gezien bij bronchoscopie. Tijdens deze procedure kan ook een biopsie via de luchtwegen worden uitgevoerd (endobronchiale biopsie).
Als de diagnose onzeker is, kan een longbiopsie nodig zijn. Dit kan via de borstwand worden gedaan (fijne naaldaspiratiebiopsie), tijdens bronchoscopie of in plaats daarvan als een chirurgische ingreep (open biopsie).
Kenmerken van goedaardige longtumoren in beeldvormingsstudies
In vergelijking met kwaadaardige (kankerachtige) tumoren, is de kans op goedaardige longtumoren groter als:
- Ze zijn klein: tumoren van minder dan 3 centimeter (ongeveer 1,5 inch)
- Ze hebben gladde, regelmatige vormen en randen
- De verdubbelingstijd is snel of langzaam (bijvoorbeeld een verdubbelingstijd van minder dan 10 dagen of meer dan 450 dagen): de gemiddelde verdubbelingstijd met kankerachtige longtumoren is ongeveer vier maanden
- Ze hebben verkalkingen die diffuus, gespikkeld of popcornachtig zijn (excentrische verkalkingen komen vaker voor bij kanker)
- Er wordt geen toename in grootte van lymfeklieren (vooral mediastinaal, supraclaviculair) gezien
- Er zijn geen aanwijzingen voor verspreiding (metastasen) naar andere delen van het lichaam: Longkanker verspreidt zich meestal naar de hersenen, lever, botten en bijnieren.
De locatie van de tumor (hetzij in de uitwendige gebieden (periferie) van de longen of centraal nabij de grote luchtwegen) is niet erg behulpzaam bij het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige tumoren.
Behandeling
De behandeling van een goedaardige tumor hangt voornamelijk af van de vraag of de tumor symptomen veroorzaakt en van het specifieke type tumor dat aanwezig is. Als een goedaardige tumor klein is, kan de hele tumor tijdens een biopsieprocedure worden verwijderd.
Wanneer een goedaardige tumor operatief moet worden verwijderd, zijn er nu minimaal invasieve procedures die een veel sneller herstel mogelijk maken. De procedure die bekend staat als video-assisted thoracoscopische chirurgie omvat het maken van een paar incisies in de borstwand om toegang te krijgen tot de longen. Speciale instrumenten worden vervolgens gebruikt om een deel van de longen te verwijderen. Deze methode kan worden gebruikt om zelfs een hele lob van de longen te verwijderen, maar is niet mogelijk met tumoren in alle delen van de longen.
Een woord van Verywell
Als u is verteld dat u een goedaardige longtumor heeft, kunt u in eerste instantie opgelucht zijn, maar vraagt u zich vervolgens af "wat zou het kunnen zijn?" Goedaardige longtumoren vertegenwoordigen een zeer diverse groep tumoren. Net als kankerachtige tumoren kunnen ze soms groot worden, symptomen veroorzaken, de vitale structuur aantasten of terugkeren nadat ze zijn verwijderd, maar in tegenstelling tot kwaadaardige tumoren verspreiden ze zich niet naar andere delen van het lichaam. Gelukkig is een groot aantal van deze tumoren onschadelijk en kunnen ze zonder behandeling met rust worden gelaten.