Inhoud
Biliaire dyskinesie is een aandoening van de galblaas. De galblaas slaat een spijsverteringsenzym op dat gal wordt genoemd. Het voorvoegsel "dys" betekent abnormaal of niet goed werkend, en "kinesia" verwijst naar beweging. Daarom betekent het woord biliaire dyskinesie de abnormale beweging van de galblaas, meestal omdat de spieren die gal uit de galblaas persen niet goed samentrekken.De aandoening treft meestal oudere kinderen en volwassenen. In sommige ziekenhuizen is galdyskinesie de belangrijkste reden voor het verwijderen van galblaasprocedures. In feite ontdekte een onderzoek uit 2013 dat tussen de jaren 1997 en 2010 ziekenhuisopnames van mensen met onbekende oorzaken van galblaasaandoeningen-81% van hen zou gal dyskinesie hebben-verdrievoudigd.
Wat is de galwegen?
De galwegen (ook wel de galboom of het galsysteem genoemd) is een systeem van buisvormige structuren (galwegen genoemd) die van de lever naar de galblaas en uiteindelijk de dunne darm leiden. De galkanalen bevinden zich binnen en buiten de lever. Deze kanalen werken om gal van de lever (waar de gal wordt gemaakt) naar het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm) te verplaatsen, waar gal wordt gebruikt om opgenomen vet af te breken voor een goede opname. Gal bestaat uit water, elektrolyten, galzuren, cholesterol, fosfolipiden en geconjugeerd bilirubine.
Symptomen
Biliaire dyskinesie wordt als een functionele aandoening beschouwd. Dit betekent dat de normale werking van het lichaam, in dit geval de normale spijsvertering, wordt verstoord. Bij medisch onderzoek blijkt er geen afwijking te zijn, daarom zijn de symptomen grotendeels subjectief (symptomen die door de patiënt worden gemeld).
De exacte oorzaak van gal dyskinesie is niet goed bekend. Maar het is een veel voorkomende aandoening die wordt gediagnosticeerd wanneer een persoon die medische hulp zoekt, klaagt over onverklaarbare pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik.
Andere veel voorkomende symptomen van gal dyskinesie zijn:
- Episodische perioden van buikpijn (gelegen in het kwadrant rechtsboven)
- Buikpijn die optreedt na het eten
- Intolerantie voor vette voedingsmiddelen
- Pijn die ernstig genoeg is om iemands dagelijkse activiteiten te beperken
- Misselijkheid (dat gaat gepaard met pijnaanvallen)
- Braken
- Opgeblazen gevoel
Biliaire dyskinesie omvat symptomen die galkoliek nabootsen, waaronder:
- Scherpe pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik (die kan uitstralen [reizen] naar de rechterschouder
- Pijn die plotseling kan zijn of die kan komen en gaan over een langere tijdspanne
- Misselijkheid en overgeven
- Gebrek aan eetlust (vaak voor bij kinderen)
Opmerking: De symptomen die gal koliek nabootsen, moeten niet worden veroorzaakt door galblaasstenen (cholelithiase).
Oorzaken
De exacte oorzaak van gal dyskinesie is onbekend Er wordt gedacht dat een mogelijke oorzaak een onderliggende stofwisselingsstoornis zou kunnen zijn (zoals een hormoon- of enzymtekort) die de beweging van het maagdarmkanaal (GI) beïnvloedt.
Biliaire dyskinesie komt vooral voor bij oudere kinderen en volwassenen. Het is een veel voorkomende diagnose bij kinderen; in sommige kinderziekenhuizen is galdyskinesie zelfs de meest voorkomende reden geworden voor het verwijderen van de galblaas.
Biliaire dyskinesie wordt soms geassocieerd met een aandoening die cholecystitis wordt genoemd, een langdurige aandoening waarbij sprake is van een ontsteking van de galblaas.
Diagnose
Diagnostische criteria worden gedefinieerd als de tekenen en symptomen (evenals laboratorium- en andere testresultaten) die een persoon moet hebben om een diagnose van een specifieke aandoening of ziekte te kunnen stellen. De diagnostische criteria voor gal dyskinesie zijn onder meer:
- Pijn in het rechter bovenkwadrant in de buik
- Normale echografie van de galblaas - zonder galstenen, slib (een verzameling van bilirubine, calcium en cholesterol die zich ophoopt wanneer gal te lang in de galblaas blijft), verdikking van de galblaaswand (meestal veroorzaakt door een obstructie) of een significant gemeenschappelijk galkanaal (CBD ) dilatatie (veroorzaakt door stenen, tumoren of ander obstructief proces)
Wanneer een persoon symptomen heeft zoals die van galkoliek en zich presenteert met een normale echografie, moet aan aanvullende criteria (de diagnostische criteria van Rome III genoemd) worden voldaan.
De diagnostische criteria van Rome III omvatten:
- Afleveringen van pijn die langer dan 30 minuten duren
- Symptomen die komen en gaan, die met onregelmatige tussenpozen optreden
- Pijn die de normale dagelijkse activiteiten verstoort of die zo ernstig is dat iemand medische noodhulp zoekt
- Pijn die geleidelijk aan continu wordt
- Pijn die niet wordt verlicht door interventies (zoals het veranderen van houding of het nemen van maagzuurremmers)
- Symptomen die niet worden veroorzaakt door een andere aandoening (zoals appendicitis)
- Normale laboratoriumresultaten (zoals leverenzymen, bilirubine en amylase- en lipasespiegels)
Diagnostische toetsen
Er zijn twee diagnostische tests die kunnen worden gebruikt om te evalueren op galdiskinesie.
HIDA-scan
Een diagnostische test genaamd een hepatobiliaire iminodiazijnzuur (HIDA) -scan kan worden besteld wanneer aan de diagnostische criteria van ROME III is voldaan bij een persoon met een normale echografie. Een HIDA-scan is een medische beeldvormingsprocedure waarbij een radioactieve tracer wordt gebruikt die in een ader in de arm wordt geïnjecteerd. De tracer reist naar de lever, waar de galproducerende cellen van de lever de tracer opnemen. Vervolgens reist de tracer via de galwegen de galblaas in. Er worden computerbeelden gemaakt, terwijl een scanner voor nucleaire geneeskunde de stroom van de tracer van de lever naar de galblaas volgt en uiteindelijk naar de dunne darm. Een HIDA-scan wordt gebruikt om te evalueren op galblaasafwijkingen wanneer er geen galstenen op echografie worden gezien.
Bovenste endoscopie
Een bovenste endoscopie is een procedure die meestal poliklinisch wordt uitgevoerd. Het omvat het gebruik van een flexibele buis met een camera (ingebracht door de mond) om het bovenste spijsverteringsstelsel te bekijken. Deze diagnostische procedure kan worden gebruikt voordat de galblaas wordt verwijderd om te bevestigen dat de symptomen van de patiënt niet worden veroorzaakt door een andere aandoening van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, zoals maag- of dunne darmzweren (maag- / duodenumzweren genoemd), een tumor, andere structurele aandoeningen. van het bovenste spijsverteringskanaal, of gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Behandeling
De behandeling van gal dyskinesie is het verwijderen van de galblaas, ook wel cholecystectomie genoemd Sommige deskundigen suggereren dat een cholecystectomie niet mag worden uitgevoerd als een persoon minder dan drie maanden symptomen heeft.
Voordat een cholecystectomie wordt uitgevoerd, moet elke persoon met symptomen van gal dyskinesie volledige laboratoriumonderzoeken ondergaan, inclusief leverenzymonderzoeken, geconjugeerde bilirubine-, amylase- en lipasespiegels. Deze laboratoria zouden allemaal normaal moeten zijn voordat een operatie wordt beschouwd als een optie voor de behandeling van biliaire dyskinesie.
Prognose
De prognose is een schatting (gebaseerd op klinische onderzoeken) van hoe goed de uitkomst van een specifieke ingreep of behandeling kan worden verwacht. Studies hebben aangetoond dat cholecystectomie effectief was bij de behandeling van 80 tot 90% van degenen met gal dyskinesie. Een jaar na cholecystectomie bleek de aanhoudende symptoomverlichting erg afhankelijk te zijn van factoren zoals leeftijd, algehele gezondheid en meer. Maar het onderzoek toont aan dat tussen de 50% en 70% een jaar na de operatie symptoomverlichting bleef ervaren.