Beenmerg transplantatie

Inhoud

• Wat is een beenmergtransplantatie?
• Wat is beenmerg?
• Waarom is een beenmergtransplantatie nodig?
• Welke ziekten kunnen baat hebben bij beenmergtransplantatie?
• Wat zijn de verschillende soorten beenmergtransplantaties?
• Hoe worden een donor en ontvanger gematcht?
• Het beenmergtransplantatieteam
• Voorbereiding voor de ontvanger
• Voorbereiding voor de donor
• Hoe worden de stamcellen verzameld?
• De beenmergtransplantatieprocedure
• Wanneer vindt implantatie plaats?
• Welke complicaties en bijwerkingen kunnen optreden na BMT?
• Langetermijnvooruitzichten voor een beenmergtransplantatie

Wat is een beenmergtransplantatie?

Beenmergtransplantatie (BMT) is een speciale therapie voor patiënten met bepaalde vormen van kanker of andere ziekten. Een beenmergtransplantatie omvat het nemen van cellen die normaal in het beenmerg voorkomen (stamcellen), die cellen filteren en ze teruggeven aan de donor (patiënt) of aan een andere persoon. Het doel van BMT is om gezonde beenmergcellen in een persoon te transfuseren nadat zijn of haar eigen ongezonde beenmerg is behandeld om de abnormale cellen te doden.

Beenmergtransplantatie wordt sinds 1968 met succes gebruikt voor de behandeling van ziekten zoals leukemieën, lymfomen, aplastische anemie, immuundeficiëntiestoornissen en sommige solide tumorkankers.

Wat is beenmerg?

Beenmerg is het zachte, sponsachtige weefsel dat in botten wordt aangetroffen. Het is waar de meeste bloedcellen van het lichaam zich ontwikkelen en worden opgeslagen.

De bloedcellen die andere bloedcellen maken, worden genoemd stamcellen. De meest primitieve stamcel wordt de pluripotente stamcel. Dit verschilt van andere bloedcellen met betrekking tot de volgende eigenschappen:

• Vernieuwing. Het is in staat om een ​​andere cel te reproduceren die identiek is aan zichzelf.

• Differentiatie. Het is in staat om een ​​of meer subsets van meer volwassen cellen te genereren.

Het zijn de stamcellen die nodig zijn bij beenmergtransplantaties.

Waarom is een beenmergtransplantatie nodig?

Het doel van een beenmergtransplantatie is om vele ziekten en soorten kanker te genezen. Wanneer de doses chemotherapie of bestraling die nodig zijn om een ​​kanker te genezen zo hoog zijn dat de beenmergstamcellen van een persoon door de behandeling permanent beschadigd of vernietigd zullen worden, kan een beenmergtransplantatie nodig zijn. Beenmergtransplantaties kunnen ook nodig zijn als het beenmerg is vernietigd door een ziekte.

Een beenmergtransplantatie kan worden gebruikt om:

• Vervang ziek, niet-functionerend beenmerg door gezond functionerend beenmerg (voor aandoeningen zoals leukemie, aplastische anemie en sikkelcelanemie).

• Herstel een nieuw immuunsysteem dat bestaande of resterende leukemie of andere kankers bestrijdt die niet worden gedood door de chemotherapie of bestraling die bij de transplantatie wordt gebruikt.

  
  

• Vervang het beenmerg en herstel zijn normale functie nadat hoge doses chemotherapie en / of bestraling zijn gegeven om een ​​maligniteit te behandelen. Dit proces wordt vaak genoemd redden.

• Vervang beenmerg door genetisch gezond functionerend beenmerg om meer schade door een genetisch ziekteproces (zoals het Hurlersyndroom en adrenoleukodystrofie) te voorkomen.

De risico's en voordelen moeten vóór de procedure worden afgewogen in een grondig gesprek met uw zorgverlener en specialisten in beenmergtransplantaties.

Welke ziekten kunnen baat hebben bij beenmergtransplantatie?

De volgende ziekten zijn degenen die het meest profiteren van beenmergtransplantatie:

• Leukemieën

• Ernstige aplastische anemie

• Lymfomen

• Multipel myeloom

• Immuundeficiëntie-aandoeningen

• Sommige kankers met vaste tumoren (in zeldzame gevallen)

Patiënten ervaren ziekten echter anders, en beenmergtransplantatie is mogelijk niet geschikt voor iedereen die aan deze ziekten lijdt.

Wat zijn de verschillende soorten beenmergtransplantaties?

Er zijn verschillende soorten beenmergtransplantaties, afhankelijk van wie de donor is. De verschillende soorten BMT zijn onder meer:

• Autologe beenmergtransplantatie. De donor is de patiënt zelf. Stamcellen worden bij de patiënt afgenomen door beenmergoogst of aferese (een proces van het verzamelen van stamcellen uit perifeer bloed), ingevroren en vervolgens na intensieve behandeling teruggegeven aan de patiënt. Vaak de term redden wordt gebruikt in plaats van transplantatie.

• Allogene beenmergtransplantatie. De donor heeft hetzelfde genetische type als de patiënt. Stamcellen worden afgenomen door beenmergoogst of aferese van een genetisch gematchte donor, meestal een broer of zus. Andere donoren voor allogene beenmergtransplantaties kunnen de volgende zijn:

  • Een ouder. Een haploïde-identieke match is wanneer de donor een ouder is en de genetische match ten minste half identiek is aan de ontvanger. Deze transplantaties zijn zeldzaam.

  • Niet-verwante beenmergtransplantaties (UBMT of MUD voor gematchte niet-verwante donor). De genetisch gematchte merg- of stamcellen zijn van een niet-verwante donor. Niet-verwante donoren worden gevonden via nationale beenmergregisters.

• Transplantatie van navelstrengbloed. Stamcellen worden direct na de bevalling van een baby uit een navelstreng gehaald. Deze stamcellen vermenigvuldigen zich sneller en effectiever tot volwassen, functionerende bloedcellen dan stamcellen die uit het beenmerg van een ander kind of volwassene worden gehaald. De stamcellen worden getest, getypt, geteld en ingevroren totdat ze nodig zijn voor een transplantatie.

Hoe worden een donor en ontvanger gematcht?

Het matchen omvat het typeren van menselijk leukocytenantigeen (HLA) weefsel. De antigenen op het oppervlak van deze speciale witte bloedcellen bepalen de genetische samenstelling van het immuunsysteem van een persoon. Er zijn minstens 100 HLA-antigenen; Er wordt echter aangenomen dat er een paar belangrijke antigenen zijn die bepalen of een donor en een ontvanger overeenkomen. De andere worden als "klein" beschouwd en hun effect op een succesvolle transplantatie is niet zo goed gedefinieerd.

Medisch onderzoek doet nog steeds onderzoek naar de rol die alle antigenen spelen in het proces van een beenmergtransplantatie. Hoe meer antigenen er passen, hoe beter de implantatie van gedoneerd merg. Engraftment van de stamcellen vindt plaats wanneer de gedoneerde cellen zich een weg banen naar het merg en beginnen met het maken van nieuwe bloedcellen.

De meeste genen die "coderen" voor het menselijke immuunsysteem bevinden zich op één chromosoom. Omdat we van elk chromosoom er maar twee hebben, één die we van elk van onze ouders hebben gekregen, heeft een volle broer of zus van een patiënt die een transplantatie nodig heeft een kans van 1 op 4 om dezelfde set chromosomen te hebben gekregen en een 'volledige match' te zijn voor transplantatie.

#TomorrowsDiscoveries: donoren voor beenmergtransplantatie | Javier Bolaños-Meade, M.D.

Dr. Javier Bolaños-Meade werkt aan het uitbreiden van de donorpool voor beenmergtransplantaties en het verminderen van complicaties na de transplantatie.

Het beenmergtransplantatieteam

De groep specialisten die zich bezighouden met de zorg voor patiënten die een transplantatie ondergaan, wordt vaak aangeduid als de transplantatieteam. Alle individuen werken samen om de beste kans op een succesvolle transplantatie te geven. Het team bestaat uit:

• Zorgverleners. Zorgverleners die gespecialiseerd zijn in oncologie, hematologie, immunologie en beenmergtransplantatie.

• Verpleegkundige coördinator beenmergtransplantatie. Een verpleegkundige die alle aspecten van de zorg voor en na de transplantatie regelt. De verpleegkundig coördinator verzorgt de patiëntenvoorlichting en coördineert het diagnostisch onderzoek en de nazorg.

• Maatschappelijk werkers. Professionals die uw gezin zullen helpen bij het oplossen van veel problemen die zich kunnen voordoen, waaronder accommodatie en vervoer, financiën en juridische kwesties.

• Diëtisten. Professionals die u helpen om voor en na de transplantatie in uw voedingsbehoeften te voorzien. Ze zullen nauw met u en uw gezin samenwerken.

• Fysiotherapeuten. Professionals die u zullen helpen om na de transplantatie sterk en onafhankelijk te worden met beweging en uithoudingsvermogen.

• Zielzorg. Kapelaans die spirituele zorg en ondersteuning bieden.

• Andere teamleden. Verschillende andere teamleden zullen u vóór de transplantatie evalueren en waar nodig nazorg verlenen. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot, de volgende:

  • Apothekers

  • Ademhalingstherapeuten

  • Labtechnici

  • Specialisten in infectieziekten

  • Dermatologen

  • Gastro-enterologen

  • Psychologen

Een uitgebreide evaluatie wordt uitgevoerd door het beenmergtransplantatieteam. De beslissing voor u om een ​​beenmergtransplantatie te ondergaan, zal gebaseerd zijn op vele factoren, waaronder de volgende:

• Uw leeftijd, algehele gezondheid en medische geschiedenis

• Omvang van de ziekte

• Beschikbaarheid van een donateur

• Uw tolerantie voor specifieke medicijnen, procedures of therapieën

• Verwachtingen voor het beloop van de ziekte

• Verwachtingen voor het verloop van de transplantatie

• Uw mening of voorkeur

Voorbereiding voor de ontvanger

Voor een patiënt die de transplantatie ontvangt, gebeurt het volgende voorafgaand aan de procedure:

• Voorafgaand aan de transplantatie wordt een uitgebreide evaluatie uitgevoerd door het beenmergtransplantatieteam. Alle andere behandelingskeuzes worden besproken en beoordeeld op risico versus voordeel.

• Er wordt een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitgevoerd, inclusief meerdere tests om de bloed- en orgaanfuncties van de patiënt te evalueren (bijvoorbeeld hart, nier, lever en longen).

• Een patiënt komt vaak tot 10 dagen voor de transplantatie in het transplantatiecentrum voor hydratatie, evaluatie, plaatsing van de centrale veneuze lijn en andere voorbereidingen. Een katheter, ook wel een centraal veneuze lijn genoemd, wordt chirurgisch in een ader in de borstkas geplaatst. Bloedproducten en medicijnen worden tijdens de behandeling via de katheter toegediend.

• Voor een allogene transplantatie moet een geschikte (weefseltypering en gematchte) donor beschikbaar zijn. Het vinden van een passende donor kan een uitdagend en langdurig proces zijn, vooral als er geen match tussen broer of zus beschikbaar is. Vrijwillige beenmergdonoren zijn geregistreerd in verschillende nationale en internationale registers. Bij het zoeken naar beenmerg wordt in deze registers gezocht naar donors waarvan het bloed het meest lijkt op of overeenkomt met de persoon die de transplantatie nodig heeft.

Voorbereiding voor de donor

• Beschikbare donorbronnen zijn onder meer: ​​zelf, broer of zus, ouder of familielid, niet-verwante persoon of navelstreng van een verwante of niet-verwante persoon.Er zijn nationale en internationale registers voor niet-verwante mensen en navelstrengbloed. Sommige gezinsleden worden misschien getypt omdat ze willen helpen. Deze familieleden kunnen er al dan niet voor kiezen om hun type te laten registreren voor gebruik met andere ontvangers.

• Als de potentiële donor wordt geïnformeerd dat hij of zij een match kan zijn met een patiënt die een transplantatie nodig heeft, zal hij of zij aanvullende tests ondergaan. Er zullen tests worden uitgevoerd met betrekking tot zijn of haar gezondheid, blootstelling aan virussen en genetische analyse om de omvang van de match te bepalen. De donor krijgt instructies over hoe een beenmergdonatie zal plaatsvinden.

• Zodra een match is gevonden voor een patiënt die een beenmergtransplantatie nodig heeft, worden stamcellen verzameld door middel van een beenmergoogst. Dit is een verzameling stamcellen met een naald in het zachte midden van het beenmerg. Of door een stamcelverzameling uit perifeer bloed. Hier worden stamcellen verzameld uit de circulerende cellen in het bloed. Van de twee komen nu vaker perifere stamceldonaties voor. Bij de geboorte is al navelstrengbloed verzameld en opgeslagen voor later gebruik.

Hoe worden de stamcellen verzameld?

Een beenmergtransplantatie wordt gedaan door stamcellen van de ene persoon naar de andere over te brengen. Stamcellen kunnen worden verzameld uit de circulerende cellen in het bloed (het perifere systeem) of uit het beenmerg.

• Perifere bloedstamcellen. Perifere bloedstamcellen (PBSC's) worden verzameld door middel van aferese. Dit is een proces waarbij de donor via een naald in de armaders wordt aangesloten op een speciale celscheidingsmachine. Bloed wordt uit een ader genomen en wordt door de machine gecirculeerd, die de stamcellen verwijdert en het resterende bloed en plasma terug naar de donor brengt via een andere naald die in de tegenoverliggende arm wordt ingebracht. Er kunnen meerdere sessies nodig zijn om voldoende stamcellen te verzamelen om een ​​kans op succesvolle implantatie bij de ontvanger te garanderen.

De donor kan gedurende ongeveer een week voorafgaand aan de aferese een geneesmiddel krijgen dat het beenmerg stimuleert om de productie van nieuwe stamcellen te verhogen. Deze nieuwe stamcellen komen vrij uit het merg en in het circulerende of perifere bloedsysteem; van daaruit kunnen ze worden verzameld tijdens de aferese.

• Beenmergoogst. Bij het oogsten van beenmerg worden stamcellen verzameld met een naald die in het zachte midden van het bot, het merg, wordt geplaatst. De meeste sites die worden gebruikt voor het oogsten van beenmerg bevinden zich in de heupbeenderen en het borstbeen. De procedure vindt plaats in de operatiekamer. De donor wordt tijdens de oogst verdoofd en voelt de naald niet. Bij herstel kan de donor wat pijn ervaren in de gebieden waar de naald werd ingebracht.

Als de donor de persoon zelf is, wordt dit een autologe beenmergtransplantatie. Als een autologe transplantatie is gepland, worden eerder verzamelde stamcellen, van perifere (aferese) of oogst, geteld, gescreend en klaar om te infunderen.

De beenmergtransplantatieprocedure

De voorbereidingen voor een beenmergtransplantatie variëren afhankelijk van het type transplantatie, de ziekte die getransplanteerd moet worden en uw tolerantie voor bepaalde medicijnen. Stel je de volgende situatie voor:

• Meestal worden hoge doses chemotherapie en / of bestraling in de preparaten opgenomen. Deze intense therapie is nodig om de maligniteit effectief te behandelen en ruimte te maken in het beenmerg voor de groei van de nieuwe cellen. Deze therapie wordt vaak ablatief of myeloablatief genoemd vanwege het effect op het beenmerg. Het beenmerg produceert de meeste bloedcellen in ons lichaam. Ablatieve therapie voorkomt dit proces van celproductie en het merg raakt leeg. Een leeg merg is nodig om ruimte te maken voor de groei van de nieuwe stamcellen en om een ​​nieuw bloedcelproductiesysteem op te zetten.

• Nadat de chemotherapie en / of bestraling is toegediend, wordt het mergtransplantaat via de centraal veneuze katheter in de bloedbaan gebracht. Het is geen chirurgische ingreep om het merg in het bot te brengen, maar is vergelijkbaar met het krijgen van een bloedtransfusie. De stamcellen vinden hun weg naar het beenmerg en beginnen nieuwe, gezonde bloedcellen te reproduceren en te laten groeien.

• Na de transplantatie wordt ondersteunende zorg verleend om infecties, bijwerkingen van behandelingen en complicaties te voorkomen en te behandelen. Dit omvat regelmatige bloedtesten, nauwgezette monitoring van vitale functies, strikte meting van vloeistofinvoer en -uitvoer, dagelijkse wegingen en het bieden van een beschermde en schone omgeving.

De dagen vóór transplantatie worden geteld als minus dagen. De dag van transplantatie wordt als dag nul beschouwd. Engraftment en herstel na de transplantatie worden als plusdagen geteld. Een patiënt kan bijvoorbeeld op dag -8 het ziekenhuis binnenkomen voor een voorbereidend regime. De dag van transplantatie is genummerd nul. Dagen +1, +2, etc. zullen volgen. Elke dag voor, tijdens en na de transplantatie zijn er specifieke gebeurtenissen, complicaties en risico's verbonden. De dagen zijn geteld om de patiënt en het gezin te helpen begrijpen waar ze zich bevinden in termen van risico's en ontslagplanning.

Tijdens infusie van beenmerg kan de patiënt het volgende ervaren:

• Pijn

• Rillingen

• Koorts

• Netelroos

• Pijn op de borst

Na infusie kan de patiënt:

• Breng een aantal weken door in het ziekenhuis

• Wees erg vatbaar voor infectie

• Ervaar overmatig bloeden

• Bloedtransfusies nodig

• Wees beperkt tot een schone omgeving

• Gebruik meerdere antibiotica en andere medicijnen

• Krijg medicijnen om graft-versus-host-ziekte te voorkomen - als de transplantatie allogeen was. De getransplanteerde nieuwe cellen (het transplantaat) hebben de neiging om het weefsel van de patiënt (de gastheer) aan te vallen, zelfs als de donor een familielid is.

• Onderga voortdurend laboratoriumtests

• Ervaar misselijkheid, braken, diarree, zweertjes in de mond en extreme zwakte

• Ervaar tijdelijke mentale verwarring en emotioneel of psychisch leed

Na het verlaten van het ziekenhuis duurt het herstelproces enkele maanden of langer, gedurende welke tijd de patiënt niet meer aan het werk kan of veel eerder genoten van activiteiten. De patiënt moet ook regelmatig vervolgbezoeken brengen aan het ziekenhuis of het kantoor van de zorgverlener.

Wanneer vindt implantatie plaats?

Engraftment van de stamcellen vindt plaats wanneer de gedoneerde cellen zich een weg banen naar het merg en beginnen met het maken van nieuwe bloedcellen. Afhankelijk van het type transplantatie en de ziekte die wordt behandeld, vindt transplantatie meestal plaats rond de dag +15 of +30. Bloedtellingen zullen vaak worden gecontroleerd tijdens de dagen na de transplantatie om de initiatie en voortgang van de implantatie te evalueren. Bloedplaatjes zijn over het algemeen de laatste bloedcel die hersteld is.

Engraftment kan worden vertraagd door infectie, medicijnen, een laag aantal gedoneerde stamcellen of falen van het transplantaat. Hoewel het nieuwe beenmerg in de eerste 30 dagen na de transplantatie cellen kan gaan aanmaken, kan het maanden of zelfs jaren duren voordat het hele immuunsysteem volledig hersteld is.

Welke complicaties en bijwerkingen kunnen optreden na BMT?

Complicaties kunnen variëren, afhankelijk van het volgende:

• Type beenmergtransplantatie

• Type ziekte waarvoor transplantatie vereist is

• Voorbereidend regime

• Leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de ontvanger

• Variantie in weefselmatching tussen donor en ontvanger

• Aanwezigheid van ernstige complicaties

De volgende zijn complicaties die kunnen optreden bij een beenmergtransplantatie. Elk individu kan de symptomen echter anders ervaren. Deze complicaties kunnen ook alleen optreden, of in combinatie:

• Infecties. Infecties zijn waarschijnlijk bij de patiënt met ernstige beenmergsuppressie. Bacteriële infecties komen het meest voor. Virale en schimmelinfecties kunnen levensbedreigend zijn. Elke infectie kan een langdurig verblijf in het ziekenhuis veroorzaken, implantatie voorkomen of vertragen en / of permanente orgaanschade veroorzaken. Antibiotica, antischimmelmiddelen en antivirale geneesmiddelen worden vaak gegeven om te proberen een ernstige infectie bij de immunosuppressieve patiënt te voorkomen.

• Lage bloedplaatjes en lage rode bloedcellen. Trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) en bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), als gevolg van een niet-functionerend beenmerg, kunnen gevaarlijk en zelfs levensbedreigend zijn. Lage bloedplaatjes kunnen gevaarlijke bloedingen in de longen, het maagdarmkanaal (GI) en de hersenen veroorzaken.

• Pijn. Pijn gerelateerd aan zweertjes in de mond en gastro-intestinale (GI) irritatie komt vaak voor. Hoge doses chemotherapie en bestraling kunnen ernstige mucositis veroorzaken (ontsteking van de mond en het maagdarmkanaal).

• Vochtteveel. Vloeistofoverbelasting is een complicatie die kan leiden tot longontsteking, leverschade en hoge bloeddruk. De belangrijkste reden voor vloeistofoverbelasting is dat de nieren de grote hoeveelheid vloeistof die wordt toegediend in de vorm van intraveneuze (IV) medicijnen, voeding en bloedproducten niet kunnen bijhouden. De nieren kunnen ook worden beschadigd door ziekte, infectie, chemotherapie, bestraling of antibiotica.

• Ademhalingsproblemen. De ademhalingsstatus is een belangrijke functie die tijdens transplantatie kan worden aangetast. Infectie, ontsteking van de luchtwegen, vochtophoping, graft-versus-host-ziekte en bloeding zijn allemaal potentieel levensbedreigende complicaties die kunnen optreden in de longen en het longsysteem.

• Orgaanschade. De lever en het hart zijn belangrijke organen die tijdens het transplantatieproces kunnen worden beschadigd. Tijdelijke of permanente schade aan de lever en het hart kan worden veroorzaakt door infectie, graft-versus-host-ziekte, hoge doses chemotherapie en bestraling of vloeistofoverbelasting.

• Transplantaatfalen. Het falen van het transplantaat (transplantatie) dat zich in het merg vasthoudt, is een mogelijke complicatie. Transplantaatfalen kan optreden als gevolg van infectie, terugkerende ziekte of als het aantal stamcellen van het gedoneerde merg onvoldoende was om implantatie te veroorzaken.

• Graft-versus-host-ziekte. Graft-versus-host-ziekte (GVHD) kan een ernstige en levensbedreigende complicatie zijn van een beenmergtransplantatie. GVHD treedt op wanneer het immuunsysteem van de donor reageert op het weefsel van de ontvanger. In tegenstelling tot een orgaantransplantatie waarbij het immuunsysteem van de patiënt zal proberen alleen het getransplanteerde orgaan af te stoten, kan bij GVHD het nieuwe of getransplanteerde immuunsysteem de hele patiënt en al zijn of haar organen aanvallen. Dit komt doordat de nieuwe cellen de weefsels en organen van het lichaam van de ontvanger niet als zichzelf herkennen. Na verloop van tijd en met behulp van medicijnen om het nieuwe immuunsysteem te onderdrukken, zal het zijn nieuwe lichaam beginnen te accepteren en het niet meer aanvallen. De meest voorkomende sites voor GVHD zijn maagdarmkanaal, lever, huid en longen.

Langetermijnvooruitzichten voor een beenmergtransplantatie

Prognose hangt sterk af van het volgende:

• Type transplantatie

• Type en omvang van de ziekte die wordt behandeld

• Ziekte reactie op behandeling

• Genetica

• Uw leeftijd en algehele gezondheid

• Uw tolerantie voor specifieke medicijnen, procedures of therapieën

• Ernst van complicaties

Zoals bij elke procedure, kan bij beenmergtransplantatie de prognose en de overleving op lange termijn sterk variëren van persoon tot persoon. Het aantal transplantaties dat wordt uitgevoerd voor een toenemend aantal ziekten, evenals de voortdurende medische ontwikkelingen, hebben de uitkomst van beenmergtransplantaties bij kinderen en volwassenen aanzienlijk verbeterd. Voortdurende nazorg is essentieel voor de patiënt na een beenmergtransplantatie. Er worden continu nieuwe methoden ontdekt om de behandeling te verbeteren en complicaties en bijwerkingen van een beenmergtransplantatie te verminderen.