Brachytherapie voor borstkanker in een vroeg stadium

Inhoud

• Doel van de behandeling
• Soorten brachytherapie
• Dosering
• Procedure
• Bijwerkingen
• Contra-indicaties

Brachytherapie, ook wel interne bestralingstherapie genoemd, is een vorm van kankerbehandeling waarbij een afgesloten radioactieve bron in of nabij een tumor wordt geplaatst om deze te doden. Het wordt gebruikt om veel verschillende soorten kanker te behandelen, maar wordt specifiek gebruikt bij borstkanker om kankercellen te verwijderen na een lumpectomie. Brachytherapie kan ook worden gebruikt om de grootte van een tumor te verkleinen voorafgaand aan een borstkankeroperatie of als palliatieve behandeling om pijn of bloeding bij gevorderde of niet-operabele ziekte te verminderen.

Borst brachytherapie wordt gebruikt om kankers in een vroeg stadium te behandelen die zich niet hebben verspreid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam. De behandeling kan op verschillende manieren worden gegeven en wordt vaak gecombineerd met conventionele externe bestralingstherapie (EBRT).

Ondanks strikte selectiecriteria zouden naar schatting 71.000 Amerikaanse vrouwen elk jaar baat hebben bij borstbrachytherapie, volgens een evaluatie uit 2017 van studies in de Journal of Contemporary Brachytherapy.

Soorten borstkankerstraling

Doel van de behandeling

EBRT is de standaardzorg voor vrouwen die een lumpectomie of borstamputatie hebben ondergaan. Borstbrachytherapie kan EBRT helpen ondersteunen door het responspercentage te 'verhogen' en de resultaten te verbeteren. In de afgelopen jaren is brachytherapie met hoge doses gebruikt als een op zichzelf staande behandeling van kanker in een vroeg stadium, een procedure die wordt aangeduid als versnelde gedeeltelijke borstbestraling ( ABPI).

Brachytherapie wordt soms ook gebruikt bij neoadjuvante therapie, een vorm van behandeling die bedoeld is om een ​​tumor vóór de operatie te verkleinen. Dit kan het risico op kankerherhaling verminderen door de tumormarges (de overgangsgebieden tussen normaal en kankerweefsel), waar kankercellen zich verbergen, te verkleinen.

Een van de belangrijkste voordelen van brachytherapie van de borst in vergelijking met bestraling van de hele borst is dat een hogere dosis straling nauwkeurig kan worden afgegeven met minder schade aan het omliggende weefsel van de borst, ribben en longen.

Straling en herhaling van borstkanker

Soorten brachytherapie

Zowel de implantaten als de implantatiemethoden die bij brachytherapie worden gebruikt, kunnen per kankerstadium en -type verschillen. De implantaten kunnen tijdelijk of permanent zijn en variëren in grootte en radioactieve sterkte. Afhankelijk van de procedure kan de specialist (bekend als radiotherapeut-oncoloog) radioactieve zaden, pellets, capsules, linten, buisjes of ballonnen gebruiken.

Er zijn vijf methoden die worden gebruikt voor het toedienen van brachytherapie bij de borst, elk met specifieke doeleinden en indicaties:

• Interstitiële brachytherapie in de borst omvat het plaatsen van meerdere flexibele slangen (katheters) in het borstweefsel waardoor een stralingsbron wordt geplaatst.
• Intracavity brachytherapie van de borst, ook bekend als ballon brachytherapie, wordt gebruikt na een lumpectomie om straling af te geven aan de borstholte via een opblaasbare ballon.
• Intraoperatieve bestralingstherapie levert gelokaliseerde straling tijdens de lumpectomie via een kegelvormige applicator en een stralingszender.
• Permanente borst zaadimplantaat (PBSI) omvat de permanente implantatie van laaggedoseerde radioactieve zaden om herhaling van kanker bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium te voorkomen.
• Niet-invasieve brachytherapie voor de borst (NIBB) is een nieuwere procedure waarvoor geen katheters of implantatie nodig zijn, maar in plaats daarvan een geconcentreerde stralingsbundel afgeeft terwijl de borst wordt samengedrukt tijdens een mammogram.

Volgens een evaluatie van onderzoeken uit 2017 kan borstbrachytherapie de kans op kankerherhaling verminderen van 13,3 procent tot 6,3 procent bij gebruik met EBRT.

Dosering

Het type radioactief materiaal dat wordt gebruikt bij brachytherapie (meestal jodium, palladium, cesium of iridium) varieert per type behandeling. Het materiaal, de bron genoemd, is ingekapseld in een metalen omhulsel dat bepaalt hoeveel straling wordt uitgezonden.

De tijdsduur dat een implantaat op zijn plaats blijft, hangt af van het type brachytherapie dat wordt gebruikt. Dit wordt gestuurd door het dosistempo, beschreven in eenheden genaamd Grijzen per uur (Gy / uur). Bij borstkanker zijn er vijf mogelijke doseringen:

• Brachytherapie met ultralage dosis (ULDR) betreft zaden of pellets die straling uitzenden met een snelheid van 0,1 tot 0,3 Gy / uur.
• Brachytherapie met lage dosis (LDR) betreft implantaten die straling uitzenden met een snelheid van 2 Gy / uur.
• Brachytherapie met gemiddelde dosering (MDR) zendt straling uit met een snelheid van 2 tot 12 Gy / uur.
• Brachytherapie met hoge dosis (HDR) zendt straling uit met een snelheid van meer dan 12 Gy / uur.
• Puls-dosissnelheid (PDR) brachytherapie omvat korte pulsen van hooggedoseerde straling, meestal eenmaal per uur, om de effectiviteit van LDR te vergroten.

Hogere doseringssnelheden leiden tot kortere behandeltijden en vice versa. Met HDR-brachytherapie worden de implantaten slechts een paar minuten per keer geplaatst en vervolgens verwijderd, met aanvullende behandelingen om de paar dagen of weken. Bij LDR-brachytherapie kan de radioactieve bron een of meerdere dagen blijven zitten.

Van alle dosissnelheidsopties is HDR-brachytherapie de meest gebruikte optie voor borstkanker. Bij gebruik op zichzelf kan HDR-brachytherapie de behandeltijd voor EBRT verkorten van zes tot zeven weken tot slechts vijf dagen.

LDR- en MDR-brachytherapie worden doorgaans gebruikt om EBRT te "boosten" na een operatie, terwijl ULDR-brachytherapie gereserveerd is voor permanente implantaten, waaronder PBSI.

PDR-brachytherapie is een recentere innovatie die de werkzaamheid van HDR-technologie combineert met de verbeterde weefselveiligheid van LDR-brachytherapie.

Procedure

Voor brachytherapie is een behandelteam nodig, waaronder een radiotherapeut, dosimetrist, radiotherapeut, verpleegkundige en soms een chirurg.

Met uitzondering van NIBB, zal brachytherapie bij de borst een soort invasieve procedure omvatten. De radioactieve bron kan worden afgegeven met behulp van een naaldachtige applicator, via een of meer tijdelijke katheters, of tijdens een borstoperatie.

De implantatie wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer van een ziekenhuis die speciaal is ontworpen om te voorkomen dat straling naar buiten sijpelt. Afhankelijk van de procedure krijgt u ofwel lokale anesthesie om het algemene gebied te verdoven, of algemene anesthesie om u in slaap te brengen.

Zoals bij elke procedure waarbij anesthesie betrokken is, krijgt u voorafgaand aan de procedure specifieke instructies over wanneer u mogelijk moet stoppen met eten of drinken.

Gedurende de procedure

Borst brachytherapie vereist een beeldvormend hulpmiddel, zoals een röntgenfoto, echografie of computertomografie (CT), om de plaatsing van de radioactieve bron te sturen.Zodra de coördinaten zijn bepaald, worden een of meer bronnen strategisch geplaatst om de kanker te richten, maar de omliggende cellen te sparen.

De verschillende procedures kunnen als volgt in grote lijnen worden beschreven:

• Met interstitiële brachytherapieworden meerdere katheters geplaatst zodat radioactieve pellets gemakkelijk kunnen worden ingebracht en verwijderd. Dit wordt meestal één tot twee weken na de operatie gedaan. HDR-brachytherapie wordt geleverd in een reeks sessies van 10 tot 20 minuten. LDR-brachytherapie wordt continu toegediend gedurende één tot twee dagen.
• Met intracavitaire brachytherapiewordt een enkele katheter met een opblaasbare ballon in de borstholte ingebracht na een lumpectomie. Kleine radioactieve pellets worden vervolgens in de ballon gevoerd. Soms wordt de katheter tijdens een operatie geplaatst en enkele dagen later gevuld met pellets in het kantoor van de oncoloog.
• Met intraoperatieve brachytherapiewordt de straling direct na de lumpectomie via een gerichte zender in de borstholte afgegeven. De behandeling is meestal in minder dan een uur voltooid.
• Met PBSIworden de radioactieve zaden afzonderlijk geplaatst met een percutane applicator die de zaden rechtstreeks door de huid inbrengt.

De procedure volgen

Na voltooiing van de brachytherapieprocedure wordt u naar de verkoeverkamer geleid en van 30 minuten tot enkele uren gecontroleerd. U zult waarschijnlijk plaatselijke pijn voelen rond de implantatieplaats, evenals zwelling, roodheid en blauwe plekken. Bijwerkingen van de anesthesie kunnen slaperigheid, verwarring en misselijkheid zijn.

Sommige radioactieve implantaten kunnen één tot meerdere dagen op hun plaats blijven. Dan moet u tijdens de behandeling waarschijnlijk in het ziekenhuis blijven, vaak in een speciale stralingsdichte ruimte. Bij grotere implantaten moet u mogelijk in bed blijven zonder te bewegen.

Als je permanente brachytherapiezaden hebt gekregen, kun je meestal dezelfde dag naar huis. De straling zal binnen een paar weken afnemen en de zaden zullen na verloop van tijd geleidelijk verslechteren.

Na de procedure

Als er meerdere behandelingen nodig zijn, moet u de borstkatheters verzorgen totdat de behandeling is voltooid. U kunt nog steeds de meeste dagelijkse routines uitvoeren en zelf van en naar de spreekkamer rijden, maar u moet verschillende voorzorgsmaatregelen nemen om letsel of infectie te voorkomen. Onder hen:

• Draag altijd een beha om de katheters stevig op hun plaats te houden.
• Niet douchen. Neem in plaats daarvan een sponsbad en was je haar boven de gootsteen.
• Voorkom dat de behandelde borst nat wordt.
• Maak de katheterplaats dagelijks schoon met een oplossing die uit gelijke delen water en waterstofperoxide bestaat. Breng daarna een dunne laag antibioticumcrème aan.
• Verwijder geen Steri-Strip-tapes die incisies op de borst of oksel bedekken. Laat ze er vanzelf afvallen.

Bel onmiddellijk uw arts als u hoge koorts (meer dan 100,5 graden F) ervaart of ernstige pijn, roodheid, zwelling of pusachtige afscheiding ontwikkelt rond een katheter of incisieplaats.

Als u klaar bent met de behandeling, worden de katheters verwijderd en begint u te genezen. Aanvullende evaluaties om de respons op de behandeling te beoordelen, moeten worden gepland.

Bijwerkingen

Naast de effecten van de operatie zelf, kan brachytherapie zowel acute als langdurige bijwerkingen veroorzaken. Deze zijn relatief gezien veel minder diepgaand dan bij EBRT.

Vermoeidheid is de meest voorkomende bijwerking op korte termijn die een of meerdere dagen aanhoudt. Minder vaak kan er een gegeneraliseerde pijn in de behandelde borst zijn.Een milde pijnstiller zoals Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) of Tylenol (paracetamol) kan meestal gevoelige borsten verminderen.

In sommige gevallen kan de implantatie van de katheter een seroma veroorzaken, een vloeistofzak onder de huid die drainage met een naald en orale antibiotica vereist.

Bijwerkingen op de lange termijn komen minder vaak voor, maar kunnen een verandering in de huidtextuur en -kleur, droge huid en verlies van haar onder de arm omvatten. De huid hydrateren kan meestal helpen.

U kunt ook de zwelling van een arm ervaren als brachytherapie werd uitgevoerd nabij de oksellymfeklieren in de oksel. Bekend als lymfoedeem, zal de aandoening meestal mild zijn en zonder behandeling vanzelf verdwijnen. Bel uw arts als de aandoening aanhoudt of verergert.

Langetermijneffecten van stralingstherapie

Contra-indicaties

Borst brachytherapie is niet voor iedereen weggelegd. Hoewel de meeste vrouwen met borstkanker baat zullen hebben bij lumpectomie en EBRT, is slechts een subgroep geschikte kandidaten voor borstbrachytherapie. Enkele van de contra-indicaties zijn:

• Zwangerschap
• Stadium 3 of stadium 4 borstkanker
• Bilaterale borstkanker hebben (kanker in beide borsten)
• Kanker hebben gehad in de andere borst
• Andere kankers hebben gehad (met uitzondering van huidkanker en bepaalde gynaecologische kankers)
• De ziekte van Paget, die de vervanging van botweefsel verstoort
• Bepaalde bindweefsel- of collageenaandoeningen