Inhoud
Bronchiolen zijn luchtkanalen in de longen die zich als boomtakken van de bronchiën aftakken - de twee belangrijkste luchtkanalen waarin lucht uit de luchtpijp (luchtpijp) stroomt na inademing door de neus of mond. De bronchiolen leveren lucht aan kleine zakjes, longblaasjes genaamd, waar zuurstof en koolstofdioxide worden uitgewisseld. Ze zijn kwetsbaar voor aandoeningen zoals astma, bronchiolitis, cystische fibrose en emfyseem die vernauwing en / of obstructie van de luchtwegen kunnen veroorzaken.Een rondleiding door het ademhalingssysteem
Anatomie
De bronchiolen maken deel uit van de onderste luchtwegen. Terwijl ze zich aftakken van de bronchiën, worden ze steeds kleiner en doorkruisen ze het inwendige van elke long voordat ze eindigen bij clusters van longblaasjes. Er zijn drie soorten, ingedeeld naar grootte:
- Lobulaire bronchiolen (grotere passages die eerst de lobben van de longen binnenkomen)
- Terminal bronchiolen (50 tot 80 kleinere passages in elke long)
- Ademhalingsbronchiolen (twee of meer takken van elke terminale bronchioli die op hun beurt leiden tot twee tot tien alveolaire kanalen)
De lobulaire en terminale bronchiolen worden soms "dode ruimte" genoemd omdat er in deze passages geen luchtuitwisseling plaatsvindt.
De bronchiolen zelf zijn klein, variërend van 0,3 tot 1 mm in diameter.
Structuur
Bronchiolen vertrouwen op bundels eiwitvezels, elastine genaamd, om hun vorm te behouden door zichzelf in longweefsel te verankeren.
De bekleding van de bronchiolen, lamina propria genaamd, is dun en omgeven door een laag gladde spier die samentrekt wanneer de bloedstroom wordt verminderd en verwijden wanneer de bloedstroom wordt verhoogd.
De wanden van de bronchiolen zijn ook bekleed met kleine vingervormige uitsteeksels, cilia genaamd, waarvan de functie is om puin en microben uit de luchtwegen te verwijderen. De dichtheid van trilharen neemt af naarmate de bronchiolen vertakken en kleiner en kleiner worden.
De bronchiolen zijn bekleed met clubcellen die oppervlakteactieve stoffen afscheiden - verbindingen die de oppervlaktespanning in de luchtwegen verminderen, waardoor ze kunnen uitzetten tijdens het inademen en voorkomen dat ze instorten tijdens het uitademen. Clubcellen scheiden ook enzymen af die puin en irriterende stoffen afbreken, zodat ze kunnen gemakkelijk worden uitgescheiden uit de longen.
Functie
De functie van de bronchiolen is om lucht te leveren aan een diffuus netwerk van ongeveer 300 miljoen longblaasjes in de longen. Terwijl je inademt, wordt zuurstofrijke lucht in de bronchiolen gezogen. Koolstofdioxide dat door de longblaasjes wordt verzameld, wordt vervolgens uit de longen verdreven terwijl u uitademt.
De bronchiolen zijn niet inert. De gladde spieren rond de luchtwegen zullen automatisch samentrekken (sluiten) en verwijden (openen) om de luchtstroom in en uit de longen te regelen.
Bijbehorende voorwaarden
Verwijding van de luchtwegen (bronchodilatatie) treedt op wanneer de longen meer zuurstof nodig hebben, zoals tijdens inspanning of op grotere hoogte. Daarentegen kan vernauwing van de luchtwegen, bronchoconstrictie, optreden wanneer irriterende stoffen of allergenen worden ingeademd. Hoewel dit bedoeld is om te voorkomen dat vreemde stoffen de longen binnendringen, kan het de ademhaling beperken, soms ernstig.Bepaalde medicijnen, ontstekingen en ziekten kunnen hetzelfde doen.
Symptomen van bronchoconstrictie zijn onder meer:
- Kortademigheid
- Piepende ademhaling
- Hoesten
- Beklemming op de borst
- Extreme vermoeidheid bij lichamelijke activiteit
- Cyanose (blauwachtige huid door zuurstofgebrek)
Bronchoconstrictie kan gepaard gaan met bronchiolaire obstructie die wordt veroorzaakt wanneer de luchtwegen worden geblokkeerd, bijvoorbeeld door overproductie van slijm. Symptomen van bronchiolaire obstructie kunnen overlappen met die van bronchoconstrictie en omvatten:
- Een chronische productieve hoest
- Piepende ademhaling
- Beklemming op de borst
- Cyanose
- Herhaalde luchtweginfecties
Onder voorwaarden waarbij de bronchiolen betrokken zijn, zijn:
- Astma: Een allergische aandoening die voornamelijk wordt veroorzaakt door allergenen of irriterende stoffen in de lucht en, bij kinderen, luchtweginfecties. Wanneer allergenen de bronchiolen binnendringen, geeft een type immuuncel, een mestcel genaamd, een stof af die histamine wordt genoemd en die ervoor zorgt dat de gladde spieren van de bronchiolen contract.
- Bronchiolitis: Ontsteking van de bronchiolen. Het komt het meest voor bij baby's tussen 3 maanden en 6 maanden oud die besmet raken met een virus zoals respiratoir syncytieel virus (RSV) of influenza.
- Bronchiolitis obliterans: Een zeldzame inflammatoire aandoening die littekens (fibrose) van de bronchiolen veroorzaakt in die mate dat de luchtwegen geblokkeerd zijn. Bijgenaamd 'popcornlong', treft bronchiolitis obliterans voornamelijk volwassenen en kan worden veroorzaakt door overmatige of langdurige blootstelling aan gifstoffen zoals ammoniak, chloor, formaldehyde, zwaveldioxide, nicotine, diacetyl (gebruikt voor botersmaak) en aceetaldehyde (aangetroffen in e- sigaretten); langdurige inademing van glasvezeldeeltjes of vliegas uit steenkool; virale longinfecties, waaronder coronavirus (COVID-19); orgaantransplantaties; en reumatoïde artritis en andere auto-immuunziekten. Bronchiolitis obliterans is onomkeerbaar: in ernstige gevallen kan een longtransplantatie nodig zijn.
- Taaislijmziekte: Een erfelijke, levensbedreigende aandoening die de longen en het spijsverteringsstelsel beschadigt. Cystic fibrosis zorgt ervoor dat slijmbekercellen overmatige hoeveelheden slijm produceren dat buizen, kanalen en doorgangen in de luchtwegen en het maagdarmkanaal verstopt. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan het littekens op de bronchiolen veroorzaken, evenals het instorten van de longen (atelectase). Er is geen remedie voor cystische fibrose, maar het kan worden vertraagd met medicijnen, antibiotica, fysieke therapieën en preventieve vaccinaties .
- Emfyseem is een manifestatie van congestieve obstructieve longziekte (COPD), een groep longziekten die de luchtstroom blokkeren en het ademen bemoeilijken. Bij emfyseem zorgt schade aan de longblaasjes en het longweefsel ervoor dat de bronchiolen instorten De belangrijkste oorzaak van emfyseem is roken. Andere omvatten luchtvervuiling, passief roken, chronische luchtweginfecties en beroepsmatige blootstelling aan stof en chemicaliën. Emfyseem kan niet worden teruggedraaid, maar het kan worden behandeld met luchtwegverwijders, ontstekingsremmende medicijnen, aanvullende zuurstof en een operatie om beschadigd weefsel te verwijderen.
Behandeling en revalidatie
Het beloop en de duur van bronchiolaire revalidatie kunnen variëren naargelang de aandoening restrictief en / of obstructief is. Sommige behandelingen zijn bedoeld om acute episodische symptomen (exacerbaties genoemd) te verlichten, terwijl andere de verergering of herhaling van symptomen voorkomen.
Beperkende aandoeningen
Met bronchoconstrictie omvatten revalidatie- en behandelingsopties:
- Bronchodilatoren, oraal ingenomen of geïnhaleerd om de luchtwegen te openen, inclusief bèta-adrenerge agonisten zoals albuterol, anticholinergica zoals Spiriva (tiotropium) en methylxanthines zoals aminofylline
- Geïnhaleerde corticosteroïden, zoals Flovent HFA (fluticason) of QVAR RediHaler (beclomethason) om de frequentie en ernst van exacerbaties te verminderen
- Orale corticosteroïden zoals prednison om acute exacerbaties te behandelen
- Orale leukotrieenmodificatoren, zoals Singulair (montelukast) en Zyflo (zileuton) die helpen bij het beheersen van ontstekingen in de luchtwegen
- Biologische medicijnen, zoals Xolair (omalizumab) dat de afgifte van histamine blokkeert bij mensen voor wie antihistaminica niet werken
- Vermijden van triggers zoals allergenen of milieuverontreinigende stoffen. Dit is een belangrijk aspect van de behandeling van astma.
Obstructieve stoornissen
Acute aandoeningen, zoals bronchiolitis, hebben mogelijk alleen een kortdurende behandeling nodig om de onderliggende infectie op te lossen. Chronische bronchiolaire obstructie, zoals optreedt bij COPD en cystische fibrose, vereist doorgaans medicatie, fysiotherapie en ondersteunende zorg om de voortgang van de ziekte te vertragen. Soms is een operatie nodig.
De revalidatie- en behandelingsopties voor bronchiolaire obstructie omvatten:
- Diafragmatische ademhaling-inademen en uitademen met de buik in plaats van de borst om de longcapaciteit te vergroten
- Mucolytica dat dunne slijm, zodat het gemakkelijker kan worden opgehoest
- Bronchodilatoren om luchtwegen te openen die geblokkeerd zijn door de ophoping van slijm
- Geïnhaleerde corticosteroïden om ontstekingen veroorzaakt door obstructie te verminderen
- Nasale afzuiging om overtollig slijm uit de neusholtes en de bovenste luchtwegen te verwijderen
- Longrevalidatie, inclusief technieken zoals posturale drainage en percussie, om regelmatig slijm te verwijderen bij mensen met chronische bronchiolaire obstructie
- Apparaten voor het vrijmaken van luchtwegen, inclusief oscillatoren met hoge intensiteit of positieve expiratoire druk (PEP) om te helpen bij het verwijderen van slijm
- Zuurstof therapie, om aanvullende zuurstof te verstrekken aan mensen met chronische ademhalingsmoeilijkheden, hetzij op fulltime basis of indien nodig
Bovendien vinden veel mensen met chronische obstructieve aandoeningen zoals COPD en cystische fibrose 20 tot 30 minuten lichaamsbeweging vijf dagen per week een nuttig onderdeel van de behandeling.