Inhoud
- Vroege studies leiden tot debat en verwarring
- Recente onderzoeken zorgen voor meer duidelijkheid
- HIV en rectaal gebruik bij mannen
Zou dit waar kunnen zijn? Kunnen praktijken waarvan wordt gedacht dat ze de persoonlijke gezondheid en hygiëne verbeteren, ongewild het risico op hiv verhogen zonder dat we het zelf weten?
Vroege studies leiden tot debat en verwarring
Al in de late jaren negentig hadden een aantal onderzoeken een indirect verband gelegd tussen douchen en hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's). Veel van deze onderzoeken zijn uitgevoerd in Afrika, waar werd gesuggereerd dat vaginaal douchen niet alleen het risico op bacteriële vaginose met 60% verhoogde, maar dit ook het meest deed bij vrouwen met hiv. Hoewel de onderzoekers geen duidelijk verband konden leggen tussen hiv en douchen, suggereerden ze sterk dat het potentieel van overdracht groot was.
Er waren echter een aantal factoren waardoor een duidelijk verband moeilijk vast te stellen was. Een daarvan was het feit dat de meeste vroege onderzoeken werden uitgevoerd in omgevingen met beperkte middelen, zoals Afrika, waar de algemene gezondheid van de bevolking en de toegang tot zorg vaak de resultaten vormden. Het meeste onderzoek is ook uitgevoerd onder commerciële sekswerkers (CSW's), waarbij de associatie tussen hiv en andere praktijken (zoals condoomgebruik, anale seks, drugsgebruik) aantoonbaar meer zou hebben bijgedragen aan het infectierisico dan het douchen zelf.
Bovendien waren de resultaten van de proeven vaak tegenstrijdig. Een studie in Kenia, bijvoorbeeld, concludeerde dat vaginaal douchen geassocieerd was met 1,5 tot 2,5 keer meer condoomgebruik onder CSW's in vergelijking met hun niet-douchende tegenhangers. Een Chinese studie enkele jaren later toonde precies het tegenovergestelde aan: vaginaal douchen geassocieerd met veel minder condoomgebruik.
De tegenstrijdige aard van het onderzoek zorgde alleen maar voor de aanhoudende discussie, waarbij velen beweerden dat er simpelweg te veel mogelijke spoilers waren om een duidelijk verband te leggen tussen hiv en douchepraktijken.
Recente onderzoeken zorgen voor meer duidelijkheid
Tegen 2012 leverden een aantal grotere onderzoeken duidelijkere inzichten op in de mogelijkheid van hiv-infectie bij degenen die regelmatig douchen.
De eerste, uitgevoerd als onderdeel van de HPTN 035 HIV-microbicidenonderzoeken, omvatte 3.099 seksueel actieve, HIV-negatieve vrouwen in Malawi, Zuid-Afrika, Zambia, Zimbabwe en Philadelphia. Volgens het onderzoek had meer dan een derde van de deelnemers aan het begin van de proef bacteriële vaginose, waarvan het aandeel niet veranderde gedurende de hele driejarige cursus, zowel bij vrouwen die vaginaal wassen als bij degenen die dat niet deden.
Als statistisch relevant beschouwd, waren de resultaten van de HPTN 035 direct in tegenspraak met veel van de eerdere onderzoeken die hadden gesuggereerd dat bacteriële vaginose - zelf geassocieerd met een verhoogd HIV-risico - zou kunnen worden gestimuleerd door vaginaal douchen.
Een tweede studie, uitgevoerd in Los Angeles, toonde ook geen verband tussen vaginaal of rectaal douchen en HIV bij vrouwen. De studie was vooral omdat 71% van de deelnemers aangaf anale seks te hebben gehad, en 18% meldde dergelijk contact de afgelopen maand. (Receptieve anale seks blijft de activiteit met het hoogste risico die gepaard gaat met het verkrijgen van hiv, maar liefst 18 keer groter dan vaginale geslachtsgemeenschap.)
HIV en rectaal gebruik bij mannen
Een laatste studie, waarin het verband werd onderzocht tussen hiv en rectaal douchen bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), schetste een veel gecompliceerder beeld. Van de 413 MSM die rectaal douchen beoefenden, had 44% hiv versus slechts 18% van degenen die niet douchen. Douching werd ook in verband gebracht met bijna twee keer zoveel soa's onder de deelnemers aan de studie (21% versus 11%).
Hoewel de bevindingen op het eerste gezicht zorgwekkend leken, wezen de onderzoekers er snel op dat rectaal douchen op zichzelf niet de oorzaak was van de verhoogde tarieven. In plaats daarvan werd rectaal douchen gemakkelijk geassocieerd met praktijken waarvan bekend is dat ze het risico op HIV verhogen, namelijk het gebruik van meerdere sekspartners en recreatief drugsgebruik.
Simpel gezegd, van de MSM in de enquête hadden degenen die douchen gemiddeld vijf sekspartners in de afgelopen drie maanden versus niet-douchers die er twee hadden. Recreatieve drugsgebruik draagt ook bij aan een verviervoudiging van hiv-overdracht in vergelijking met niet-drugsgebruikende MSM.
Op basis van de gegevens concludeerden de onderzoekers dat rectaal douchen meer een praktijk was die verband hield met risicovolle activiteiten dan een op zichzelf staande factor en dat het uiteindelijk het aantal sekspartners was dat de grootste rol speelde in de verhoogde tarieven. Het meeste onderzoek van vandaag suggereert zelfs dat MSM met vier of meer sekspartners binnen een periode van zes maanden een 32,3% groter risico op hiv hebben, ongeacht alle andere gedragsfactoren, waaronder alcohol- / drugsgebruik en condoomloze seks.
De onderzoekers concludeerden dat rectale hygiënepraktijken al gebruikelijk zijn, vooral onder MSM, en waarschijnlijk niet geassocieerd zijn met soa-risico.