Inhoud
- Hoe vaak komt de associatie van nierziekte met hepatitis B voor?
- Waarom een levervirus de nieren zou beschadigen
- Soorten nierziekte veroorzaakt door hepatitis B-virusinfecties
- Diagnose
- Behandeling
De nier is zo'n orgaan dat hepatitis-virussen zowel direct als indirect beïnvloeden. Hepatitis-virussen zijn niet de enige infectieuze agentia die de nieren kunnen aantasten. Hun rol bij nieraandoeningen is echter belangrijk om op te merken gezien de relatief hogere prevalentie van deze virale infecties. Laten we enkele details bespreken over aan hepatitis B-virus gerelateerde nierziekte.
Hoe vaak komt de associatie van nierziekte met hepatitis B voor?
Nierziekte als gevolg van infectie met het hepatitis B-virus komt veel vaker voor bij mensen die met het virus besmet zijn, zowel tijdens de kindertijd als tijdens de kindertijd. Deze patiënten hebben een grotere kans om "drager" te worden en hebben een hoger risico op nierziekte.
Waarom een levervirus de nieren zou beschadigen
Hoewel het vaak wordt aangenomen, is schade aan de nier door het hepatitis B-virus meestal niet het gevolg van een directe infectie. In feite zou een abnormale reactie van het immuunsysteem op bepaalde delen van het virus een grotere rol kunnen spelen bij het veroorzaken van ziekten.
Deze virale componenten worden meestal aangevallen door uw antilichamen in een poging de infectie te bestrijden. Zodra dit gebeurt, binden de antilichamen zich aan het virus en wordt het resulterende afval in de nier afgezet. Het kan dan een ontstekingsreactie veroorzaken die nierbeschadiging kan veroorzaken. Daarom, in plaats van dat het virus de nier rechtstreeks aantast, is het de reactie van uw lichaam erop die de aard en omvang van nierletsel bepaalt.
Soorten nierziekte veroorzaakt door hepatitis B-virusinfecties
Afhankelijk van hoe de nier reageert op het virus en de ontstekingscascade die hierboven is opgemerkt, kunnen verschillende nieraandoeningen het gevolg zijn. Hier is een beknopt overzicht.
Polyarteritis Nodosa (PAN)
Laten we deze naam opsplitsen in kleinere, verteerbare delen. De term "poly" impliceert meervoudig, en "arteritis" verwijst naar ontsteking van de slagaders / bloedvaten. Dit laatste wordt ook vaak vasculitis genoemd. Omdat elk orgaan in het lichaam bloedvaten heeft (en de nier een rijk vaatstelsel heeft), is polyarteritis nodosa een ernstige ontsteking van de bloedvaten (in dit geval de slagaders van de nieren) die de kleine en middelgrote bloedvaten aantast. van het orgel.
Het optreden van PAN-ontsteking is heel typerend. Het is een van de vroegere nieraandoeningen die kan worden veroorzaakt door een hepatitis B-infectie. Het heeft de neiging om volwassenen van middelbare en oudere leeftijd te treffen. De getroffen patiënt zal meestal klagen over niet-specifieke symptomen zoals zwakte, vermoeidheid en gewrichtspijn. Er kunnen echter ook bepaalde huidlaesies worden opgemerkt. Test voor de nierfunctie zal afwijkingen vertonen, maar zal niet noodzakelijk de ziekte bevestigen en een nierbiopsie zal meestal nodig zijn.
Membranoproliferatieve glomerulonefritis (MPGN)
Deze mondvol-van-een-ziekte-term verwijst naar een overmaat aan ontstekingscellen en bepaalde soorten weefsel (in dit geval basaalmembraan) in de nier. Nogmaals, dit is een ontstekingsreactie in plaats van een directe virale infectie. Als u een hepatitis B-virusinfectie heeft en bloed in de urine begint te zien, is dit iets waarmee u rekening moet houden.Het is duidelijk dat de aanwezigheid van bloed in de urine niet voldoende zal zijn om de diagnose te bevestigen, zelfs als u hepatitis B heeft. virusinfectie. Daarom zouden verdere tests, waaronder een nierbiopsie, nodig zijn.
Membraneuze nefropathie
Een verandering in een deel van het nierfilter (het glomerulaire basaalmembraan genoemd) leidt hiertoe. De getroffen patiënten beginnen een abnormaal hoge hoeveelheid eiwit in de urine te morsen. Als patiënt is het moeilijk om iets te zeggen over de aanwezigheid van eiwitten in de urine, tenzij deze extreem hoog is (in dat geval zou u schuim of schuim kunnen verwachten). schuim in de urine). Bloed is in dit geval een zeldzamere vondst in de urine, maar kan ook worden gezien. Nogmaals, bloed- en urinetests voor de nierfunctie zullen afwijkingen vertonen, maar om de ziekte te bevestigen, is nog steeds een nierbiopsie vereist.
Hepato-niersyndroom
Een extreme vorm van nierziekte als gevolg van een reeds bestaande leverziekte is iets dat hepatorenaal syndroom wordt genoemd. Dit is echter niet noodzakelijk specifiek voor hepatitis B-gerelateerde leverziekte en kan worden gezien bij elke vorm van gevorderde leverziekte waarbij de nieren worden aangetast omdat van meerdere mechanismen.
Diagnose
Als u een hepatitis B-virusinfectie heeft en bang bent dat uw nieren aangetast kunnen worden, kunt u zich laten testen.
De eerste stap is natuurlijk om ervoor te zorgen dat u een hepatitis B-virusinfectie heeft, waarvoor er een andere reeks tests is die niet noodzakelijk een nierbiopsie nodig hebben. Als u uit een gebied komt waarvan bekend is dat het hoge percentages hepatitis B-virusinfectie heeft (endemisch gebied), of als u risicofactoren heeft voor hepatitis B-virusinfectie (zoals het delen van naalden voor intraveneus drugsmisbruik, onbeschermde seks met meerdere seksuele partners, enz. .), zouden bepaalde veelbetekenende bloedonderzoeken die naar verschillende "delen" van het hepatitis B-virus zoeken, de infectie moeten kunnen bevestigen.
Er wordt ook getest op de antistoffen die het lichaam aanmaakt tegen het hepatitis B-virus. Voorbeelden van deze tests zijn onder meer HBsAg, anti-HBc en anti-HBs. Het is echter mogelijk dat deze tests niet altijd in staat zijn om onderscheid te maken tussen een actieve infectie (waarbij het virus zich snel vermenigvuldigt) en een dragerstatus (waarbij terwijl u de infectie heeft, het virus in wezen slapend is). Om dat te bevestigen, wordt het testen op het hepatitis B-virus-DNA aanbevolen.
Omdat de twee virussen bepaalde risicofactoren delen, is gelijktijdig testen op hepatitis C-virusinfectie misschien geen slecht idee.
De volgende stap is om de aanwezigheid van een nierziekte te bevestigen met behulp van de hier beschreven tests.
Ten slotte moet uw arts er twee en twee samenvoegen. Nadat de bovenstaande twee stappen zijn uitgevoerd, moet u nog steeds de causaliteit bewijzen. Daarom is een nierbiopsie nodig om te bevestigen dat een nierziekte inderdaad het gevolg is van het hepatitis B-virus, evenals van het specifieke type nierziekte. Het is ook omdat alleen het hebben van hepatitis B-virusinfectie samen met een nieraandoening niet noodzakelijkerwijs bewijst dat de infectie tot nierbeschadiging leidt. Men zou een hepatitis B-virusinfectie kunnen hebben en bloed / proteïne in de urine kunnen hebben om een heel andere reden (denk aan een diabetespatiënt met een niersteen).
Bevestiging van de definitieve diagnose en de oorzaak ervan heeft ook een enorme impact op het behandelplan. De hierboven beschreven ziektetoestanden (PAN, MPGN, etc.) komen voor bij mensen die geen hepatitis B-virusinfectie hebben. Hoe we deze nieraandoeningen in die situaties behandelen, zal heel anders zijn dan hoe ze worden behandeld wanneer ze worden veroorzaakt door het hepatitis B-virus.
In feite kunnen veel behandelingen (zoals cyclofosfamide of steroïden) die worden gebruikt voor de behandeling van niet-hepatitis B-gerelateerde MPGN of vliezige nefropathie meer kwaad dan goed doen als ze worden gegeven aan de patiënt met het hepatitis B-virus. Het is omdat deze behandelingen zijn ontworpen om het immuunsysteem te onderdrukken, iets wat het lichaam nodig heeft om de hepatitis B-infectie te bestrijden. Behandeling met immunosuppressiva in deze situatie kan averechts werken en een toename van virale replicatie veroorzaken. Daarom is het bewijzen van de oorzaak essentieel.
Behandeling
Behandel de oorzaak. Dat is in wezen de crux van de behandeling. Helaas zijn er geen grote gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar als leidraad voor de behandeling van nieraandoeningen die optreden als gevolg van hepatitis B-virusinfectie.Welke gegevens we ook hebben uit kleinere observationele onderzoeken, ondersteunen het gebruik van antivirale therapie tegen hepatitis B-infectie als de spil van de behandeling.
Antivirale therapie
Dit omvat medicijnen zoals interferon alfa (dat de vermenigvuldiging van het hepatitis B-virus onderdrukt en de immuunrespons op de infectie "moduleert"), en andere middelen zoals lamivudine, entecavir, enz. (Deze medicijnen remmen ook de vermenigvuldiging van het virus). Het zijn fijnere nuances in de behandeling wat betreft de keuze van het gebruikte middel (verder afhankelijk van andere factoren zoals leeftijd, of de patiënt al dan niet cirrose heeft, de omvang van de nierbeschadiging, enz.). Welke medicatie wordt gekozen, bepaalt ook hoe lang de behandeling kan worden voortgezet. Deze discussies vallen buiten het bestek van dit artikel en zouden iets moeten zijn dat uw arts met u zal bespreken voordat de behandeling wordt gestart.
Immunosuppressieve middelen
Deze omvatten medicijnen zoals steroïden of andere cytotoxische medicijnen zoals cyclofosfamide. Hoewel deze kunnen worden gebruikt bij de "tuinvariëteit" nierziekte-toestanden van MPGN of vliezige nefropathie, wordt het gebruik ervan doorgaans niet aanbevolen wanneer deze ziektetoestanden worden veroorzaakt door het hepatitis B-virus (gezien het risico dat de infectie oplaait). Dit is echter geen "algemeen verbod". Er zijn specifieke aanwijzingen wanneer deze middelen mogelijk nog moeten worden overwogen, zelfs in de setting van het hepatitis B-virus. Een van die uitzonderingen is een uitzonderlijk ernstige vorm van ontsteking die het nierfilter aantast (snel progressieve glomerulonefritis genoemd). In die situatie worden immunosuppressieve medicatie meestal gecombineerd met iets dat plasmaferese wordt genoemd.