Inhoud
- Doel van cardiale ablatie
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de ablatie
Doel van cardiale ablatie
Cardiale ablatieprocedures zijn gericht op het elimineren van bepaalde soorten hartritmestoornissen.
Ablatieprocedures zijn het overwegen waard telkens wanneer een persoon een hartritmestoornis heeft die aan beide criteria voldoet:
- De aritmie verstoort hun leven (omdat het terugkerende aanvallen van symptomen veroorzaakt zoals ernstige hartkloppingen, zwakte of duizeligheid), of omdat het levensbedreigend is.
- De aritmie kan niet adequaat worden behandeld met medicijnen of andere soorten behandelingen (zoals een pacemaker of implanteerbare defibrillator).
Hoe werken ablatieprocedures?
Het onderliggende mechanisme van hartritmestoornissen maakt ze vaak vatbaar voor ablatietherapie. Veel hartritmestoornissen worden veroorzaakt door een 'prikkelbare focus' in het hart die snel elektrische signalen kan afgeven (zogenaamde automatische aritmieën). Door een litteken op de prikkelbare focus te creëren, kan de aritmie worden geëlimineerd.
Andere aritmieën worden veroorzaakt door abnormale elektrische paden in het hart in het hart die een potentieel elektrisch circuit vormen (zogenaamde inspringende aritmieën). Een elektrische impuls kan in dit circuit 'vast komen te zitten', rond en rond draaien en het hart bij elke ronde doen kloppen. Bij dit soort aritmie kan een goed geplaatst litteken het circuit onderbreken en voorkomen dat een herintredende aritmie begint.
Dus met elk van deze twee mechanismen (automatisch of herintredend) is de aritmie mogelijk te behandelen als een litteken precies kan worden geplaatst. De ablatieprocedure is bedoeld om dit precieze litteken te creëren.
Afgezien daarvan kan cardiale ablatie ook worden gebruikt, als laatste redmiddel, om de hartslag te regelen bij een persoon met permanente atriale fibrillatie die een snelle hartslag veroorzaakt waarvan is bewezen dat deze ongevoelig is voor medicamenteuze behandeling. In dit geval wordt de ablatie gebruikt om een permanent hartblok te creëren. Tegelijkertijd wordt een permanente pacemaker geplaatst om ondanks het nieuwe hartblok een normale hartslag mogelijk te maken.
Welke aritmieën kunnen worden behandeld met ablatie?
Ablatie is op zijn minst potentieel nuttig bij een breed scala aan hartritmestoornissen. Deze omvatten:
- Wolff-Parkinson-White-syndroom
- AV-knoop herintredende tachycardie
- Atriale flutter
- Boezemfibrilleren
- Intraatriale terugkerende tachycardie
- Sinusknoop terugkerende tachycardie
- Ongepaste sinustachycardie
- Buitenbaarmoederlijke atriale tachycardie
- Frequente premature ventriculaire complexen (PVC's)
- Ventriculaire tachycardie
Het slagingspercentage met ablatie voor sommige van deze aritmieën is hoog genoeg om ablatie te beschouwen als een potentiële eerstelijnsbehandeling, dat wil zeggen als behandeling die redelijkerwijs prioriteit kan krijgen, zelfs vóór medicamenteuze behandeling. Deze aritmieën omvatten atriale flutter, Wolff-Parkinson-White-syndroom, AV-nodale herintredende tachycardie en enkele gevallen van ventriculaire tachycardie. Voor dergelijke aritmieën zijn ablatieprocedures in meer dan 95% van de gevallen volledig succesvol.
Risico's en contra-indicaties
De risico's van hartablatie zijn onder meer:
- Bloeden
- Bloedvatletsel
- Hematoom
- Infectie
- Bloedproppen
- Hartschade, waarbij mogelijk chirurgisch herstel nodig is
- Het genereren van nieuwe aritmieën
- Onbedoelde hartblokkade waarvoor een pacemaker nodig is
- Dood
Omdat hartablatie fluoroscopie vereist voor de positionering van katheters in het hart, is er bovendien een variabele hoeveelheid blootstelling aan straling (afhankelijk van het specifieke type ablatie dat wordt uitgevoerd).
Het totale risico op een van deze complicaties is ongeveer 3%. Het risico om daadwerkelijk te overlijden door deze procedure is echter ongeveer 1 op 1.000. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Hoewel het risico statistisch laag is, is het reëel. Dit is de reden waarom ablatieprocedures alleen mogen worden uitgevoerd als de aritmie zelf (of alternatieve therapieën voor de aritmie) uw leven in hoge mate verstorend of levensbedreigend is.
Cardiale ablatieprocedures mogen niet worden uitgevoerd bij mensen die:
- Instabiele angina
- Lopende infecties
- Ernstige bloedingsproblemen
- Een hartmassa of bloedstolsel
Voor de procedure
Cardiale ablatieprocedures worden uitgevoerd door cardiale elektrofysiologen, cardiologen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van hartritmestoornissen. U en uw elektrofysioloog zullen samen beslissen of hartablatie een goede optie voor u is, op basis van de aritmie die u heeft, de problemen die het veroorzaakt of kan veroorzaken, en de andere behandelingsopties die mogelijk voor u beschikbaar zijn.
De elektrofysioloog zal een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitvoeren, en alle beschikbare medische dossiers bekijken die betrekking hebben op uw aritmie, met name alle elektrocardiogrammen die uw aritmie hebben "vastgelegd".
Voordat u beslist of een ablatieprocedure geschikt voor u is, kan het nodig zijn om eerst een harttest te ondergaan, waarschijnlijk inclusief een echocardiogram, en mogelijk ambulante monitoring (om de aard van uw aritmie te bevestigen) en / of stresstests. In sommige gevallen kan ook een standaard hartkatheterisatie nodig zijn.
Tijdens uw gesprek met de elektrofysioloog is het belangrijk om ervoor te zorgen dat u over al uw andere behandelingsopties praat, de verwachte kans op succes, of u bepaalde risicofactoren heeft die ablatie in uw geval riskanter kunnen maken, en wat u waarschijnlijk bent. te beleven tijdens en na de ingreep.
Zodra de beslissing is genomen om door te gaan met de ablatieprocedure, zal het kantoor van uw arts u specifieke instructies geven over hoe u zich moet voorbereiden. U moet ervoor zorgen dat u specifiek duidelijk maakt welke van uw medicijnen u op de dag van de procedure moet innemen en of een van uw medicijnen (zelfs vrij verkrijgbare medicijnen, zoals aspirine) moet worden stopgezet in de dagen vóór de behandeling. procedure.
Timing
Het kan zijn dat u na een ablatieprocedure al dan niet een nacht in het ziekenhuis moet blijven. Bespreek dit van tevoren met uw arts.
De duur van een ablatieprocedure is zeer variabel. Voor veel aritmieën kan de procedure zelf in minder dan een uur worden voltooid. Voor meer uitdagende aritmieën (meestal voor atriale fibrillatie), kan de ablatieprocedure wel zes uur duren. U moet uw arts vragen om de duur van uw specifieke procedure in te schatten tijdens uw pre-procedure-gesprek.
Als u dezelfde dag wordt ontslagen, kunt u ongeveer een uur na het einde van de procedure naar huis.
Plaats
Cardiale ablatieprocedures worden doorgaans uitgevoerd in gespecialiseerde hartkatheterisatielaboratoria, die zich bijna altijd in ziekenhuizen bevinden.
Wat te dragen
U kunt op de dag van de test alles dragen wat u maar wilt, maar aangezien u overgaat op een ziekenhuisjas, kunt u het beste losse kleding dragen die u gemakkelijk aan en uit kunt trekken. Het is het beste om geen sieraden te dragen tijdens de procedure, en veel ziekenhuizen hebben regels die sieraden (zelfs trouwringen) tijdens deze procedures verbieden.
Eten en drinken
De ablatieprocedure moet worden uitgevoerd terwijl uw maag leeg is. Meestal wordt u gevraagd om acht tot twaalf uur vóór de procedure te vasten. U moet specifieke instructies over eten en drinken krijgen van uw arts.
Kosten- en ziektekostenverzekering
De kosten van een cardiale ablatieprocedure variëren enorm, maar het is altijd erg duur (vele duizenden dollars). Een medische verzekering dekt deze procedure bijna altijd, maar het kan zijn dat u vooraf goedkeuring van uw verzekeringsmaatschappij nodig heeft voordat dit kan worden gedaan. Het kantoor van uw arts kan u hierbij meestal helpen.
Wat mee te brengen
Als u in het ziekenhuis blijft overnachten, neem dan comfortabele pantoffels, pyjama's en iets te lezen mee.
U moet ervoor zorgen dat iemand u naar huis brengt, hetzij op de dag van de ingreep, hetzij op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.
Tijdens de procedure
Pre-procedure
Als u op de dag van de procedure incheckt, moet u eerst enkele administratieve handelingen doorlopen. U wordt gevraagd om uw verzekeringspas en identificatie te tonen, en u zult verschillende formulieren (zoals verzekeringsformulieren en toestemmingsformulieren) die bij de procedure horen moeten lezen en ondertekenen.
U wordt dan doorverwezen naar een voorbereidingsgebied. Daar verander je in een ziekenhuisjas en draai je je straatkleding om voor opslag. U wordt dan door een van de medische stafleden, vaak een verpleegkundige, geïnterviewd over uw medische toestand en medicatie, met bijzondere aandacht voor eventuele veranderingen die zich mogelijk hebben voorgedaan sinds uw laatste gesprek met de elektrofysioloog. De ablatieprocedure wordt dan nogmaals aan u uitgelegd en u kunt op het laatste moment nog vragen stellen.
Als het tijd is om de ablatie te doen, wordt u naar het katheterisatielaboratorium gereden.
Gedurende de procedure
In het katheterisatielab wordt u gevraagd om op de proceduretafel te gaan liggen. Er wordt een infuus gestart en er wordt een bloeddrukmanchet bevestigd en elektroden om uw ECG op te nemen, worden bevestigd. Afhankelijk van het type computergestuurd kaartsysteem dat uw arts gebruikt, kan er een grote elektrode op uw rug zijn bevestigd.
U wordt omringd door een overvloed aan elektronische apparatuur, waaronder verschillende grote computerschermen en monitoren die uw arts tijdens de procedure zal gebruiken.
Tijdens de meeste ablatieprocedures wordt lichte anesthesie intraveneus toegediend om een soort 'schemerslaap' te creëren. Deze verdovingstoestand zal u niet bewusteloos maken, dus u zult in staat zijn om vragen te beantwoorden en de medische staf te informeren over elk ongemak dat u mogelijk heeft, maar u verliest alle tijdsbesef en hoogstwaarschijnlijk zult u zich een keer niet veel van de procedure herinneren het is klaar.
Verschillende delen van uw huid worden gereinigd, gesteriliseerd en verdoofd, en de elektrofysioloog zal verschillende gespecialiseerde elektrodekatheters (meestal ergens tussen de twee en vier) in uw aderen inbrengen. Meestal worden dijaderen gebruikt (in de liesstreek), maar extra katheters kunnen worden ingebracht via de halsader (aan de basis van de nek), subclavia (onder het sleutelbeen) of brachiale ader (in de arm). Met behulp van fluoroscopie worden deze katheters op strategische plaatsen in uw hart geplaatst, en met behulp van een geavanceerd computergestuurd kaartsysteem wordt het elektrische systeem van uw hart volledig in detail in kaart gebracht.
Afhankelijk van de aritmie waarvoor u wordt behandeld, is het zeer waarschijnlijk dat de arts de aritmie meerdere keren opzettelijk induceert (met behulp van geavanceerde pacingtechnieken). Hierdoor kan uw hart tijdens de aritmie zelf elektrisch in kaart worden gebracht.
Door de gegenereerde kaarten te analyseren, kan uw arts specifieke delen van uw hart identificeren die cruciaal zijn voor het genereren van uw aritmie. Zodra deze doellocaties zijn geïdentificeerd, wordt een van de katheters zorgvuldig naar die locatie geleid. Op die plek zal een klein stukje weefselschade ontstaan (meestal kleiner dan de grootte van een potloodwisser), waarbij gebruik wordt gemaakt van radiofrequente energie (elektriciteit) of cryo-energie (bevriezing).
Nadat de ablatie zelf is uitgevoerd, zal de arts opnieuw proberen de aritmie op te wekken. Als de ablatie succesvol is, zou de aritmie niet langer induceerbaar moeten zijn.
Wanneer de ablatieprocedure is voltooid, worden alle katheters verwijderd en wordt elke bloeding onder controle gehouden door gedurende enkele minuten druk uit te oefenen op de aderen op de plaats van inbrengen van de katheter.
Na de procedure
Wanneer de procedure is voltooid, wordt u naar een herstelgebied gebracht en geobserveerd totdat de anesthesie volledig is uitgewerkt. (In sommige faciliteiten blijft u gewoon in het katheterisatielaboratorium totdat u klaarwakker bent.) Als u eenmaal terug bent in uw oorspronkelijke bewustzijnsstaat, moet de elektrofysioloog u bezoeken om precies uit te leggen wat zij of zij tijdens de ablatieprocedure heeft gedaan en hoe ervan overtuigd dat hij of zij is dat de procedure een groot succes was.
U kunt een uur na de procedure worden ontslagen, tenzij u een nacht in het ziekenhuis verblijft.
Na de ablatie
U krijgt instructies die u moet volgen als u thuis bent. Meestal wordt u gevraagd om het de rest van de dag en mogelijk de volgende dag rustig aan te doen, maar daarna zijn er meestal geen specifieke beperkingen. U zou geen noemenswaardige pijn moeten ervaren. U wordt gevraagd de inbrengplaatsen van de katheter te observeren op tekenen van bloeding, blauwe plekken of pijn, en u krijgt een contactpersoon die u kan bellen als u problemen ondervindt. Mensen kunnen over het algemeen hun normale dieet en medicatie onmiddellijk na de procedure hervatten.
Opvolgen
De meeste elektrofysiologen zullen een vervolgbezoek plannen een paar weken na de ablatie. Het belangrijkste doel van dit bezoek is om te bepalen of de ablatie alle symptomen lijkt te hebben verlicht die u vóór de procedure had.
Als een van uw symptomen niet is verdwenen, kan de arts u vragen gedurende een bepaalde periode ambulante hartbewaking te hebben om vast te stellen of er nog steeds episodes van aritmie optreden. Als uw ablatie gericht was op het elimineren van boezemfibrilleren, of als bekend is dat de beoogde aritmie heeft plaatsgevonden voorafgaand aan de ablatieprocedure zonder dat u symptomen heeft veroorzaakt, is het waarschijnlijk dat uw elektrofysioloog zal aanbevelen om periodiek ambulant toezicht uit te voeren (elke drie tot zes maanden) voor het eerste jaar of zo, of u nu symptomen ervaart of niet.
Voor de meerderheid van de mensen die ablatie hebben voor de meeste soorten hartritmestoornissen, zal de aritmie voorgoed verdwijnen zodra de procedure voorbij is. Na het eerste vervolgbezoek is er geen reden om te verwachten dat u ooit nog een elektrofysioloog moet zien.
Een woord van Verywell
Cardiale ablatieprocedures hebben een revolutie teweeggebracht in het beheer van moeilijke hartritmestoornissen. Voor een groeiende lijst van aritmieën hebben moderne computergestuurde cardiale mapping-systemen het mogelijk gemaakt voor ablatieprocedures om de aritmie helemaal te elimineren.
Voor elke persoon met een hartritmestoornis die ofwel levensbedreigend is of zeer verstorend voor het normale leven, moet hartablatie serieus worden overwogen als een behandelingsoptie, tenzij die aritmie gemakkelijk en gemakkelijk met medicatie kan worden behandeld.