Inhoud
- Wat is het probleem met Azithromycin?
- Andere medicijnen die hetzelfde probleem kunnen veroorzaken
- Hoe mensen die risico lopen, kunnen worden geïdentificeerd
De waarschuwing van de FDA leidde tot brede berichtgeving in de media, en gezien de populariteit van het Zithromycin Z-Pack (dat naar schatting 60 miljoen keer per jaar wordt voorgeschreven), leidde dit ook tot wijdverspreide angst en consternatie bij zowel patiënten als artsen.
Wat is het probleem met Azithromycin?
Azithromycine is een lid van de macrolide-antibioticafamilie, samen met erytromycine, claritromycine en telithromycine. Het is al lang bekend dat vrijwel alle macrolide-antibiotica verlenging van deQT-interval, een meting gemaakt van een elektrocardiogram. En bij bepaalde personen - degenen die zijn geboren met een variant van het lange QT-syndroom, wat een genetische aandoening is die hartritmestoornissen kan veroorzaken - kan alles dat het QT-interval verlengt, het risico op een gevaarlijke aritmie, ventriculaire tachycardie genaamd, vergroten.
Hartritmestoornissen die een plotselinge dood kunnen veroorzaken, zijn gemeld bij de andere macrolide-antibiotica. In feite heeft de FDA, vergelijkbaar met hun azithromycine-waarschuwing, in 2017 een waarschuwing uitgebracht met betrekking tot clarithromycine. (Deze waarschuwing genereerde veel minder media-aandacht dan de azithromycine-waarschuwing van vier jaar eerder.)
Lange QT-intervallen kunnen ook relatief gevaarlijk zijn bij mensen met bepaalde soorten hartaandoeningen, met name coronaire hartziekte en hartfalen.
Gelukkig is het algehele risico op het ontwikkelen van een gevaarlijke aritmie met azithromycine en de andere macroliden vrij klein - ongeveer één op de tweeduizend.
Andere medicijnen die hetzelfde probleem kunnen veroorzaken
De macrolide-antibiotica sluiten zich dus aan bij een lange lijst van geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen en die daarom het risico op plotseling overlijden kunnen verhogen bij gevoelige personen met een variant van het lang-QT-syndroom of een onderliggende hartaandoening. Deze medicijnen omvatten, naast antibiotica, verschillende anti-aritmische medicijnen (medicijnen die, ironisch genoeg, aritmieën zouden moeten voorkomen), verschillende antidepressiva en verschillende medicijnen die worden gebruikt voor gastro-intestinale symptomen.
Hier is een website die een lijst bijhoudt van de medicijnen die het QT-interval verlengen, gepubliceerd door CredibleMeds, een universitair en federaal gefinancierd Centrum voor Onderwijs en Onderzoek naar Therapeutica.
Er is geen reden om aan te nemen dat azithromycine gevaarlijker is dan alle andere geneesmiddelen op deze lange lijst. Dat wil zeggen, voor mensen met een variant van het lange QT-syndroom of verschillende soorten hartaandoeningen kan elk van deze medicijnen potentieel gevaarlijk zijn. Voor iemand anders kunnen deze medicijnen blijkbaar worden ingenomen zonder zich zorgen te hoeven maken over de aritmieën die gepaard gaan met een lang QT-interval.
Hoe mensen die risico lopen, kunnen worden geïdentificeerd
Er zijn talloze genetische markers herkend die veel van deze gevoelige mensen identificeren, en er worden steeds meer van dergelijke markers ontdekt. Iedereen die een van deze genetische markers heeft, moet azithromycine en elk ander medicijn op deze lijst vermijden. Helaas is genetisch testen nog geen routineprocedure, en de meeste mensen met een lange QT-variant hebben geen idee dat ze risico lopen.
De meeste artsen vermijden tegenwoordig het gebruik van deze geneesmiddelen die het QT-interval verlengen bij mensen met een bekend lang-QT-syndroom, bij familieleden van mensen met een lang-QT-syndroom of bij mensen die onverklaarbare episodes van hartstilstand of syncope hebben gehad. Als er een vermoeden bestaat van een long-QT-variant, kan inspanningsstresstest worden gebruikt als screeningstest. (Het QT-interval kan bij hiervoor gevoelige personen tijdens inspanning worden verlengd.)
Maar gezien de huidige stand van de techniek, zullen artsen voor het grootste deel medicijnen zoals azithromycine voorschrijven, indien nodig, aan iedereen zonder hartaandoening die geen persoonlijke of familiegeschiedenis heeft die compatibel is met het lang-QT-syndroom en wiens basislijnelektrocardiogram normaal is - vooral als het medicijn al meerdere keren is gebruikt zonder tekenen van een probleem.
Een woord van Verywell
Bij gevoelige personen kunnen geneesmiddelen die het QT-interval op het ECG verlengen, het risico op een mogelijk fatale hartritmestoornis verhogen. Ondanks de bijzondere publiciteit die het heeft gekregen, lijkt azithromycine geen groter risico te veroorzaken dan alle andere geneesmiddelen op de lange lijst van geneesmiddelen die het ECG op een vergelijkbare manier kunnen veranderen.
Aan de andere kant, hoewel het algemene risico klein is, bestaat er nog steeds een risico op het gebruik van een van deze medicijnen. Artsen moeten altijd enige voorzichtigheid betrachten voordat ze een medicijn voorschrijven dat het QT-interval verlengt bij iemand met een voorgeschiedenis van onverklaarde syncope, een familiegeschiedenis van QT-intervalgerelateerde problemen, een abnormaal QT-interval op hun ECG of met een onderliggende hartaandoening. .
En in het geval van de macrolide-antibiotica is die voorzichtigheid vooral gerechtvaardigd - niet omdat deze medicijnen gevaarlijker zijn dan andere medicijnen op de lijst, maar omdat antibiotica in het algemeen sowieso enorm worden gebruikt. Als artsen patiënten aan enige mate van extra risico blootstellen, moeten ze er zeker van zijn dat het risico gerechtvaardigd is door het verwachte voordeel van de behandeling.