Inhoud
- Oorzaken en risicofactoren
- Pathologie
- Diagnose
- Behandeling
- Preventie
- Wanneer moet je een dokter zien?
Het snel diagnosticeren en behandelen van meningitis, idealiter binnen een dag of twee na het verschijnen van de symptomen, kan het risico op gehoorverlies aanzienlijk verminderen. Als het gehoorverlies ernstig of permanent is, kan het worden verholpen met gehoorapparaten, cochleaire implantaten en voortdurende ondersteuning van hoorspecialisten en therapeuten.
Het risico op gehoorverlies als gevolg van meningitis is het grootst bij kinderen jonger dan 2 jaar, deels omdat ze meer kans hebben op neurologische schade dan oudere kinderen of volwassenen.
Oorzaken en risicofactoren
Meningitis is een ontsteking van de beschermende membranen van de hersenen en het ruggenmerg, de hersenvliezen. Het is meestal het gevolg van een infectie, maar in zeldzame gevallen wordt het geassocieerd met een niet-infectieuze oorzaak, zoals een hersenoperatie of lupus.
Gehoorverlies wordt bijna altijd geassocieerd met bacteriële meningitis. Volgens een recensie uit 2010 in Kindergeneeskunde, gehoorverlies kan overal optreden van 30% tot 50% van de mensen met pneumokokkenmeningitis, 10% tot 30% van degenen met Haemophilus influenzae type B meningitis, en 5% tot 25% van degenen met meningokokkenmeningitis.
Studies tonen aan dat gehoorverlies zelden voorkomt bij virale meningitis. Schimmel- en parasitaire meningitis zijn nog minder waarschijnlijke oorzaken.
Andere factoren die het risico op gehoorverlies door meningitis verhogen, zijn onder meer:
- Jonge leeftijd: Vanaf 2 maanden neemt elke maand in de leeftijd van een kind op het moment dat bij hen de diagnose meningitis wordt gesteld, afhet risico op gehoorverlies met 2% tot 6%. Gehoorverlies is ongebruikelijk bij oudere kinderen, tieners en volwassenen.
- Ernst van symptomen: Een studie uit 2018 in de Pakistan Journal of Medical Science meldde dat de overgrote meerderheid van de kinderen met aan meningitis gerelateerd gehoorverlies ernstige symptomen had, waaronder hoge koorts, braken en toevallen. Het uitpuilen van de fontanel ("zachte plek") bij zuigelingen is ook een rode vlag.
- Uitgestelde behandeling: Uit hetzelfde onderzoek bleek dat kinderen die twee tot vijf dagen na het optreden van de symptomen werden behandeld, meer dan drie keer zoveel kans hadden op gehoorverlies als kinderen die binnen twee dagen werden behandeld.
- Aminoglycoside-antibiotica: Antibiotica zijn essentieel voor de behandeling van bacteriële meningitis, maar die welke zijn geclassificeerd als aminoglycoside-antibiotica kunnen lood gehoorverlies, vooral bij zuigelingen. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn Gentak (gentamicine) en Nebcin (tobramycine).
- Bepaalde stoffen in hersenvocht: Onderzoek van cerebrospinale vloeistof (CSF) die wordt geëxtraheerd tijdens een lumbaalpunctie kan helpen bij het voorspellen van de kans op meningitis-geassocieerd gehoorverlies. Lage glucosespiegels en hoge proteïnegehalten in liquor zijn gekoppeld aan een verhoogd risico op gehoorverlies. Bloedonderzoek is minder nuttig.
Als algemene regel geldt dat iedereen die bacteriële meningitis heeft gehad, zo snel mogelijk een gehoortest moet ondergaan. Alle gevallen van gehoorverlies zijn echter verschillend en u zult over het algemeen herhaalde tests nodig hebben om een nauwkeurige evaluatie van uw gehoor te krijgen.
Oorzaken en risicofactoren van meningitis
Pathologie
Bij meningitis kunnen bacteriën, cytokines (ontstekingsstoffen die door het immuunsysteem worden geproduceerd) en bacterietoxines die door antibiotica worden geactiveerd, het binnenoor binnendringen en zenuwvezels en gespecialiseerde cellen in het slakkenhuis, bekend als haarcellen, beschadigen.
Er zijn zowel binnenste als buitenste haarcellen. Buitenste haarcellen versterken geluiden op laag niveau. Binnenste haarcellen zetten geluidstrillingen om in elektrische signalen die naar de hersenen worden gestuurd. Schade aan deze cellen vermindert de gehoorgevoeligheid, en omdat de haarcellen van het binnenoor niet kunnen regenereren, is de schade meestal permanent.
Bacteriële meningitis kan ook bloedvergiftiging ("bloedvergiftiging") veroorzaken, een aandoening die apoptose (celdood) in het binnenoor en / of de gehoorzenuw kan veroorzaken. Gehoorverlies waarbij deze organen betrokken zijn, staat bekend als perceptief gehoorverlies en is bijna altijd permanent. Vooral baby's lopen risico omdat de organen van hun oren nog in ontwikkeling zijn.
In de weken en maanden nadat gehoorverlies optreedt als gevolg van meningitis, is er ook een risico op cochleaire ossificatie, een complicatie waarbij extreme ontsteking ervoor zorgt dat vocht in het slakkenhuis wordt vervangen door bot. Dit kan het gehoorverlies verergeren en de behandeling moeilijker maken.
Niet alle gehoorbeschadigingen zijn permanent. Sommige kinderen ervaren een dof geluid - alsof de oren gevuld zijn met katoen - veroorzaakt door een aandoening die lijmoor wordt genoemd, waarbij het middenoor zich vult met een stroperige vloeistof. Het verdwijnt meestal zonder behandeling, hoewel in sommige gevallen ventilatiebuizen nodig zijn om het oor af te voeren.
Oudere kinderen of volwassenen kunnen een aanhoudend oorsuizen krijgen, tinnitus genaamd, waarvan wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door schade aan de gehoorzenuw, wat resulteert in aanhoudende en abnormale elektrische signalen naar de hersenen.
Diagnose
Als het gehoor tijdens of onmiddellijk na een aanval van meningitis is aangetast, kan een arts een verlichte scoop (een otoscoop genaamd) gebruiken om te controleren op vloeistof die zou kunnen duiden op een lijmoor in een of beide oren.
Als lijmoor niet de diagnose is en het gehoorverlies ernstig, aanhoudend of verergert, kan een gehoorspecialist, een audioloog genaamd, een reeks tests uitvoeren om de mate van gehoorverlies te bepalen.
Audiologische procedures
Gedragstests zijn bedoeld voor baby's en jongere kinderen, maar ze kunnen ook worden gebruikt voor oudere kinderen met aanzienlijk gehoorverlies.
- Gedragsobservatie audiometrie (BOA): De arts zal observeren hoe een baby (0 tot 5 maanden oud) reageert op geluiden.
- Audiometrie van visuele versterking (VRA): De arts zal observeren hoe een kind (6 maanden tot 2 jaar) fysiek beweegt of draait als reactie op geluiden.
- Geconditioneerde audiometrie (CPA): Een kind (2 tot 4 jaar) wordt gevraagd een geluid te lokaliseren of te wachten tot het een geluid hoort voordat het een speeltaak uitvoert, zoals toeteren.
- Conventionele audiometrie: Kinderen van 5 jaar en ouder worden gevraagd om op geluiden te reageren door te knikken, te wijzen of verbaal te reageren.
Bij auditieve functietests zijn apparaten betrokken die de gehoorgevoeligheid meten en hoe goed de organen van de oren functioneren.
- Pure-tone testen: De geteste persoon wordt gevraagd te reageren op geluid dat via oortelefoons naar het oor wordt gestuurd.
- Botgeleidingstesten: De geteste persoon moet reageren op geluiden die via een trilapparaat achter het oor worden overgebracht.
- Tympanometrie: Een sonde meet bewegingen van het trommelvlies bij blootstelling aan uitbarstingen van luchtdruk.
- Otoakoestische emissies (OAE): Geluiden worden via een kleine oortelefoon in het oor gestuurd om te zien hoeveel er wordt teruggekaatst.
- Akoestische reflexmaatregelen: Een oorsonde meet hoeveel het middenoor strakker wordt als reactie op een hard geluid.
- Auditieve hersenstamrespons (ABR): Op het hoofd geplaatste sondes meten hersengolfactiviteit als reactie op geluid.
Auditieve functietests kunnen worden gebruikt bij volwassenen en kinderen, hoewel baby's jonger dan 6 maanden mogelijk verdoofd moeten worden, zodat ze tijdens bepaalde tests, zoals de ABR, stil kunnen blijven zitten.
Beeldvormingstests zoals magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie kunnen ook worden uitgevoerd als cochleaire ossificatie wordt vermoed.
Aanbevelingen testen
Baby's en kinderen met meningitis moeten een gehoortest ondergaan zodra ze goed genoeg zijn, idealiter binnen vier weken na het ontwikkelen van symptomen van bacteriële meningitis.
Hoewel tieners en volwassenen eerder een afname van het vermogen om te horen opmerken, kan het raadzaam zijn om kort na het ontwikkelen van meningitis te testen om schade aan het oor op te sporen, aangezien het in sommige gevallen enkele maanden kan duren voordat de symptomen van die schade optreden.
Als gehoorverlies wordt vastgesteld, wordt een vervolgonderzoek een, twee, zes en twaalf maanden na de eerste tests aanbevolen om te zien of er enige verbetering of verslechtering is.
Hoewel gehoorverlies kan worden bevestigd in de eerste testronde, kunnen artsen meestal niet zeggen of het verlies permanent is zonder routinematige follow-up.
Behandeling
Het meeste gehoorverlies kan worden behandeld met een soort gehoorapparaat. Opties zijn onder meer traditionele in-het-oor of achter-het-oor-apparaten, evenals frequentiegemoduleerde hoorsystemen (bestaande uit een zender en draadloze ontvanger in een koptelefoon of oortelefoon).
Als perceptief gehoorverlies ernstig genoeg is om de kwaliteit van leven of het vermogen om normaal te functioneren te ondermijnen, kan een cochleair implantaat worden overwogen. Niet iedereen is een kandidaat.
Een cochleair implantaat is over het algemeen geïndiceerd voor kinderen met perceptief gehoorverlies in beide oren die niet voldoende zijn geholpen door het dragen van een gehoorapparaat gedurende zes maanden. Implantaten zijn geïndiceerd voor volwassenen met perceptief gehoorverlies in beide oren en die slechts 50% van de woorden kunnen horen met een gehoorapparaat.
Andere ondersteunende opties zijn onder meer spraak- en taaltherapie en auditief-verbale therapie, waarbij doven leren spreken en luisteren met het gehoor dat ze hebben, vaak met behulp van gehoorapparaten.
Preventie
Een zorgvuldige afweging van de behandeling terwijl een persoon midden in een meningitis-infectie zit, kan de sleutel zijn om gehoorverlies te voorkomen. Omdat alle antibiotica (niet alleen aminoglycoside-medicatie) het potentieel hebben om bacteriële lysis en de productie van bacteriële toxines te veroorzaken, worden corticosteroïden vaak vóór antibiotica toegediend om ontstekingen en het risico op letsel aan het binnenoor of de gehoorzenuw te verminderen.
Dexamethason is de meest gebruikte corticosteroïde, hoewel hydrocortison en prednison soms ook worden gebruikt.
Volgens een Cochrane-review van studies uit 2015,corticosteroïden verminderen het percentage ernstig gehoorverlies van 9,3% naar 6% en het percentage slechthorendheid van 19% naar 13,8%.
Studies hebben aangetoond dat slechts 3% van de baby's en kinderen die met dexamethason worden behandeld, gehoorverlies ervaart, vergeleken met 18% gehoorverlies bij degenen die niet met het medicijn worden behandeld.
Wanneer moet je een dokter zien?
Gehoorverlies is mogelijk niet meteen duidelijk na meningitis, dus het is belangrijk om op uw hoede te zijn voor tekenen van beperking, vooral bij kleinere kinderen en baby's. Tekenen van gehoorverlies zijn onder meer:
- De baby mag niet opgeschrikt worden door plotselinge harde geluiden.
- Oudere baby's, die op bekende stemmen zouden moeten reageren, vertonen geen reactie wanneer ze worden aangesproken.
- Een jong kind lijkt misschien de voorkeur te geven aan één oor wanneer hij wordt aangesproken, door het 'goede' oor te richten op een geluid dat ze willen horen.
- Kinderen zouden enkele woorden tegen 15 maanden moeten gebruiken en eenvoudige zinnen van twee woorden met 2 jaar. Als ze deze mijlpalen niet halen, kan gehoorverlies de oorzaak zijn.
Een woord van Verywell
Een van de beste manieren om gehoorverlies door meningitis te voorkomen, is door meningitis in de eerste plaats te vermijden. Dit kan worden bereikt via vaccinatie. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention zouden alle 11- tot 12-jarigen een enkele dosis van het meningokokkenconjugaat (MenACWY) -vaccin moeten krijgen, samen met een boosterschot bij 16. Tieners en jongvolwassenen van 16 tot en met 23 kunnen ook krijgen het meningokokkenvaccin van serogroep B (MenB). Deze vaccins zijn tussen 85% en 100% effectief.
Als uw kind hersenvliesontsteking krijgt, vraag dan uw arts om doorverwijzing naar een audioloog, die de nodige gehoortesten kan uitvoeren, idealiter binnen vier weken na het eerste optreden van de symptomen.
Meningitis Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
