Fistulotomie: alles wat u moet weten

Inhoud

• Wat is een fistulotomie?
• Doel van de operatie
• Hoe voor te bereiden
• Wat te verwachten op de dag van de operatie
• Herstel
• Een woord van Verywell

Een fistulotomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om een ​​aandoening te behandelen die een fistel wordt genoemd. Fistels ontstaan ​​wanneer twee organen of kanalen (zoals de darm en de anus) een abnormale verbinding vormen, meestal als gevolg van een infectie, verwonding, operatie of ernstige ontsteking.

Fistulotomie wordt meestal gebruikt om ongecompliceerde perianale fistels (fistels die in en rond de anus voorkomen) te behandelen. Deze treden meestal op wanneer een abces zich ontwikkelt in perianale weefsels en door de wanden van aangrenzende structuren breekt naarmate het groter wordt. Als zich een fistel ontwikkelt, kan een fistulotomie helpen de pocket te openen en leeg te maken, zodat de weefsels kunnen genezen en de abnormale doorgang kunnen sluiten.

Fistulotomie is een van de vele technieken die kunnen worden gebruikt om fistels te behandelen en is meestal gereserveerd voor degenen die optreden in de anus of het rectum.

Fistoltomie moet niet worden verward met een fistulectomie, waarbij de laatste de resectie (verwijdering) van een fistel omvat

Wat u moet weten over chirurgie

Wat is een fistulotomie?

Fistulotomie wordt voornamelijk gebruikt om eenvoudige fistels te behandelen. Simpele fistels zijn fistels die laag zijn gelegen (nabij de anale sluitspieren) die een enkele opening hebben tussen de aangrenzende structuren. Complexe fistels zijn fistels die zich hoger bevinden (boven de sluitspieren) waar er meer spieren zijn.

Fistulotomie kan worden uitgevoerd in een spreekkamer, met name voor kleine, ondiepe fistels. Grotere fistels moeten mogelijk worden behandeld in de operatiekamer van een ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Contra-indicaties

Fistulotomie is gecontra-indiceerd voor de behandeling van complexe fistels.Complexe fistels omvatten fistels die boven de anale sluitspier liggen, meerdere openingen hebben of het resultaat zijn van lokale bestralingstherapie of inflammatoire darmziekte (IBD). Voorwaarts liggende (anterieure) fistels bij vrouwen, meestal met vaginale weefsels, zijn ook beschouwd als complex.

Omdat kwetsbare weefsels betrokken zijn bij dit soort fistels, is er een aanzienlijk risico op herhaling en fecale incontinentie (het onvermogen om de stoelgang onder controle te houden).

Om dezelfde redenen wordt fistulotomie vermeden bij mensen met terugkerende fistels of bij mensen met reeds bestaande fecale incontinentie.

Volgens de evaluatie van 2020 in de Annals of Coloproctology, het recidiefpercentage van een complexe fistel na een fistulotomie is maar liefst 21%, terwijl het risico op fecale incontinentie (variërend van licht tot ernstig) zelfs 82% is.

Wat is een rectovaginale fistel?

Potentiële risico's

Zoals bij alle chirurgische ingrepen, brengt fistulotomie een risico op letsel en complicaties met zich mee. Sommige hiervan kunnen onmiddellijk na de procedure optreden, terwijl andere zich binnen weken of maanden kunnen ontwikkelen.

Vroege complicaties van fistulotomie zijn onder meer:

• Zwaar bloeden of afscheiding uit de fistulotomieplaats
• Moeite met plassen
• Stolselvorming in een bestaande aambei
• Fecale impactie

Uitgestelde complicaties komen minder vaak voor, maar kunnen zijn:

• Herhaling van de fistel
• Fecale incontinentie
• Anale stenose (vernauwing van de anus, waardoor ontlasting moeilijker wordt)
• Vertraagde wondgenezing (een wond die na 12 weken niet genezen is)

Doel van de operatie

Het doel van een fistulotomie is om pus en vocht uit gefistuleerde weefsels af te voeren, zodat ze kunnen genezen terwijl de abnormale opening tussen de kanalen wordt gesloten. De bedoeling van de operatie is om letsel aan (of het doorsnijden van) de anale sluitspier te minimaliseren om de sluitspierfunctie te behouden.

Besluit om te behandelen

Fistulotomie is over het algemeen de eerste procedure die wordt overwogen voor oppervlakkige fistels die zich tussen de interne en externe anale sluitspieren bevinden. Dit soort fistels kan meestal snel en effectief worden behandeld als een procedure op kantoor.

Grote fistels die tot diepere weefsels zijn uitgegroeid, kunnen in een operatiekamer worden behandeld, maar er kunnen andere opties worden overwogen. Dit komt omdat een aanvullende procedure, sfincteroplastiek genaamd, nodig kan zijn om de sfincter opnieuw op te bouwen na de fistulotomie. Het is een technisch gecompliceerde operatie die veel chirurgische centra niet bieden.

In plaats daarvan kunnen andere geënsceneerde procedures, zoals een seton (een techniek die wordt gebruikt om een ​​tijdelijk afvoerkanaal te creëren) gevolgd door een operatie om de opening te sluiten (met elektrocauterisatie, laserchirurgie of biologische lijmen) de voorkeur hebben.

Fistels mogen nooit onbehandeld blijven, omdat ze niet zelfstandig kunnen genezen. Onbehandelde fistels kunnen soms leiden tot sepsis en het risico op anale kanker verhogen.

Selectiecriteria

Om te bepalen of fistulotomie geschikt is, voert de arts een digitaal rectaal onderzoek uit (met een gehandschoende vinger) om de grootte en locatie van de fistel te schatten. Als het wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog, is het digitale onderzoek mogelijk alles wat nodig is om de eerste diagnose te stellen.

Andere tests zouden dan worden besteld om de exacte positie en het pad van de fistel te bepalen, waaronder:

• Röntgenfoto met bariumcontrast: Tijdens deze test wordt een bariumoplossing ingeslikt of als klysma gegeven om eventuele afwijkingen op röntgenfoto's te identificeren.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): Deze beeldvormende test maakt gebruik van krachtige magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde afbeeldingen van weefsels te maken. Het is zelfs nog effectiever bij het afbeelden van zachte weefsels dan een röntgenfoto of CT-scan.
• Endoscopische echografie: Dit omvat het inbrengen van een smalle transducer in de anus en de darm om beelden van interne structuren te genereren met behulp van hoogfrequente geluidsgolven.
• Fistulografie: In deze test wordt een contrastmiddel ingebracht door de externe opening van een fistel om de grootte en het verloop ervan op röntgenfoto's te visualiseren.
• Lagere endoscopie: Dit omvat het inbrengen van een flexibele fiberoptische scoop (een endoscoop genoemd) in de anus en de darm om weefsels af te beelden.

Deze tests kunnen helpen bepalen hoe een fistulotomie wordt benaderd en bepalen of andere chirurgische procedures geschikter zijn.

Behandeling van fistels veroorzaakt door inflammatoire darmaandoeningen

Hoe voor te bereiden

Na voltooiing van de preoperatieve evaluatie, zou een afspraak worden gepland om de fistulotomie uit te voeren in het kantoor van de gastro-enteroloog. Als de procedure wordt doorverwezen naar een chirurg, wordt er een aparte afspraak gepland om de bevindingen te bekijken en de procedure van voorbereiding tot herstel te bespreken.

Plaats

Afhankelijk van de grootte en locatie van de fistel, kan een fistulotomie worden uitgevoerd in een ziekenhuis, chirurgisch centrum of een gastro-enteroloog.

Wat te dragen

Omdat u een ziekenhuisjas moet aantrekken, moet u iets loszittend en comfortabel dragen dat u gemakkelijk kunt uittrekken en weer aantrekken. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief horloges en sieraden. U wordt ook gevraagd om vóór de operatie contactlenzen, kunstgebitten, gehoorapparaten en piercings te verwijderen.

Nadat de procedure is uitgevoerd, zal de verpleegster maandverband verstrekken om in uw ondergoed te plaatsen als er bloedverlies is.

Eten en drinken

Zoals bij alle operaties waarbij anesthesie betrokken is, zijn eten en drinken beperkt voorafgaand aan een fistulotomie. Een fistulotomie vereist geen darmvoorbereiding, maar u moet wel om middernacht op de avond voor de operatie stoppen met eten.

Tot vier uur voor de ingreep kunt u een kleine hoeveelheid water drinken om uw ochtendpillen in te nemen (mits goedgekeurd door uw chirurg). Binnen vier uur mag je niets meer drinken of eten, ook geen kauwgom of ijsschilfers.

Als u de dieetinstructies volgt, is er geen darmvoorbereiding nodig. Toch raden sommige artsen 's ochtends een enkel klysma aan om de ontlasting van de darm te verwijderen.

Medicijnen

Uw arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloeding en langzame wondgenezing kunnen bevorderen. Sommige moeten mogelijk een of meerdere dagen vóór de procedure worden gestopt, terwijl andere mogelijk tijdelijk moeten worden gestopt tijdens herstel.

De meest zorgwekkende medicijnen zijn doorgaans:

• Anticoagulantia("bloedverdunners") zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)

Uw arts kan u ook aanraden om een ​​week of twee na de operatie te stoppen met roken. Roken veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten en kan de genezing vertragen door de hoeveelheid zuurstof die de wond bereikt te verminderen.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw rijbewijs (of een andere vorm van identiteitsbewijs van de overheid), verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meeneemt als de faciliteit vooruitbetaling van copay- of co-assurantiekosten vereist.

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als er geen algehele anesthesie wordt toegepast, zult u bijna altijd te suf en ongemakkelijk zijn om zelf veilig te rijden.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Een fistulotomie kan worden uitgevoerd door een colorectaal chirurg, ook wel proctoloog genoemd, die is gecertificeerd voor algemene chirurgie en een aanvullende opleiding heeft gevolgd in colon- en rectale chirurgie. Minder gecompliceerde gevallen kunnen worden behandeld door een gastro-enteroloog, een algemene internist die een aanvullende opleiding in het maagdarmkanaal heeft gevolgd. De arts wordt begeleid door een anesthesist en een operatieverpleegkundige.

Tips voor het kiezen van een goede chirurg

Voor de operatie

Nadat u bent ingecheckt en de benodigde toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren begeleid om u in een ziekenhuisjas te veranderen. Nadat de vitale functies zijn gecontroleerd, wordt een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af ​​te geven.

De anesthesist zal ook van tevoren overleggen om eventuele medicijnallergieën te bespreken en of u in het verleden bijwerkingen van anesthesie heeft gehad. De anesthesist moet u ook adviseren over welk type anesthesie wordt gebruikt en waarom.

Ken de risico's van algemene anesthesie vóór de operatie

Tijdens de operatie

Als u eenmaal bent voorbereid op een operatie, krijgt u ofwel een algemene verdoving om u volledig in slaap te brengen, ofwel een vorm van sedatie, gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) genaamd, die 'schemerslaap' induceert.

(Als de fistel klein is en zich in de buurt van het huidoppervlak bevindt, is het enige dat misschien nodig is een plaatselijke verdoving door middel van een injectie nodig om de plek te verdoven. In dergelijke gevallen is een anesthesist misschien niet nodig.)

Naast anesthesie zullen pre-operatieve antibiotica worden toegediend via de IV-lijn om te helpen bij genezing en om infectie te helpen voorkomen.

Afhankelijk van de locatie en positie van de fistel, kunt u in een van de volgende drie posities worden geplaatst:

• Liggende positie: Naar beneden gericht op een vlakke tafel
• Kraske positie: Naar beneden gericht op een omgekeerde V-vormige tafel in een "jackknife" -positie
• Lithotomie positie: Liggend op uw rug met uw knieën en kuiten in verhoogde beugels in een positie van 90 graden

Tijdens de fistulotomie maakt de arts een incisie om de abnormale opening tussen de twee structuren te openen. Een anale retractor opent voorzichtig de anus, terwijl de fistel zelf wordt doorgesneden met een scalpel. Alles zal in het werk worden gesteld om schade aan de anale sluitspieren te voorkomen of te beperken.

Eenmaal geopend, wordt de basis van de wond gecuretteerd (geschraapt). De wond wordt vervolgens opengelaten om op zichzelf te genezen. Indien nodig kan marsupialisatie (waarbij de snijranden van de wond worden gehecht) worden gebruikt om drainage te bevorderen, bloeding te verminderen en een betere pijnbeheersing te bieden.

Ten slotte wordt de wond verpakt of bedekt met gaas en verbonden om hem schoon te houden.

Afhankelijk van de grootte en locatie van de fistel, kan een fistulotomie 30 minuten tot een uur duren.

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gebracht en gecontroleerd totdat u volledig wakker bent. Als u zich misselijk voelt, kunt u naast misselijkheidsmedicatie ook eten en drinken geven. Het is niet ongebruikelijk om rectale pijn en ongemak onmiddellijk na een fistulotomie te ervaren, zelfs als een lokaal anestheticum werd gebruikt.

Als u eenmaal stabiel genoeg bent om te lopen en u omkleden, zal de verpleegkundige u naar huis sturen met pijnstillers, antibiotica, maandverband of luiers en instructies voor wondverzorging. Een vriend of familielid moet u naar huis rijden en idealiter een nacht bij u blijven om op complicaties te letten.

Herstel

Ongeacht het type anesthesie dat wordt gebruikt, moet u zich de rest van de dag ontspannen zodra u thuiskomt. De eerste dag niet baden of douchen. Om ongemak te verminderen, gaat u tijdens het ontspannen of slapen op uw zij liggen, draagt ​​u loszittende kleding en ondergoed en beperkt u het wandelen.

Verwacht daarna een week of twee aan herstel door te brengen, waarbij wondbehandeling, pijnbeheersing, veranderingen in het dieet en de beperking van fysieke activiteit betrokken zijn.

Met de juiste zorg kunnen de meeste mensen binnen een tot twee weken na een fistulotomie weer aan het werk en normaal actief zijn.

Hoe u sneller kunt herstellen na een operatie

Genezing

Uw arts zal u instructies geven over hoe vaak u het verband op uw wond moet verwisselen. In het begin moet u dit misschien tot vier keer per dag doen, waarbij u de wond voorzichtig inpakt met een gaasje om vocht of bloed te absorberen. Daarna kan het verband meestal dagelijks worden verschoond.

Mogelijk krijgt u een actueel antibioticum om te gebruiken tijdens de eerste stadia van genezing, evenals orale antibiotica die u moet nemen zoals voorgeschreven en tot het einde.

Tijdens het herstel is het belangrijk om zware lichamelijke activiteit, zwaar tillen of houdingen zoals diep hurken waarbij een wond kan openen, te vermijden. Het helpt ook om op zachte kussens te zitten of om een ​​donutvormig kussen te kopen (online of in veel drogisterijen verkrijgbaar) om de druk op de wond te verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat, zelfs met de juiste zorg, er soms complicaties kunnen optreden bij een fisteloperatie.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel onmiddellijk uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na het ondergaan van een fistulotomie:

• Zwaar, oncontroleerbaar bloeden
• Toenemende pijn, roodheid, zwelling of afscheiding op de operatieplaats
• Een hoge temperatuur (meer dan 100,5 F) met koude rillingen
• Moeilijkheden of onvermogen om te plassen
• Constipatie gedurende meer dan drie dagen
• Misselijkheid en overgeven

Pijnbestrijding

Pijn kan meestal onder controle worden gehouden met een vrij verkrijgbare pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol) en / of een plaatselijke verdoving zoals lidocaïne. Sittebaden van vijftien minuten kunnen ook helpen, maar vermijd het toevoegen van waterstofperoxide, geurstoffen en homeopathische middelen. , of een op alcohol gebaseerd product dat de genezing kan vertragen.

Als de pijn bijzonder hevig is, kan uw arts een opioïde pijnstiller zoals Vicodin (hydrocodon) voorschrijven, maar gewoonlijk slechts voor een paar dagen om opioïde-afhankelijkheid te voorkomen.

Hoe om te gaan met postoperatieve pijn

Darmbewegingen

Mensen maken zich vaak zorgen over stoelgang tijdens het herstel van een fisteloperatie, die niet alleen pijnlijk is, maar ook moeilijk schoon te maken. Om de pijn tijdens de stoelgang te verlichten, eet u een vezelrijk dieet en gebruikt u een laxeermiddel of ontlastingverzachter die is voorgeschreven door uw chirurg.

Na een stoelgang kunt u de wond reinigen door deze af te spoelen met warm water dat uit een klysmaflesje wordt gespoten. Eenmaal grondig gespoeld, kunt u het gebied schoon deppen met een babydoekje of de huid voorzichtig reinigen met een katoenen gaasje terwijl u in een zitbad zit.

Gebruik geen badstof handdoeken of sponzen om de wond schoon te maken. Na het wassen de huid droog deppen in plaats van wrijven. U kunt ook een haardroger gebruiken die op de laagste temperatuur is ingesteld om de huid voorzichtig te drogen.

Stapsgewijze instructies voor het nemen van een zitbad

Langdurige zorg

Nazorg is de sleutel tot herstel en gezondheid op de lange termijn. In sommige gevallen kan uw chirurg binnen een dag of twee na de operatie een vervolgbezoek plannen als de wond groot is of de procedure uitgebreid was. Als de fistel relatief ongecompliceerd was, hoeft u de chirurg misschien maar binnen drie tot vier weken te zien.

Fistulotomie is buitengewoon effectief bij het oplossen van eenvoudige perianale fistels. Als de fistel zonder complicaties geneest, komt deze meestal niet meer terug en is doorlopende medische zorg vereist.

Een woord van Verywell

Indien onbehandeld, kan een fistel ernstig worden en tot langdurige of mogelijk levensbedreigende complicaties leiden. Aan de andere kant kan een fistulotomie, indien correct gebruikt, een genezingspercentage van bijna 100% bieden en kan deze worden gebruikt in meer dan 50% van de gevallen van fistels, volgens een analyse uit 2018 in de International Journal of Surgery.

Als u denkt dat u een fistel heeft, maar u weet het niet zeker, dan is het belangrijk om deze te laten controleren door een gastro-enteroloog. Tekenen zijn onder meer kloppende pijn tijdens het zitten of bij het hebben van een stoelgang, zwelling en roodheid rond de anus en het passeren van bloed of etter bij het poepen. Alleen een onderzoek door een arts kan bevestigen of u een fistel heeft en u naar de juiste behandeling leiden.

Mogelijke oorzaken van bloederige ontlasting