Inhoud
- Wat wordt bedoeld met cognitieve stoornissen?
- Hoe vaak komt het probleem voor?
- Wat veroorzaakt cognitieve stoornissen na een bypass-operatie?
- Wat gebeurt er met mensen die cognitieve beperkingen ervaren?
- Cognitieve stoornissen voorkomen
Praat over dit fenomeen kwam lange tijd niet veel verder dan de kleedkamer.
In 2001 leek een studie van Duke University te bevestigen wat veel artsen al lang vermoedden, maar aarzelden om openlijk te bespreken. Namelijk, een substantieel deel van de mensen na een coronaire bypassoperatie ervaart later meetbare (maar meestal tijdelijke) beperking van hun mentale vermogens. Dit onderzoek kreeg veel publiciteit na publicatie in deNew England Journal of Medicine en veroorzaakte veel zorgen bij zowel artsen als hun toekomstige patiënten. Maar de zorgen vervaagden snel, en het grote publiek heeft er sindsdien echt niet veel meer over gehoord.
In de tussenliggende jaren is er echter veel meer geleerd over mentale veranderingen na een bypass-operatie. Om te beginnen is het fenomeen reëel. Aan de andere kant is het waarschijnlijk niet gerelateerd aan het gebruik van de bypass-pomp, maar eerder aan de manipulatie van de grote bloedvaten die nodig is tijdens dit type operatie.
Hoewel chirurgen er misschien nog steeds niet graag in het openbaar over willen praten, is cognitieve stoornis na bypass-chirurgie vaak genoeg dat mensen die deze operatie ondergaan en hun dierbaren hiervan vooraf op de hoogte moeten worden gebracht, zodat ze bereid zijn om ermee om te gaan als het zich voordoet .
Wat wordt bedoeld met cognitieve stoornissen?
Simpel gezegd, "cognitieve stoornis" is de terminologie die artsen gebruiken voor een reeks algemene neurologische gebreken die kunnen worden gezien na een bypass-operatie.
Dit kunnen een of meer van de volgende zijn: slechte aandachtsspanne, slecht geheugen, slechte besluitvorming, onvermogen om zich te concentreren, verminderde bewegingssnelheid en een algemene beperking van het vermogen om helder te denken. Ernstigere symptomen zoals openlijk delier komen ook zelden voor. Deze symptomen kunnen onmiddellijk na de operatie optreden en kunnen sterk variëren in ernst, van invaliderend tot nauwelijks merkbaar (in welk geval geavanceerde neurocognitieve onderzoeken nodig zijn om ze op te sporen).
Cognitieve tekorten verdwijnen meestal geleidelijk, over een periode van een paar weken of maanden, maar in sommige gevallen kunnen ze jarenlang aanhouden.
Hoe vaak komt het probleem voor?
De Duke-studie uit 2001 was niet alleen de eerste studie die echt naar dit fenomeen keek, maar maakte ook duidelijk dat cognitieve stoornissen verrassend vaak en vrij hardnekkig kunnen zijn. In deze studie werden 261 mensen (gemiddelde leeftijd 61) die een bypass-operatie ondergingen, formeel getest om hun cognitieve capaciteit (dwz mentaal vermogen) op vier verschillende tijdstippen te meten: vóór de operatie, na zes weken, na zes maanden en vijf jaar na een bypass-operatie. . Deelnemers werden geacht een significante beperking te hebben als ze een afname van 20% in testscores hadden. De onderzoekers ontdekten dat 42% van de patiënten na de operatie minstens 20% daling van de testscores had en dat de afname van de cognitieve capaciteit in veel gevallen gedurende 5 jaar aanhield.
De bevinding dat cognitieve stoornissen optreden na een bypass-operatie was niet echt een verrassing voor iemand die voor deze mensen zorgde. Wat een verrassing was, was de hoge incidentie van het probleem in de Duke-studie en de hardnekkigheid ervan. Deze studie veroorzaakte dan ook veel opschudding, zowel bij artsen als bij het publiek in het algemeen.
De Duke-studie is terecht bekritiseerd omdat er geen gerandomiseerde controlegroep was. In plaats daarvan vergeleken onderzoekers hun resultaten met resultaten van een vergelijkbaar onderzoek onder patiënten met coronaire hartziekte (CAD) van dezelfde leeftijd die geen bypass-operatie hadden ondergaan. Ze ontdekten dat degenen die een bypass-operatie hadden ondergaan, een hogere incidentie van cognitieve stoornissen hadden dan mensen met CAD die geen operatie hadden ondergaan. Omdat mensen die een bypass-operatie ondergaan, echter vaak ernstigere CAD hebben, zijn deze populaties niet direct vergelijkbaar.
Toch zou een echt gerandomiseerde studie (waarin mensen met CAD hun operatie of niet-chirurgische beslissing willekeurig zouden laten nemen) niet haalbaar (zo niet onethisch) zijn. Om te proberen de frequentie van het probleem nauwkeuriger te karakteriseren, zijn in de tussenliggende jaren verschillende andere onderzoeken naar dit fenomeen uitgevoerd, waarbij verschillende neurocognitieve testprocedures, verschillende soorten bypass-chirurgieprocedures en verschillende follow-uptijden zijn gebruikt.
Hoewel de resultaten van deze onderzoeken nogal variabel zijn (met een incidentie van cognitieve stoornissen variërend tussen 3% en 79%), is het echt geen vraag meer of het fenomeen echt is of niet. Het is. Bovendien is cognitieve stoornissen een bijzonder risico bij cardiale chirurgische ingrepen, omdat dezelfde incidentie niet wordt gezien bij andere soorten vaatchirurgie, zoals chirurgie voor perifere vaatziekte.
Wat veroorzaakt cognitieve stoornissen na een bypass-operatie?
De exacte oorzaak van cognitieve stoornissen na een bypass-operatie is onbekend. Er zijn waarschijnlijk verschillende factoren die dit kunnen veroorzaken.
Oorspronkelijk werd aangenomen dat het werd veroorzaakt door kleine bloedstolsels in de hersenen die verband houden met het gebruik van de hart-long-bypasspomp. Recentere onderzoeken hebben echter aangetoond dat het gebruik van modernere, "off-pump" bypass-chirurgie de incidentie van cognitieve stoornissen niet heeft verminderd.
De theorie die tegenwoordig de meeste grip heeft, is dat de manipulatie van het hart en de aorta kleine bloedstolsels kan veroorzaken, microemboli genaamd, die naar de hersenen kunnen reizen en daar schade kunnen veroorzaken. Intraoperatieve onderzoeken met transcraniële Doppler-technieken hebben bevestigd dat buien van micro-embolie naar de hersenen vaak voorkomen tijdens bypass-operaties, en andere onderzoeken met pre- en postoperatieve MRI-scans hebben kleine ischemische laesies (kleine beroertes) in de hersenen van mensen die last hebben van cognitieve achteruitgang.Zelfs deze onderzoeken hebben echter gemengde resultaten opgeleverd en de oorzakelijke rol van micro-embolieën is nog niet bewezen.
Andere mogelijke oorzaken, zoals verlaging van de bloeddruk, hyperthermie (hoge lichaamstemperatuur) en een langdurige verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed, die allemaal kunnen optreden tijdens een hartoperatie of direct postoperatief, kunnen ook een rol spelen.
Wat we zeker weten, is dat mensen met significante risicofactoren voor gegeneraliseerde vasculaire aandoeningen meer kans hebben op cognitieve stoornissen. Deze risicofactoren zijn onder meer ziekte van de halsslagaders, gevorderde leeftijd, hypertensie en een voorgeschiedenis van de vorige beroerte.
Wat gebeurt er met mensen die cognitieve beperkingen ervaren?
De meerderheid van de mensen met een zekere mate van cognitieve stoornissen na een bypass-operatie herstellen volledig en keren binnen 3-12 maanden terug naar hun pre-operatieve toestand van mentaal functioneren. Mensen die slechts milde gevallen van beperking hebben en die een hogere opleiding en dagelijkse activiteit hebben genoten, lijken vollediger te herstellen dan andere mensen.
Helaas keert een aanzienlijke minderheid nooit volledig terug naar hun preoperatieve toestand.
Cognitieve stoornissen voorkomen
Een meer algemeen bewustzijn van dit probleem heeft ertoe geleid dat chirurgen en anesthesiologen technieken hebben ontwikkeld om cognitieve stoornissen na een bypass-operatie te helpen voorkomen. Deze technieken omvatten het gebruik van membraanoxygenatoren, arteriële lijnfilters, het minimaliseren van de manipulatie van de aorta, het verminderen van het gebruik van cardiale of arteriële afzuiging en het zorgvuldig regelen van de lichaamstemperatuur van de patiënt. Aangenomen wordt dat de meeste van deze technieken een aanzienlijke mate van bescherming bieden aan de hersenen.
Een woord van Verywell
Bij het nemen van belangrijke beslissingen over uw medische zorg, moet u ervoor zorgen dat uw arts rekening houdt met alle mogelijke risico's en voordelen, zelfs degene die onaangenaam zijn om over te praten, zoals het risico op cognitieve stoornissen.
Als uw arts een coronaire bypassoperatie aanbeveelt, moet u ervoor zorgen dat u de antwoorden op de volgende vragen heeft:
- Zal de operatie uw overleving waarschijnlijk verlengen, of wordt ze electief gedaan om de symptomen te verlichten?
- Zijn er andere haalbare alternatieven, zoals medicatie of een stent?
- Wat zijn de relatieve risico's en voordelen van die alternatieven?
- Als u een operatie ondergaat en cognitieve symptomen ervaart, welke middelen heeft uw arts dan om ermee om te gaan, om u te helpen herstellen en om u en uw dierbaren te helpen het hoofd te bieden totdat uw symptomen verbeteren?
Als een operatie wordt aanbevolen en niet als een noodgeval wordt beschouwd, is dit een beslissing waarvoor u sterk zou kunnen overwegen om een second opinion te krijgen.
Als u besluit om een bypass-operatie te ondergaan, moet u er rekening mee houden dat de meerderheid van de mensen in de meeste van deze onderzoeken geen verslechtering van hun mentale capaciteit had gehad, dat ze het in hun dagelijkse leven opmerkten, en dat bij de meerderheid van degenen die deed, loste hun cognitieve stoornis uiteindelijk op.