Inhoud
- Zoek eerst uw muntenverzekeringstarief
- Zoek vervolgens de kosten van uw zorg
- Bereken als laatste uw muntenverzekering
- Voorbeelden
- Factoren die van invloed zijn op uw bedrag aan munten
Aangezien eigen risico's en eigen bijdragen vaste bedragen zijn, is er niet veel wiskunde voor nodig om erachter te komen hoeveel u moet betalen. Een vergoeding van $ 30 om een recept in te vullen of een arts te bezoeken, kost u $ 30, ongeacht hoeveel de totale rekening voor het recept of kantoorbezoek was. Uw ziektekostenverzekering pakt de rest van het tabblad op (houd er rekening mee dat dit over het algemeen alleen van toepassing is als u een in-netwerkprovider gebruikt en voldoet aan de voorafgaande autorisatievereisten van uw verzekeringsplan).
Het berekenen van uw medeverzekering voor ziektekostenverzekering is echter lastiger. Aangezien co-assurantie een percentage is van de totale kosten voor de service, bent u voor elke service die u ontvangt een ander bedrag aan co-assurantie verschuldigd. Als de gezondheidszorg die u ontving goedkoop was, zal uw co-assurantie niet veel zijn. Als de gezondheidszorg echter duur was, zou uw co-assurantie honderden of zelfs duizenden dollars kunnen bedragen (aan de hoge kant wordt uw co-assurantie beperkt door het maximale uit eigen zak van uw gezondheidsplan).
U moet weten hoe u de uitbetaling van uw medeverzekering voor de ziektekostenverzekering berekent, zodat u weet hoeveel u aan medeverzekering verschuldigd bent en u hiervoor een budget kunt gebruiken.
Zoek eerst uw muntenverzekeringstarief
U moet uw co-assurantietarief vinden voor het soort zorg dat u krijgt. U zou dit moeten kunnen vinden in het overzicht van vergoedingen en dekkingen die u kreeg toen u zich inschreef voor uw gezondheidsplan. Soms staat het zelfs op uw zorgpas.
Doe voorzichtig; in sommige gezondheidsplannen kan co-assurantie hetzelfde percentage zijn, ongeacht het type service dat u krijgt. Bijvoorbeeld 30% co-assurantie voor ziekenhuisopname en 30% co-assurantie voor recepten voor speciale medicijnen. In andere gezondheidsplannen heeft u mogelijk een laag co-assurantietarief voor sommige services en een hoger tarief voor andere soorten services. U kunt bijvoorbeeld 35% co-assurantie hebben voor ziekenhuisopname, maar slechts 20% co-assurantie voor operaties in een polikliniekcentrum.
Zoek vervolgens de kosten van uw zorg
Zodra u uw co-assurantietarief kent, moet u de totale kosten van de door u ontvangen gezondheidszorg bepalen. Als u een in-netwerk provider gebruikt, heeft uw gezondheidsplan al kortingen bedongen bij die provider. Bereken de uitbetaling van uw ziektekostenverzekering op basis van het gereduceerde tarief, niet het standaardtarief dat in rekening wordt gebracht aan mensen die niet tot uw gezondheidsplan behoren. Zoek dit in-netwerk kortingsbedrag op uw Uitleg van Voordelen (EOB) vermeld als "toegestaan bedrag" (de EOB toont ook het bedrag dat de provider heeft gefactureerd, dat over het algemeen hoger zal zijn dan het toegestane bedrag).
Als u de gezondheidszorg nog niet heeft ontvangen, hoeft u geen EOB te controleren. U kunt proberen uw medische zorgverlener of zorgverzekeraar te vragen wat het netwerktarief voor die specifieke dienst is. Maar weet dat u soms van tevoren gewoon geen nauwkeurige schatting van de totale kosten van uw behandeling kunt krijgen, hetzij omdat de informatie als eigendomsrechtelijk beschermd wordt beschouwd (als onderdeel van de netwerkonderhandelingen tussen de verzekeraar en de medische zorgverlener) of omdat de medische zorgverlener weet van tevoren niet precies welke diensten moeten worden uitgevoerd.
Als het een basisservice is die niet van geval tot geval verschilt (bijvoorbeeld een MRI), moet het ziekenhuis of de dokterspraktijk u vooraf een totaalbedrag kunnen geven. Maar als u een chirurgische ingreep ondergaat, weet de arts misschien niet precies wat erbij komt kijken totdat ze de operatie daadwerkelijk hebben uitgevoerd. U kunt er zeker van zijn dat het maximale eigen risico van uw gezondheidsplan zal optreden als de rekening aanzienlijk wordt, maar als uw eigen maximum niet wordt gehaald, kan het bedrag dat u aan co-assurantie moet betalen, onderhevig zijn aan veranderen.
Bereken als laatste uw muntenverzekering
Om de co-assurantie te berekenen die u verschuldigd bent, converteert u eerst uw percentagecijfer naar een decimaal getal door de komma twee spaties naar links te verplaatsen:
Percentage: | Overeenkomstig decimaal cijfer: |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
Vermenigvuldig dit decimale cijfer nu met de totale kosten van de gezondheidszorg:
Muntenverzekeringstarief (als een decimaal cijfer) X totale kosten = co-assurantie die u verschuldigd bent.
Voorbeelden
Het gezondheidsplan van Antoine vereist 20% kostendeling om een recept te vullen. Zijn totale receptkosten zijn $ 150.
0,20 X $ 150,00 = $ 30,00
Muntenverzekeringstarief X totale kosten = co-assurantie die Antoine verschuldigd is.
Antoine is $ 30 aan co-assurantie verschuldigd voor dit specifieke recept.
Het gezondheidsplan van Kinsey vereist 35% kostendeling voor ziekenhuisopnames. De totale kosten voor haar verblijf in het ziekenhuis, nadat ze haar eigen risico heeft betaald, bedragen $ 12.850,00
0,35 X $ 12.850 = $ 4.497,50
Muntenverzekeringstarief X totale kosten = co-assurantie die Kinsey verschuldigd is.
Kinsey is $ 4.497,50 aan kosten voor co-assurantie verschuldigd voor haar ziekenhuisopname, naast het bedrag van haar eigen risico (aangenomen dat ze nog niet heeft voldaan aan het eigen maximum van haar gezondheidsplan).
Factoren die van invloed zijn op uw bedrag aan munten
Vergeet niet dat u ook uw eigen risico moet betalen. Bij sommige gezondheidsplannen moet u het volledige eigen risico betalen voordat uw gezondheidsplan een deel van de kosten van uw niet-preventieve zorg begint te betalen. Pas nadat u uw volledige eigen risico heeft betaald, deelt u de kosten van uw zorg met uw gezondheidsplan door medeverzekering te betalen.
Als u een hele hoge zorgrekening heeft, kan uw eigen maximum van kracht worden en u tegen een deel van de kosten beschermen. Zodra de eigen risico's, eigen bijdragen en co-assurantie die u dit jaar heeft betaald, opgeteld zijn tot het contante maximum, zijn uw vereisten voor kostendeling voor het jaar voltooid. Uw gezondheidsplan dekt 100% van de kosten van uw gedekte zorg in het netwerk voor de rest van het jaar. U hoeft geen co-assurantie, copay of eigen risico te betalen tot volgend jaar ... meestal.
In 2020 moeten alle niet-grootvader- en niet-grootmoederplannen een eigen maximum hebben dat niet hoger is dan $ 8.150 voor één persoon en $ 16.300 voor een gezin (die bovengrenzen worden verhoogd tot $ 8.550 en $ 17.100 in 2021 ). Maar veel plannen hebben eigen maxima die ver onder deze limieten liggen.
Dankzij de Affordable Care Act moet de meeste preventieve zorg worden gedekt door uw ziektekostenverzekering zonder medeverzekering, eigen bijdragen of zelfs een eigen risico. Dit betekent dat u geen medeverzekering hoeft te betalen voor zaken als uw jaarlijkse lichamelijk onderzoek, jaarlijkse mammografie en routinematige immunisaties. Hoewel het lijkt alsof preventieve zorg gratis is, is het dat niet. In plaats daarvan zijn de kosten van die preventieve zorg inbegrepen in uw maandelijkse premie voor de zorgverzekering, ongeacht of u er daadwerkelijk gebruik van maakt.