Inhoud
- Transplantaat / fistelstenose
- Transplantaat / fisteltrombose
- Diagnose van dialyse Stenose of trombose
- Behandeling van stenose of trombose bij dialyse
- Problemen die specifiek zijn voor dialysekatheters
Transplantaat / fistelstenose
De term stenose houdt vernauwing in. Zowel transplantaten als fistels kunnen om verschillende redenen een vernauwing van hun lumen ontwikkelen (die kunnen variëren van chirurgische oorzaken op het moment van plaatsing tot de manier waarop de toegang vastloopt bij dialyse). Dialysepersoneel zal de graft / fistel doorgaans vóór elke behandeling onderzoeken en op zoek gaan naar veelbetekenende tekenen van stenose:
- Afhankelijk van de locatie van de stenose kan een toegang hyperpulstig zijn of zelfs een slechte bloedstroom hebben.
- Zwelling of tintelingen in de arm waar de toegang aanwezig is, kunnen worden opgemerkt.
- De druk in de toegang kan veranderen en zal worden weerspiegeld in de alarmen van de dialysemachine.
- Een langere bloedingstijd na stopzetting van de behandeling is ook een veel voorkomend teken.
- Je zou kunnen zien dat de efficiëntie van dialyse zou kunnen afnemen vanwege toegang "recirculatie". Recirculatie vindt plaats in de toegang wanneer behandeld bloed wordt teruggevoerd van de dialysemachine naar de patiënt, vermengd met het bloed dat onderweg is van de patiënt naar de machine, waardoor een inefficiëntie in de behandeling ontstaat. Dit zal gewoonlijk leiden tot ontoereikende metingen van de dialysedosis en geschiktheid.
- Als de stenose te lang aanhoudt, leidt dit vaak tot de vorming van bloedstolsels op die plaats of in de buurt ervan, wat een "trombus" wordt genoemd.
Transplantaat / fisteltrombose
De term trombose verwijst naar een bloedstolsel. Het kan zich om verschillende redenen ontwikkelen in dialyse-transplantaten, fistels of katheters, maar een veel voorkomende reden voor het vormen van een trombus is stenose. Als zich eenmaal een trombus heeft gevormd in een dialysetoegang, is verdere zinvolle dialyse vaak onmogelijk totdat het probleem is aangepakt. Alle bovenstaande symptomen zijn mogelijk in een situatie van toegangstrombose.
Diagnose van dialyse Stenose of trombose
Zodra er klinische verdenking bestaat over deze complicaties op basis van de hierboven vermelde kenmerken, kan uw nefroloog u doorverwijzen naar een vaatchirurg of een beeldvormingscentrum. Bepaalde onderzoeken kunnen de diagnose helpen bevestigen:
- Een echo van de toegang kan tekenen van stenose / trombose vertonen
- De diagnose wordt echter vaak bevestigd door, net als een röntgenfoto, een speciale kleurstof in de toegang te injecteren waarop foto's worden gemaakt. De procedure wordt een fistulogram genoemd en dit zal de plaats van de stenose of trombose vrij goed aangeven
Behandeling van stenose of trombose bij dialyse
De behandeling wordt uitgevoerd door interventionele nefrologen of vaatchirurgen. De interventionalist zal een katheter in de toegang inbrengen en proberen het vernauwde segment te verbreden, een procedure die percutane transluminale angioplastiek wordt genoemd. Als er een bloedstolsel wordt gevonden, kan het worden verwijderd door medicijnen of mechanisch, een procedure die trombectomie wordt genoemd. Als het erop lijkt dat deze minimaal invasieve benadering niet zal werken, kan een chirurgische correctie nodig zijn.
Problemen die specifiek zijn voor dialysekatheters
Dialysekatheters zijn om goede redenen de minst geprefereerde manier om hemodialyse uit te voeren. Ze dragen het grootste risico op infectie en tenzij er een goede reden is om dit niet te doen (of als het een noodgeval is), mag geen enkele patiënt dialyse starten via een katheter.
Eenmaal ingebracht, werken katheters mogelijk niet meteen vanaf het begin, iets dat vroege katheterstoring wordt genoemd, en dat komt meestal door een verkeerde plaatsing van de katheter in een ader. De katheter kan in deze situatie soms worden gemanipuleerd en verplaatst om hem te laten werken, of hij moet worden vervangen.
In sommige gevallen kan een katheter die al weken of maanden goed functioneert, stoppen met werken, en dit kan wijzen op de vorming van bloedstolsels in of rond de katheter. Deze trombus vereist behandeling, ofwel met behulp van trombolytische medicatie die ‘stolsel afbreken’, of de katheter moet worden vervangen. Vanwege dit risico worden dialysekatheters na gebruik "vergrendeld" met anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.