Inhoud
Astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) zijn beide luchtwegaandoeningen waarbij sprake is van chronische ontsteking die leidt tot obstructie van de luchtstroom. Hoewel ze vergelijkbare symptomen delen, wat triggers symptomen bij elk is het belangrijkste verschil tussen de twee. In sommige gevallen kunnen astma en COPD elkaar overlappen in het zogenaamde astma-COPD-overlapsyndroom of ACOS.Symptomen
Zowel astma als COPD kunnen deze symptomen vertonen:
- Beklemming op de borst
- Chronische hoest
- Kortademigheid
- Piepende ademhaling
De frequentie en overheersende symptomen bij astma en COPD zijn echter verschillend. Bij COPD is de kans groter dat u 's ochtends hoest, verhoogde hoeveelheden sputum en aanhoudende symptomen. Als u astma heeft, is de kans groter dat u symptomen ervaart in episodes en / of 's nachts.
Een ander verschil tussen astma en COPD zijn de intermitterende symptomen die worden gezien bij astma versus de chronische, progressieve symptomen die worden gezien bij COPD. Astmasymptomen treden waarschijnlijk op na blootstelling aan specifieke triggers, terwijl COPD-symptomen vaker voorkomen.
Er zijn ook een aantal andere verschillen tussen COPD en astma.
Astma-kenmerkenVaak gediagnosticeerd in de kindertijd of adolescentie
Symptomen komen vaker voor in afleveringen en / of 's nachts
Vaak veroorzaakt door allergenen, koude lucht, lichaamsbeweging
Astmapatiënten zijn vaker niet-rokers
Comorbide aandoeningen zijn onder meer eczeem en allergische rhinitis
De behandeling omvat meestal geïnhaleerde steroïden
Luchtstroombeperking meestal omkeerbaar
Vaak gediagnosticeerd op volwassen leeftijd
Veroorzaakt waarschijnlijk ochtendhoest, toegenomen sputum en aanhoudende symptomen
Exacerbaties die gewoonlijk worden veroorzaakt door longontsteking en griep of verontreinigende stoffen
De meeste patiënten met COPD hebben gerookt of hadden een aanzienlijke blootstelling aan passief roken
Comorbide aandoeningen zijn onder meer coronaire hartziekte of osteoporose
De behandeling omvat meestal een operatie en longrevalidatie
Luchtstroombeperking is permanent of slechts gedeeltelijk omkeerbaar
Zodra een COPD-patiënt symptomen ontwikkelt, zijn deze over het algemeen chronisch. Na verloop van tijd ervaren COPD-patiënten symptomen die niet typisch zijn voor astma: afvallen, afname van kracht, uithoudingsvermogen, functionele capaciteit en kwaliteit van leven.
Oorzaken
Zowel astma als COPD kunnen als ontstekingsziekten worden beschouwd, maar de ontsteking komt van verschillende soorten witte bloedcellen.
In de pathofysiologie van astma is ontsteking acuut het gevolg van de productie van eosinofielen, een soort witte bloedcel die toeneemt in aanwezigheid van een allergeen. Deze reactie zorgt ervoor dat luchtwegen ontstoken en geïrriteerd raken wanneer ze worden geactiveerd door een allergeen. Wanneer dit gebeurt, wordt het moeilijker om lucht in en uit uw luchtwegen te bewegen, wat tot astmasymptomen leidt.
Bij COPD raken uw longen beschadigd na blootstelling aan bepaalde irriterende stoffen, meestal door het chronisch roken van sigaretten Deze chronische blootstelling en schade leiden tot obstructie van de luchtwegen en hyperinflatie. De pathofysiologie van COPD omvat voornamelijk de productie van neutrofielen en macrofagen over vele jaren.
Diagnose
Beide aandoeningen worden gediagnosticeerd via een combinatie van uw geschiedenis, een lichamelijk onderzoek en testen.
Uw arts zal waarschijnlijk beginnen met een gedetailleerde medische en familiegeschiedenis en deze in combinatie met uw gemelde symptomen en huidige levensstijl (bijv. Roken) in overweging nemen.
Er zal een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd, waarbij uw arts zal luisteren naar tekenen van piepende ademhaling, kortademigheid en hoesten. Ze kunnen ook op zoek gaan naar tekenen van neusontsteking waardoor astmasymptomen meer uitgesproken kunnen worden.
Een eenvoudige, niet-invasieve ademhalingstest genaamd spirometrie is ook nuttig bij het diagnosticeren van zowel COPD als astma. Spirometrie wordt meestal uitgevoerd in een spreekkamer, waarbij uw arts bepaalde aspecten van uw longfunctie zal meten, zoals geforceerd expiratoir volume (FEV1) of de hoeveelheid lucht die krachtig uitgeoefend vanuit de longen in één seconde.
Als uw arts denkt dat u mogelijk COPD heeft, zal hij / zij ook uw zuurstofgehalte in het bloed meten via pulsoximetrie en een bloedtest bekend als arteriële bloedgassen (ABG).
Uw arts kan u ook vragen om te ondergaan in beeld brengen zoals een röntgenfoto of computertomografie (CT) -scan om eventuele afwijkingen in de longen aan te tonen en mogelijk andere aandoeningen uit te sluiten.
Behandeling
Astma en COPD worden anders behandeld en reageren op behandelingen omdat de ontstekingsbron anders is. De doelen van de behandeling bij astma en COPD zijn ook verschillend.
Behandelingsdoelen voor astma: Bij astma zal uw arts proberen de ontsteking te verminderen of te onderdrukken door middel van medicatie, zoals hieronder beschreven.
COPD-behandelingsdoelen: Het doel van COPD-behandeling is om de symptomen te verminderen en de progressie van schade aan de longen te voorkomen, terwijl exacerbaties worden verminderd en de kwaliteit van leven wordt verbeterd.
Luchtstroombeperking: omkeerbaar of permanent?
Bij astma herstelt de behandeling over het algemeen uw longfunctie tot normaal of bijna normaal en u zou niet veel astmasymptomen moeten hebben tussen astma-exacerbaties in. Om deze reden wordt luchtstroombeperking bij astma als omkeerbaar beschouwd, hoewel sommige patiënten met ernstige astma onomkeerbare schade oplopen.
Maar zelfs met behandeling zullen de luchtstroombeperking en longfunctie van een COPD-patiënt waarschijnlijk niet terugkeren naar normaal en of slechts gedeeltelijk verbeteren, zelfs bij het stoppen met roken en het gebruik van bronchusverwijders.
Medicijnen
Hoewel uw arts een aantal van dezelfde medicijnen kan gebruiken voor de behandeling van astma en COPD, kan het "wanneer, waarom en hoe" van deze medicijnen verschillen. Medicijnen die zowel bij astma als bij COPD worden gebruikt, kunnen onder meer inhalatiesteroïden, anticholinergica, kortwerkende bronchodilatatoren en langwerkende bèta-agonisten zijn.
Geïnhaleerde steroïden
Geïnhaleerde steroïden, zoals Flovent, zijn voordelig bij zowel astma als COPD omdat de medicatie direct in de longen werkt. Inhalatiesteroïden worden echter anders gebruikt bij astma en COPD.
Bij astma worden geïnhaleerde steroïden meestal als eerste gebruikt wanneer een dagelijkse medicatie nodig wordt, meestal nadat een patiënt is overgegaan van intermitterend naar licht persistent astma. Bij COPD worden geïnhaleerde steroïden toegevoegd nadat patiënten ernstige COPD en meerdere exacerbaties hebben ontwikkeld.
Anticholinergica
Kortwerkende anticholinergica, zoals Atrovent, worden gebruikt bij de behandeling van acute astma-exacerbaties, terwijl het langwerkende anticholinergicum Spiriva wordt voorgeschreven als controlemedicatie bij astma.
Spiriva wordt ook relatief vroeg bij COPD gebruikt omdat het in verband is gebracht met verbeteringen in de longfunctie, symptomen en kwaliteit van leven, terwijl COPD-exacerbaties en ziekenhuisopnames worden verminderd.
Kortwerkende bronchodilatoren (SABA's)
Bij astma worden SABA's gebruikt voor de periodieke verlichting van acute symptomen. Maar als u eenmaal voldoende SABA gebruikt om aan de criteria voor licht persisterend astma te voldoen, is aanvullende medicatie nodig.
Geplande SABA's zijn daarentegen een van de eerste behandelingen die worden gebruikt voor COPD.
Langwerkende bèta-agonisten (LABA's)
Hoewel langwerkende bèta-agonisten zoals Serevent kunnen worden gebruikt als een gemakkelijke methode voor de initiële COPD-behandeling, zijn deze geneesmiddelen pas geïndiceerd bij astma als u matig aanhoudend astma heeft.
Bronchiale thermoplastiek
Bij deze behandeling met alleen astma ondergaan patiënten met ernstig aanhoudend astma dat niet goed onder controle is met inhalatiecorticosteroïden en langwerkende bèta-agonisten, een bronchoscopie die warmte op uw luchtwegen aanbrengt om hun vermogen zich te vernauwen en te verkleinen na blootstelling aan triggers die kan leiden tot een astma-aanval.
Chirurgie
Dit is alleen beschikbaar voor COPD. Deze behandeling is over het algemeen voorbehouden aan patiënten bij wie medische therapie is mislukt. Er zijn nu enkele minder ingrijpende behandelingen, zoals longvolumeverminderingschirurgie (LVRS), waarmee ernstig beschadigd longweefsel (tot 30% van het longvolume) kan worden verwijderd zodat het resterende longweefsel efficiënter kan functioneren. LVRS wordt uitgevoerd met video-assistentie en wordt beschouwd als een minimaal invasieve procedure.
Overlap-syndroom
Hoewel astma en COPD lange tijd als twee afzonderlijke aandoeningen werden beschouwd, zijn clinici begonnen patiënten met kenmerken van beide aandoeningen tegen te komen in wat nu het overlappingssyndroom wordt genoemd, meer specifiek bekend alsastma-chronische obstructieve longziekte (ACOS).
COPD-patiënten hebben steeds vaker een astma-component naast hun COPD; Studies hebben aangetoond dat 10% tot 20% van de COPD-patiënten ook astma heeft. Verrassend genoeg rookt 1 op de 4 astmapatiënten en loopt net als elke andere roker risico op COPD.
De belangrijkste complicatie van ACOS is dat als een patiënt met COPD ook kenmerken van astma heeft, dit meestal leidt tot frequentere exacerbaties, een slechtere kwaliteit van leven en meer comorbiditeit (andere ziekten of aandoeningen die tegelijkertijd optreden). Over het algemeen is de prognose slechter, maar het is niet bekend of astmasymptomen ervoor zorgen dat COPD sneller verloopt.
Behandeling voor ACOS bestaat voornamelijk uit symptoombeheer en hangt af van welke aandoening het meest overheerst. Medicijnen zoals laaggedoseerde corticosteroïden, langwerkende luchtwegverwijders en langwerkende muscarine-agonisten kunnen samen met veranderingen in levensstijl worden gebruikt.
Wanneer astma en COPD elkaar overlappen