Inhoud
- Wat zijn de belangrijke afkortingen die u moet begrijpen?
- Vormen van luchtwegbeheer
- Wat is het Cricothyroid-membraan?
- Hoe het Cricothyroid-membraan te lokaliseren
- Prevalentie van cricothyrotomie
- Verhoogt het hebben van een moeilijke luchtweg mijn risico op een cricothyrotomie?
- Indicaties voor cricothyrotomie
- Contra-indicaties voor cricothyrotomie
- Wat zit er in een set voor moeilijke luchtwegen en cricothyrotomie?
- Hoe wordt een cricothyrotomie uitgevoerd?
- Mogelijke complicaties met betrekking tot cricothyrotomie
- Is een cricothyrotomie permanent?
Wat zijn de belangrijke afkortingen die u moet begrijpen?
CICO is een acroniem dat staat voor "kan niet intuberen, kan niet van zuurstof voorzien". Dit is een kritiek moment waarop uw zorgverlener u tijdens een noodsituatie geen zuurstof kan geven. In deze situatie hebben niet-invasieve (CPAP of high-flow neuscanule), minimaal invasieve (extraglottische luchtwegapparaten) en invasieve (endotracheale intubatie) methoden om zuurstof te leveren gefaald. Hoewel dit voorval relatief zeldzaam is, is CICO een noodgeval en vereist onmiddellijk ingrijpen, omdat het niet zuurstof naar de hersenen kan leiden tot hersenletsel dat kan leiden tot de dood.
ET tube is een afkorting voor de endotracheale tube. Een endotracheale tube kan via de mond- of neusholte worden ingebracht. Deze buis wordt langs de stembanden in je luchtpijp gestoken. De ET-buis wordt vervolgens verbonden met een apparaat dat zuurstof rechtstreeks naar uw longen zal brengen.
FONA is een acroniem dat staat voor "voorkant van de nekluchtweg". FONA-vormen van luchtwegbeheer omvatten zowel tracheostomie (het chirurgisch plaatsen van een gat in de luchtpijp) als cricothyrotomie (het chirurgisch plaatsen van een gat door het cricothyroïde membraan in de luchtpijp). FONA-methoden worden alleen gebruikt als andere vormen die minder invasief zijn, hebben gefaald.
Vormen van luchtwegbeheer
In het algemeen zijn er vier vormen van luchtwegbeheer:
- Zakmasker omvat een gezichtsmasker dat is aangesloten op een zak die kan worden samengeknepen om zuurstof door uw neus en mond in uw longen te duwen. Dit is de minst ingrijpende vorm van luchtwegbeheer. AMBU-tas is een bekend voorbeeld dat u misschien hoort.
- Extraglottische luchtwegapparaten (ook bekend als supraglottische luchtwegapparaten) zijn ademhalingsslangen die boven de stembanden worden geplaatst. Larynxluchtwegmasker (LMA) is een bekend voorbeeld.
- Intubatie plaatst een beademingsslang langs de stembanden. Dit kan worden ingevoegd door middel van directe visualisatie of door middel van videolaryngoscopie.
- Cricothyrotomie
Wat is het Cricothyroid-membraan?
Het cricothyroid-membraan is een ligament dat het schildkraakbeen aan de cricoid hecht. Het schildkraakbeen bevindt zich boven uw schildklier en voor uw strottenhoofd waar uw strottenhoofd zich bevindt. Het bovenste middengedeelte van het schildkraakbeen vormt een "V" die bekend staat als de larynx incisure. Tijdens de puberteit hebben mannen strottenhoofd de neiging om meer te groeien dan bij vrouwen, waardoor de basis van de laryngeale incontinentie groeit. Door deze toegenomen groei ontstaat de adamsappel, ook wel bekend als de larynxuitsteeksel. De cricoid is kraakbeen dat de hele luchtpijp omgeeft.
Hoe het Cricothyroid-membraan te lokaliseren
Het lokaliseren van het cricothyroid-membraan vergt enige oefening. Als u een arts bent, wordt aanbevolen dat u bij het doen van nekonderzoeken regelmatig de structuren palpeert (aanraakt) die nodig zijn om snel het cricothyroid-membraan te identificeren. Als u alleen geïnteresseerd bent in de locatie van het cricothyroid-membraan, kunt u deze technieken zelf oefenen.
De larynx-handdrukmethode is een van de meest populaire methoden om het cricothyroid-membraan te lokaliseren. Als u de cricothyrotomie daadwerkelijk uitvoert, zou u deze methode uitvoeren om het cricothyroïde membraan te lokaliseren met uw niet-dominante hand, zoals u de procedure zou uitvoeren met uw dominante hand zodra het ligament was gelokaliseerd.
Laryngeale handdrukmethode
- Lokaliseer het tongbeen met uw duim en wijsvinger. Het tongbeen is hoefijzervormig en bevindt zich net onder je kaaklijn en kin.
- Blijf uw vingers langs de zijkant van de nek glijden over de schildklierlagen van het schildkraakbeen. Laminae zijn dunne platen. Waar de platen waar je duim en wijsvinger overheen zitten, voel je de schildklieruitsteeksel (adamsappel).
- Schuif uw duim, wijsvinger en middelvinger naar beneden van het schildkraakbeen. Uw duim en middelvinger kunnen rusten op de harde ring rond uw luchtpijp en u kunt uw wijsvinger gebruiken om in een holte tussen de ringvormige ring en het schildkraakbeen te passen.
- Je wijsvinger rust nu op het cricothyroid-membraan.
Prevalentie van cricothyrotomie
Cricothyrotomie wordt uitgevoerd als gevolg van moeilijke luchtwegen, resulterend in CICO. In de Verenigde Staten wordt geschat dat ongeveer 10 tot 15 van de 100 gevallen op de afdeling spoedeisende hulp die luchtwegbeheer vereisen, worden geclassificeerd als moeilijke luchtwegen Niet alle moeilijke luchtwegen vereisen een cricothyrotomie.
De prevalentie van cricothyrotomie is niet goed begrepen. Het varieert van faciliteit tot faciliteit en van aanbieder tot aanbieder. Geschat wordt dat ongeveer 1,7 van de 100 gevallen in het ziekenhuis een cricothyrotomie vereisen om de luchtwegen op de afdeling spoedeisende hulp te herstellen, terwijl naar schatting ongeveer 14,8 van de 100 gevallen een cricothyrotomie door paramedici nodig hadden voordat ze in een ziekenhuis arriveerden. Met geavanceerde technologieën zoals video laryngoscopie en geavanceerde noodmanagementtraining, deze cijfers zijn waarschijnlijk eigenlijk iets hoger dan daadwerkelijk wordt gezien.
Verhoogt het hebben van een moeilijke luchtweg mijn risico op een cricothyrotomie?
Telkens wanneer u een procedure ondergaat waarbij uw luchtwegen moeten worden beheerd, zal de anesthesist, anesthesist of een andere zorgverlener een beoordeling van de luchtwegen uitvoeren. In de Verenigde Staten staat een algemeen beoordelingspatroon bekend als LEMON, hoewel velen misschien niet bekend zijn met de term, maar de algemene evaluatie volgen.
- L.ook extern - een uiterlijk van gelaatstrekken kan soms een algemeen idee geven van het al dan niet moeilijk zijn om een luchtweg te beheersen.
- E.waarderen (3-3-2 regel) -de drie cijfers zijn gerelateerd aan het aantal vingers dat in mondholte ruimtes past (tussen snijtanden, de mondbodem en afstand van de basis van de tong tot het strottenhoofd)
- M.allampati score-genoemd naar een anesthesist die een mondeling examen met 4 classificaties heeft gemaakt. Klasse 1 en 2 Mallampati staat voor gemakkelijke intubatie, terwijl klasse 3 staat voor moeilijke intubatie en klasse 4 is gereserveerd voor zeer moeilijke intubaties.
- Obouw en zwaarlijvigheid - zwaarlijvigheid en eventuele massa in de nek kunnen leiden tot vernauwing van de luchtwegen, waardoor de intubatie moeilijker wordt.
- NDoor mobiliteit verminderde mobiliteit van de nek vermindert de zichtbaarheid tijdens het intubatieproces.
Alleen omdat u wordt geïdentificeerd als iemand met een moeilijke luchtweg, betekent niet noodzakelijk dat u een hoog risico loopt op een cricothyrotomie. Extraglottische luchtwegapparaten zoals de LMA hebben bijgedragen aan het verminderen van de behoefte aan meer invasieve procedures zoals de cricothyrotomie.
Indicaties voor cricothyrotomie
Alleen patiënten die niet in staat zijn hun eigen luchtweg te beheren, of die hun luchtweg laten beheren door een anesthesist, hebben een cricothyrotomie nodig.Wanneer luchtwegbeheer niet kan worden bereikt en CICO optreedt, is cricothyrotomie vereist om een goede zuurstofvoorziening van de hersenen te garanderen. Hoewel cricothyrotomieën zelden nodig zijn om een luchtweg te behandelen, zijn hier de drie meest voorkomende categorieën van verwondingen waarvoor cricothyrotomie nodig kan zijn (opgesomd in volgorde van prevalentie):
- Gezichtsfracturen
- Bloed of braaksel in de luchtwegen - enorme bloeding, extreem braken
- Trauma aan de luchtwegen of wervelkolom
Andere redenen die uw risico op cricothyrotomie kunnen verhogen, zijn onder meer:
- Trismus (kaakkaak)
- Tumoren of poliepen
- Aangeboren anatomische misvormingen
Hoewel sommige aandoeningen kunnen worden gekoppeld als een risico voor het vereisen van cricothyrotomie, zijn er gevallen die niet kunnen worden verwacht. De urgentie van het uitvoeren van een cricothyrotomie zal in elke omstandigheid verschillen, afhankelijk van hoe goed u in staat bent om zuurstof vast te houden. Soms zijn meerdere pogingen om intubatie uit te voeren of andere technieken uit te proberen toegestaan, terwijl in andere gevallen oxygenatie de beperkende factor zal zijn die een snelle vooruitgang vereist om een cricothyrotomie uit te voeren. Het is belangrijk dat ziekenhuizen en hulpdiensten over moeilijke luchtwegkarren beschikken met een cricothyrotomiekit.
Contra-indicaties voor cricothyrotomie
Bij volwassenen zijn er echt geen redenen om in een opkomende situatie geen cricothyrotomie uit te voeren. Bij kinderen zijn er echter enkele overwegingen die moeten worden geëvalueerd. De luchtwegen van kinderen zijn kleiner en meer trechtervormig dan volwassenen. Dit veroorzaakt een vernauwing rond het cricothyroid-membraan. Als gevolg hiervan kan trauma een subglottische stenose (of vernauwing onder de stembanden) veroorzaken, wat kan leiden tot langdurige ademhalingsmoeilijkheden.
De richtlijnen voor kinderen zijn niet zo duidelijk als volwassenen. Bij het overwegen of een cricothyrotomie al dan niet geschikt is, houdt de anesthesist rekening met de leeftijd, de grootte van het kind en de fysieke bevindingen van de nek. De leeftijdsaanbevelingen variëren van 5 tot 12 jaar bij het uitvoeren van een cricothyrotomie. Als cricothyrotomie geen optie is voor het kind, wordt in plaats daarvan een tracheostomie operatief geplaatst. Dit wordt uitgevoerd onder het niveau van de cricoid en naar het onderste deel van de schildklier.
Wat zit er in een set voor moeilijke luchtwegen en cricothyrotomie?
Het is belangrijk om toegang te hebben tot een moeilijke luchtwegkar en een cricothyrotomiekit als u zich op een ziekenhuisafdeling bevindt waar regelmatig luchtwegnoodgevallen zijn, zoals de afdeling spoedeisende hulp of de intensive care. Typisch bevat een kar met moeilijke luchtwegen:
- Orale luchtwegen
- Intubatiebenodigdheden - laryngoscoop, endotracheale tube, introducers, stylets, etc.
- Verschillende type mesjes voor de laryngoscoop
- Extraglottische luchtwegapparaten - LMA
- Vezeloptische bronchoscoop
- Luchtweganesthesieproducten-Xylocaine, verstuivers, enz ...
- Kit voor cricothyrotomie
Een cricothyrotomiekit bevat doorgaans:
- Scalpel
- Yankauer zuigkracht
- Endotracheale tube met kleine boring (ET)
- ET-houder of keperband om de buis na plaatsing vast te zetten
- 10-12 ml spuit
- Trachhaak
- Dilatator
- Gaas
Hoewel alle moeilijke luchtwegkarren en cricothyroid-kits verschillend zullen zijn, zullen ze sterk lijken op wat hierboven wordt vermeld.
Hoe wordt een cricothyrotomie uitgevoerd?
Aangezien cricothyrotomie een procedure is die doorgaans niet wordt verwacht, is het belangrijk om een moeilijke luchtwegkar en cricothyrotomiekit beschikbaar te hebben in gebieden met een hoog risico. Er zijn verschillende technieken die worden gebruikt bij het uitvoeren van een cricothyrotomie:
- Standaard techniek
- Snelle techniek in vier stappen
- Seldinger-techniek
Over het algemeen is de standaardtechniek snel en veilig genoeg om uit te voeren, maar er wordt aangenomen dat de snelle vierstappenaanpak enige tijdwinst kan opleveren. Zowel de standaard als de snelle vierstapstechniek maakt gebruik van een horizontale incisie om door het cricothyroid-membraan te breken, terwijl de Seldinger-techniek een naald gebruikt om te penetreren en vervolgens een voerdraad gebruikt om verder te gaan met de rest van de procedure.
Mogelijke complicaties met betrekking tot cricothyrotomie
Omdat er veel structuren in de buurt van het cricothyroid-membraan zijn, zijn er verschillende complicaties die onbedoeld kunnen optreden:
- Onbedoelde scheurvorming van andere structuren (schildkraakbeen, ringkraakbeen of tracheale ringen)
- Scheuren door de luchtpijp anders dan het bedoelde gat voor de cricothyrotomie
- Verkeerde plaatsing van de buis buiten de luchtpijp
- Infectie
Is een cricothyrotomie permanent?
Een cricothyrotomie is meestal niet permanent. Nadat de ademhalingsfunctie is hersteld, zal uw anesthesist bepalen wanneer het veilig is om de ademslang te verwijderen. Er kunnen proeven nodig zijn, waarbij de slang op zijn plaats blijft, maar de manchet (ballon) leegloopt, zodat u rond de slang kunt ademen.
Eenmaal verwijderd, zal het gat dat overblijft vanzelf genezen of kan chirurgische reparatie nodig zijn om het gat te dichten. De ernst van de obstructie zal bepalen of u de buis al dan niet kunt laten verwijderen terwijl u in het ziekenhuis bent of dat u deze een tijdje thuis moet hebben. Als u een cricothyrotomie krijgt, wordt u geleerd hoe u voor de buis moet zorgen om ademhalingsproblemen of andere complicaties te voorkomen.