Inhoud
De D-dimeer-test is een bloedtest die aangeeft of bloedstolsels actief worden gevormd ergens in het vaatstelsel van een persoon. Deze test is meestal nuttig bij de diagnose van longembolie en diepe veneuze trombose, maar kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van andere medische aandoeningen waarbij bloedstolsels een rol spelen.Er zijn echter beperkingen aan de D-dimeer-test en het kan lastig zijn om de resultaten te evalueren. Om te voorkomen dat ze erdoor worden misleid, moeten artsen ervoor zorgen dat ze deze test op de juiste tijdstippen gebruiken en de resultaten zorgvuldig interpreteren.
Wat is D-Dimer?
De D-dimeer-test meet de hoeveelheid van een eiwit genaamd 'fibrine D-dimeer' in het bloed. Fibrine D-dimeer wordt geproduceerd wanneer fibrine (een eiwit dat de belangrijkste component is van een bloedstolsel) actief wordt afgebroken ergens in het vasculaire systeem.
Bloedstolling is een buitengewoon complex proces. Het omvat de activering van een reeks circulerende eiwitten (de zogenaamde stollingsfactoren of stollingsfactoren) die uiteindelijk lange strengen fibrine produceren. Het “voltooide” bloedstolsel bestaat voornamelijk uit een wirwar van fibrinestrengen, samen met bloedplaatjes die vast komen te zitten in de fibrinemassa.
Een bloedstolsel vormt zich meestal om het lekken van bloed (bloeding) uit een beschadigd bloedvat te voorkomen. Het stolsel sluit het lek af. Wanneer zich echter een bloedstolsel vormt, is het belangrijk dat de grootte ervan beperkt is om te voorkomen dat het bloedvat dat het probeert te repareren volledig verstopt raakt. Een intrinsiek onderdeel van de vorming van bloedstolsels is dus een tweede proces dat erop gericht is de omvang ervan te beperken.
Dit tweede proces, dat de groei van een zich gevormd bloedstolsel beperkt, wordt gemedieerd door een eiwit dat plasmine wordt genoemd. Plasmine breekt de randen van het groeiende bloedstolsel af om ervoor te zorgen dat het precies de juiste maat blijft.
Dus onder normale omstandigheden vertegenwoordigt een 'gezond' bloedstolsel een evenwicht tussen deze twee tegengestelde en gelijktijdige processen: het fibrinevormingsproces en het plasmine-gemedieerde fibrine-afbraakproces.
Fibrine D-dimeer is een afbraakproduct van fibrine; het verschijnt in het bloed wanneer strengen fibrine worden afgebroken. Omdat fibrinevorming en -afbraak beide gelijktijdig plaatsvinden met een actief bloedstolsel, weerspiegelt de hoeveelheid D-dimeer in het bloed de hoeveelheid actieve bloedstolselvorming die komt voor in het lichaam.
Met andere woorden, een verhoogde bloedspiegel van D-dimeer geeft aan dat er actieve bloedstolling plaatsvindt.
Leren over bloedstolsels kan uw leven reddenDoel van de test
Een D-dimeer-bloedtest kan nuttig zijn om te detecteren of er ergens in het lichaam een ongebruikelijke mate van bloedstolling plaatsvindt.
Hoewel de D-dimeer-test nuttig is bij het evalueren van een verscheidenheid aan medische aandoeningen, is deze meestal nuttig om te beslissen of er een longembolie of diepe veneuze trombose aanwezig is.
In de afgelopen decennia is een grote verscheidenheid aan D-dimeer-bloedtesten ontwikkeld en goedgekeurd door de FDA. Dit zijn allemaal biochemische tests, immunoassays genaamd, die een monoklonaal antilichaam gebruiken (een antilichaam dat zich richt op een specifieke stof) om bepaalde delen van het D-dimeer-eiwitfragment in het bloed te detecteren.
Omdat deze tests verschillende monoklonale antilichamen gebruiken en verschillende methoden om te meten hoeveel van het monoklonale antilichaam D-dimeer-fragmenten heeft gedetecteerd, kunnen de verschillende soorten D-dimeer-tests enigszins verschillende resultaten geven. Het is dus belangrijk dat elk laboratorium zijn eigen bereiken van normale en abnormale waarden vaststelt.
Tot het recente verleden was voor het nauwkeurig meten van D-dimeer-niveaus een centraal laboratorium nodig, wat meestal een vertraging van enkele uren veroorzaakte voordat de resultaten daadwerkelijk konden worden gerapporteerd. Deze vertraging gemaakt met behulp van zeer nauwkeurige D-dimeer-testen op spoedeisende hulpafdelingen (waar ze vaak het nuttigst zijn), relatief onpraktisch.
Er zijn nu echter verschillende snelle, point-of-care D-dimeer-bloedtesten goedgekeurd door de FDA, en de meeste grote ziekenhuizen hebben deze tests direct beschikbaar. Als gevolg hiervan zijn D-dimeer-testen veel routinematiger geworden bij het evalueren mensen met een vermoedelijke longembolie of diepe veneuze trombose.
Wat is een longembolie?Resultaten interpreteren
Om een D-dimeer-bloedtest goed te interpreteren, moet een arts ten minste twee vragen in overweging nemen. Ten eerste: is het niveau van D-dimeer normaal of verhoogd? En ten tweede, als het D-dimeer-niveau verhoogd is, is de reden voor de verhoging dan wat u denkt dat het is?
Normaal of abnormaal?
Het is niet mogelijk om een strikte scheiding tussen "normale" en "abnormale" D-dimeer-niveaus vast te stellen die voor elk individu werkt. De meesten van ons hebben op elk moment een hoeveelheid D-dimeer in ons bloed circuleren. Dit komt doordat de gebeurtenissen in het dagelijks leven over het algemeen een bepaalde hoeveelheid microtrauma aan verschillende bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot bloedstolling.
Het bereik van D-dimeer-niveaus dat geassocieerd wordt met het dagelijks leven, dat wil zeggen bij mensen die geen longembolie, diepe veneuze trombose of enige andere medische aandoening hebben waarbij een abnormale mate van bloedstolling optreedt, is relatief groot. Dus elke drempelwaarde die probeert om "normale" van "abnormale" D-dimeer niveaus te scheiden, zal op zijn minst een beetje willekeurig zijn. Om de meest bruikbare grenswaarde tussen normale en abnormale D-dimeerwaarden te schatten, moesten laboratoria zich baseren op bevolkingsstatistieken.
De meeste laboratoria beschouwen een D-dimeer-niveau van 500 nanogram per milliliter of hoger als 'abnormaal'.
Maar wat de formele drempel ook mag zijn voor een bepaald laboratorium, een arts moet rekening houden met het gebrek aan precisie dat inherent is aan het bepalen van die drempel. Dus een D-dimeer-niveau dat iets boven de 'normale' waarde ligt, geeft misschien niet echt aan dat het niveau echt hoog is voor een specifiek individu.
Evenzo betekent een D-dimeer-niveau dat naar verluidt net onder de afkapwaarde ligt, niet altijd dat er geen abnormale bloedstolling plaatsvindt.
Waar het op neerkomt is dat de D-dimeer-test meestal geen definitief antwoord geeft. Het levert verder bewijs over de waarschijnlijkheid dat een bepaalde persoon een abnormale bloedstolling ervaart.
Dit bewijs moet worden geïnterpreteerd in het licht van al het andere klinische bewijs waarover de arts beschikt.
Waarom is de D-Dimer hoog?
Bij het interpreteren van een verhoogde D-dimeer-test moet de arts ook rekening houden met het feit dat een toestand van actieve bloedstolling kan worden verklaard door vele aandoeningen, afgezien van een longembolie of diepe veneuze trombose, inclusief aandoeningen van het dagelijks leven, evenals medische aandoeningen . Dingen die verband houden met hoge D-dimeer-niveaus zijn onder meer:
- Ouder zijn dan 60 jaar
- Het roken van sigaretten
- Ras (zwarte mensen hebben de neiging om hogere D-dimeer-niveaus te hebben)
- Functionele immobiliteit
- Zwangerschap
- Recente operatie
- Boezemfibrilleren
- Acute kransslagader syndroom
- Beroerte
- GI bloeding
- Trauma
- Maligniteit
- Infectie
- Sikkelcelziekte
- Pre-eclampsie
- Ernstige leverziekte
- Diffuse intravasale stolling
Deze lange lijst van aandoeningen die verband houden met verhoogde D-dimeer-niveaus, maakt het vaak moeilijk om er zeker van te zijn wat er specifiek voor zorgt dat een bepaalde persoon een verhoogd D-dimeer-niveau heeft.
Veel mensen waarvan wordt vermoed dat ze een longembolie of diepe veneuze trombose hebben, zullen een of meer van de aandoeningen op deze lijst hebben, in welk geval een hoog D-dimeer-niveau een beperkte diagnostische waarde heeft.
Wanneer is het nuttig?
Ondanks deze inherente beperkingen zijn er verschillende momenten waarop D-dimeer-testen nuttig zijn in de klinische geneeskunde. Deze omvatten:
Longembolie
De grote meerderheid van de mensen met een recente longembolie heeft een verhoogd D-dimeer-niveau. Omdat zoveel andere aandoeningen echter ook hoge D-dimeer-waarden veroorzaken, kan deze test alleen niet worden gebruikt om een longembolie te diagnosticeren.
Tegenwoordig wordt de D-dimeer-test gebruikt om de noodzaak van verder testen te bepalen, in combinatie met een formele schatting van het risico van een persoon om een longembolie te hebben gehad. Artsen gebruiken vaak het Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) -systeem als een methode om het risico op een longembolie in te schatten.
Bij mensen die geacht worden te zijnlaag risico voor longembolie: als de D-dimeer-test niet verhoogd is, kan een longembolie in wezen worden uitgesloten en is verder onderzoek niet nodig.
Als het risico op een longembolie in detussenproduct bereik, geeft een lage D-dimeer-test aan dat de kans erg laag is dat er een longembolie is opgetreden - en de meeste artsen zouden geen aanvullende tests uitvoeren.
Dus bij deze twee groepen mensen die worden onderzocht op een mogelijke longembolie, kan een 'normale' D-dimeer-test heel nuttig zijn.
Als het risico op een longembolie echter wordt ingeschathoogis een D-dimeer-test hoe dan ook niet nuttig, en het is niet nodig om er een uit te voeren. Bij zo iemand, of de D-dimeer-test normaal of verhoogd is, is verder testen nodig om een definitieve diagnose te stellen.
Diagnose van een longembolieDiep-veneuze trombose
De D-dimeer-test is verhoogd bij bijna elke persoon met actieve diepe veneuze trombose. Om deze reden kan een lage D-dimeer-test nuttig zijn om een diepe veneuze trombose uit te sluiten, vooral bij mensen bij wie de klinische symptomen van daadwerkelijk een diepe veneuze trombose niet erg overtuigend lijken.
Aan de andere kant is een hoge D-dimeer-test niet definitief bij het diagnosticeren van diepe veneuze trombose, omdat zoveel andere aandoeningen hoge D-dimeer-niveaus kunnen veroorzaken.
Hoe diepe veneuze trombose wordt vastgesteldAndere medische aandoeningen
Verreweg het meest gebruikelijke gebruik van de D-dimeer-test is tegenwoordig bij het evalueren van mensen met een vermoedelijke longembolie of diepe veneuze trombose. De D-dimeer-test is echter mogelijk ook nuttig bij een paar andere medische aandoeningen. Deze omvatten:
- Coronaire hartziekte:Hoge niveaus van D-dimeer worden in verband gebracht met coronaire hartziekte. Dit geldt met name voor mensen met een acuut coronair syndroom (ACS) - de noodsituatie die ontstaat wanneer een atherosclerotische plaque scheurt, wat leidt tot acute vorming van bloedstolsels in een kransslagader. Dienovereenkomstig is gemeld dat D-dimeer-niveaus verhoogd zijn bij mensen met een hartinfarct en onstabiele angina pectoris. Bovendien kunnen mensen die worden behandeld voor ACS en die aanhoudend verhoogde D-dimeerwaarden hebben, een grotere kans hebben op terugkerende cardiale gebeurtenissen. Hoewel deze associaties tussen ACS- en D-dimeer-niveaus intrigerend zijn, moeten er meer onderzoeken worden gedaan voordat richtlijnen kunnen worden ontwikkeld om artsen te helpen D-dimeer-testen te gebruiken om mensen met coronaire hartziekte te behandelen.
- Verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC):DIC is een ongebruikelijke, complexe aandoening waarbij wijdverspreide vorming van bloedstolsels optreedt in het vaatstelsel. DIC wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan ernstige medische aandoeningen, waaronder kanker, wijdverspreide infecties, leverziekte of ernstig weefselletsel. DIC is moeilijk te behandelen en, indien ernstig, vaak fataal. Er zijn verschillende graden van DIC en er zijn verschillende scoresystemen bedacht om deze aandoening te categoriseren, wat kan helpen om de behandeling te optimaliseren. Tests die afbraakproducten van fibrine meten, zoals D-dimeer, zijn gebruikt als belangrijke componenten van sommige DIC-scoresystemen.
- Hyperfibrinolyse: Hyperfibrinolyse is een ander type bloedstollingsstoornis, vergelijkbaar met DIC, en wordt geassocieerd met dezelfde soorten onderliggende medische aandoeningen. De D-dimeer-test kan soms nuttig zijn om deze aandoening te evalueren.
Een woord van Verywell
De D-dimeer-test is over het algemeen heel nuttig bij het diagnosticeren of uitsluiten van longembolie en diepe veneuze trombose, evenals verschillende andere aandoeningen waarbij sprake is van overmatige bloedstolling in het vasculaire systeem - zolang de beperkingen van de test in gedachten worden gehouden, en de test wordt correct geïnterpreteerd.