Inhoud
Bronchiolitis is een ontsteking van de kleinste luchtwegen van de longen, de bronchiolen genoemd. Het treft meestal zuigelingen en kinderen jonger dan 2 jaar en wordt bijna altijd veroorzaakt door een respiratoir virus. Symptomen zijn onder meer hoesten, piepende ademhaling en lichte koorts. Bronchiolitis kan meestal worden vastgesteld op basis van de symptomen. Er zijn geen specifieke behandelingen voor bronchiolitis, hoewel ziekenhuisopname met zuurstoftherapie nodig kan zijn in ernstige gevallen.Ook gekend als
Bronchiolitis wordt soms pediatrische bronchiolitis genoemd om het te onderscheiden van bronchiolitis obliterans, een aparte ziekte-entiteit bij volwassenen die voornamelijk wordt veroorzaakt door het inademen van giftige dampen of complicaties van een longtransplantatie.
Symptomen van bronchiolitis
De symptomen van bronchiolitis houden verband met de obstructie van de bronchiolen veroorzaakt door een lagere luchtweginfectie.
Bronchiolitis begint meestal met symptomen die lijken op verkoudheid, maar vordert vervolgens naarmate de bronchiolen worden aangetast.
Veel voorkomende symptomen van bronchiolitis zijn:
- Loopneus
- Verstopte neus
- Lichte koorts
- Hoesten
- Piepende ademhaling
- Verlies van eetlust
- Slechte voeding
Zelfs nadat de acute symptomen voorbij zijn, kunnen hoesten en piepende ademhaling enkele weken aanhouden. De meeste gevallen zijn bronchiolitis die zelflimiterend zijn en geen langdurige schade of letsel veroorzaken.
Sommige kinderen met bronchiolitis kunnen last krijgen van otitis media (middenoorontsteking), die zich manifesteert met oorpijn en duizeligheid, of een urineweginfectie (UTI), te herkennen aan huilen tijdens het plassen en troebele, stinkende urine.
In zeldzame gevallen kan bronchiolitis verergeren, wat leidt tot ernstige uitdroging (als gevolg van slechte voeding), ademnood (het onvermogen om op adem te komen) of ademhalingsfalen (het onvermogen om de zuurstofbehoefte van het lichaam bij te houden).
Wanneer moet u 911 bellen?
Bel 911 of ga naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling als uw kind tekenen van ernstige bronchiolitis ontwikkelt, waaronder:
- Snelle ademhaling (tachypneu)
- Nasaal opvlammen of knorren bij het ademen
- Korte onderbrekingen in ademhaling (apneu)
- Piepende ademhaling bij uitademen en inademen
- Hoorbare knettergeluiden bij het ademen (crepitus)
- Weigering om te eten of niet kunnen eten vanwege ademhalingsproblemen
- Traagheid of zwakte
- Blauwachtige huid of nagels (cyanose), veroorzaakt door zuurstofgebrek
De dood is zeldzaam bij pediatrische bronchiolitis en treft slechts vijf van de 100.000 kinderen die de aandoening hebben in de Verenigde Staten. Zelfs als ziekenhuisopname nodig is, is er minder dan 1% kans op overlijden. Sterfgevallen treden meestal op als ernstige symptomen onbehandeld blijven.
Wanneer u zich zorgen moet maken over het piepen van uw kindOorzaken
Bronchiolitis wordt bijna altijd veroorzaakt door een van deze respiratoire virussen:
- Respiratoir syncytieel virus (RSV), de meest voorkomende oorzaak
- Verkoudheidsvirussen zoals coronavirus, rhinovirus en adenovirus
- Influenza A of B
- Parainfluenza
De aandoening begint met een acute infectie van de epitheelcellen die de kleinere luchtwegen van de longen bekleden.
Bij volwassenen en oudere kinderen zullen deze veel voorkomende virussen over het algemeen alleen de bovenste luchtwegen aantasten, omdat het immuunsysteem hun verspreiding kan beperken. Maar omdat zuigelingen en jongere kinderen nog geen sterke of robuuste immuunrespons hebben, kunnen virussen zoals deze gemakkelijker de onderste luchtwegen infiltreren.
Wanneer dit gebeurt, veroorzaakt de infectie een ontstekingsreactie waardoor de bronchiolen samentrekken (smal). De ontsteking zorgt er op zijn beurt voor dat slijmbekercellen in de luchtwegen overtollig slijm afgeven, waardoor obstructie en kenmerkende piepende ademhaling ontstaat.
Bronchiolitis moet niet worden verward met bronchitis, die volwassenen en kinderen kan treffen en wordt veroorzaakt door een acute infectie of een langdurige ademhalingsziekte zoals chronische obstructieve longziekte (COPD).
Risicofactoren
Er zijn een aantal risicofactoren die een kind vatbaar kunnen maken voor bronchiolitis:
- Vroeggeboorte
- Jonger zijn dan 3 maanden op het moment van de infectie
- Blootstelling aan passief roken
- Maternaal roken tijdens de zwangerschap
- Aangeboren hartziekte
- Primaire immunodeficiëntieziekte (PIDD)
- Chronische longziekte en andere chronische ziekten
Diagnose
Bronchiolitis wordt meestal gediagnosticeerd met een klinisch onderzoek, waaronder een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de symptomen en medische geschiedenis van het kind.
Het lichamelijk onderzoek omvat het luisteren naar ademhalingsgeluiden met een stethoscoop om gekraak en hoge spinnende of fluitende geluiden te detecteren die kenmerkend zijn voor lagere luchtweginfecties. Snelle ademhaling en neusopflakkering zijn andere veelbetekenende tekenen.
Er zijn snelle tests beschikbaar om specifieke virussen te detecteren.Maar aangezien de resultaten weinig invloed hebben op de manier waarop de infectie wordt beheerd, worden ze meestal niet uitgevoerd, tenzij de symptomen ernstig of recidiverend zijn.
Bovendien hebben bepaalde snelle tests, zoals die welke worden gebruikt voor RSV, een relatief lage specificiteit en gevoeligheid, wat betekent dat fout-positieve of fout-negatieve resultaten mogelijk zijn. De enige uitzondering kan RSV-tests zijn tijdens lokale uitbraken om kinderen te identificeren en te isoleren. voorkomen dat de gemeenschap zich verspreidt.
Röntgenfoto's van de borst kunnen worden besteld, maar hebben ook hun beperkingen. Hoewel ze kunnen helpen bij het opsporen van vroegtijdig respiratoir falen bij kinderen met een ernstige ziekte, is hun nut in milde tot matige gevallen minder zeker.
Het is niet ongebruikelijk dat kinderen met bronchiolitis een secundaire bacteriële infectie ontwikkelen. Omdat gevallen van UTI kunnen worden behandeld, kan een urineonderzoek worden besteld om dit te controleren.
Otitis media kan vaak worden gediagnosticeerd met een visueel onderzoek van het oor.
Waarom snelle grieptests vals negatief kunnen zijnDifferentiële diagnoses
Piepende ademhaling en hoesten bij kinderen kan door een aantal dingen worden veroorzaakt. Als de diagnose van bronchiolitis onzeker is, kan een arts aanvullende tests uitvoeren om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Deze kunnen zijn:
- Astma
- Allergie
- Longontsteking
- Onbedoelde aspiratie van een vreemd voorwerp
- Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
- Laryngomalacie (een misvormde strottenhoofd)
- Taaislijmziekte
- Congestief hartfalen (CHF)
Behandeling
De behandeling van bronchiolitis is vooral ondersteunend. Tenzij een secundaire bacteriële infectie wordt geïdentificeerd, worden antibiotica niet voorgeschreven, omdat ze alleen bacteriën behandelen, geen virussen.
Met uitzondering van griep zijn er geen antivirale middelen die een virale luchtweginfectie kunnen behandelen.
Het medicijn Tamiflu (oseltamivir) kan de ernst van griep bij zuigelingen en peuters verminderen als het binnen 48 uur na de eerste symptomen wordt ingenomen. Met dat gezegd, hebben acute symptomen van bronchiolitis de neiging zich binnen drie tot vijf dagen na blootstelling te ontwikkelen, wat betekent dat het medicijn mogelijk beter in staat is om bronchiolitis te voorkomen dan het te behandelen als het eenmaal optreedt.
Milde tot matige gevallen van bronchiolitis verdwijnen meestal binnen twee tot drie weken zonder behandeling. De meeste richtlijnen bevelen bedrust aan met voldoende vocht en voeding. Het vermijden van rook is ook belangrijk.
Als uw kind koorts heeft, vraag dan aan uw kinderarts of u Children's Tylenol (acetaminophen) of Children's Motrin (ibuprofen) kunt gebruiken, die beide verkrijgbaar zijn als siropen. Aspirine is niet aangeraden bij kinderen vanwege het risico op het syndroom van Reye, een zeldzame maar mogelijk levensbedreigende aandoening.
Sommige ouders gebruiken graag stoominhalatie of luchtbevochtigers met koele mist om ademhalingssymptomen te verlichten, hoewel er weinig bewijs is dat het gebruik ervan ondersteunt.
Hetzelfde geldt voor geïnhaleerde steroïden of ingeademde luchtwegverwijders (op recept verkrijgbaar); tenzij er sprake is van ademnood, zullen deze interventies het verloop van de infectie niet of nauwelijks veranderen.
Hoe terugkerende luchtweginfecties bij kinderen worden behandeldZiekenhuisopname
Maar liefst 3% van de zuigelingen in de Verenigde Staten heeft ziekenhuisopname nodig als gevolg van bronchiolitis. Ernstige gevallen vereisen vaak meer agressieve interventies om ademhalingsfalen te voorkomen of te behandelen, waaronder:
- Zuurstoftherapie (meestal als de zuurstofsaturatie minder dan 90% is)
- Intraveneuze (IV) vloeistoffen om uitdroging te behandelen
- Vernevelde zoutoplossing om te helpen bij het verwijderen van slijm
- Uitzuigen van de bovenste luchtwegen om slijm uit de luchtwegen te verwijderen
- Mechanische ventilatie
Net als bij milde tot matige gevallen, doen geïnhaleerde luchtwegverwijders of steroïden weinig om de symptomen te verlichten of om te helpen bij het herstel.
Preventie
Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om RSV, verkoudheidsvirussen of para-influenza-virussen te voorkomen.
Om griep te voorkomen, beveelt de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jaarlijkse griepprikken aan voor iedereen van 6 maanden of ouder. Voor mensen tussen de 2 en 49 jaar is er ook een neusgriepvaccin beschikbaar Griepvaccinatie voor het hele huishouden is van het grootste belang in gezinnen met baby's, oudere volwassenen of anderen met een hoog risico op griepcomplicaties.
Tijdens het koude- of griepseizoen kan het risico op infectie worden verminderd door toegewijd handenwassen, het vermijden van mond-op-gezicht contact en het isoleren van iedereen met een vermoedelijke of actieve infectie.
Als er een lokale uitbraak van RSV is in de kinderopvang of de kleuterschool, is het belangrijk om uw kind eruit te halen totdat gezondheidsfunctionarissen u vertellen dat het veilig is om terug te keren.
Zuigelingen met een hoog risico op RSV-complicaties, waaronder premature baby's en mensen met een aangeboren hartaandoening, krijgen vaak het medicijn Synagis (palivizumab) om het risico op een RSV-infectie of de ernst van de symptomen te verminderen als zich een infectie voordoet.
Merk echter op dat Synagis niet is goedgekeurd voor de behandeling van RSV. Een studie gepubliceerd in het tijdschrift Kindergeneeskunde in 2019 geconcludeerd dat het medicijn geen effect had, goed of slecht, bij gebruik bij 420 zuigelingen met een acute RSV-infectie.
12 vaccins aanbevolen voor alle jonge kinderenEen woord van Verywell
Bronchiolitis is dat baby's en peuters zeer verontrustend kunnen zijn voor hen en hun ouders. Hoewel de aandoening relatief vaak voorkomt en meestal vanzelf verdwijnt, is het belangrijk om de kinderarts van uw kind te raadplegen om de diagnose te bevestigen. In sommige gevallen kan piepende ademhaling een teken zijn van een ernstiger aandoening, zoals longontsteking.